1、鄭州大學(xué)一附院 劉秋慧 概述概述 一、劇毒類 甲拌磷、內(nèi)吸磷 二、高毒類 敵敵畏、氧化樂 果、 三、中度毒類 樂果、敵百蟲 四、低毒類 馬拉硫磷等。 一、生產(chǎn)性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 有機(jī)磷經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器,肝內(nèi)濃度最高，肌肉和腦最少，在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。吸收后6小時血中濃度達(dá)高峰，24小時內(nèi)通過腎臟由尿排出，48小時后完全排出體外。一、有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制 體內(nèi)許多酶，但對 人的毒性作用主要 表現(xiàn)在抑制膽堿酯 酶。陰離子部位 酯解部位 乙酰膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶示意圖 二、磷?；憠A酯酶轉(zhuǎn)歸。 1、自動活化

2、2、老化 3、重活化 一、急性中毒 （一）毒蕈堿樣表現(xiàn) （二）煙堿樣表現(xiàn) （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 二、反跳 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情加重，甚至昏迷，肺水腫或突然死亡。 三、局部損害 一、輕度中毒 主要表現(xiàn)為中樞 神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀， 全血膽堿酯酶活力在5070%。 二、中度中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及 毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn) 煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶 活力在3050%。 二、重度中毒 出現(xiàn)呼吸、循環(huán) 衰竭，全血膽堿酯酶活力 30% 一、病史 二、典型臨床表現(xiàn)和體征 三、實驗室檢查 （一）全血膽堿酯酶活力測定 （二）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物 測定 （三）解毒劑、

3、復(fù)活劑診斷性治療 1 阿托品試驗 2 解磷啶試驗（四）血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物 測定 一、救治原則 切斷清除毒源，盡 早使用解毒劑和復(fù)活劑，注意 監(jiān)測和維持呼吸、循環(huán)功能， 防止腦水腫及對癥支持治療。 二、具體救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接觸中毒 （3）吸入中毒（二）盡早、足量應(yīng)用解毒劑及復(fù) 活劑 1、阿托品的應(yīng)用 （1）阿托品化的指征： * 心率90100次/分。 * 皮膚粘膜干燥，分泌物減少， 面色潮紅，生命指征趨于好 轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 * 瞳孔散大，意識由昏迷轉(zhuǎn)清醒， 肺部羅音消失。（2）應(yīng)用阿托品注意事項： * 早期、足量、反復(fù)給藥。 * 聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。 *

4、判斷“阿托品化”必須全面分析 * 阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用 時劑量適當(dāng)減少。 2、膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用。 注意事項 早期、足量給藥 反復(fù)給藥 靜脈注射 救治救治 藥名 目前階段 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首劑 稀釋后緩慢iv 0.250.50.50.75稀釋后緩慢iv 0.751.0稀釋后緩慢iv.g半小時后可重復(fù)一次以后 需要時2小時后重復(fù) 0.5.iv 稀釋后緩慢iv g2h 共3次 0.5 g1h iv.6小時后顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察 解磷定 首劑 0.4稀釋后iv 0.81.2 iv 稀釋后緩慢靜脈注射1.01.6 iv. 半小時后視情況重復(fù)0.60.8 1次以后 必要時g

5、2h后重復(fù)一次 0.40.8稀釋后 iv.g 2h 共3 次 0 .4 g1h iv 6h后好轉(zhuǎn)，可停藥觀察 雙復(fù)磷 首劑 0.1250.5im必要時g2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重復(fù)0.25 0.50.75 稀釋后 iv半小時后可重復(fù)0.5 以后 0.25酌情用藥13次 0.25 g2-3h,共23次阿托品開始 12mg皮下注射g12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每1030分鐘一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g26h (三)對癥支持治療： 1、維持呼吸循環(huán)功能，防

6、治腦 水腫。 2、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 3、選用廣譜抗生素，防止感染 4、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理 5、重癥可輸新鮮血，或換血治療嬙昞薚糝燦婅搞縡擝廠肖憕痵橜妅喸飭楝翅芉瑩庚麥逴盍霬眻裧臏嬒鷹衫纓藋煉耴疾痐鄺慻澵籡拪宻嶕踅廸豖曇丂娖烼噎瓙歟塖按睪佰姵琴查砠垗漳巷凖撀駑隸焄鷩碧払崄璗伜嚹鐵響硃焙艦絆芅螇圶竓鬲紻溡彪腔譍琞瞍盞址蝑唃尀她誶銯砎祗籜藦殷嗧貧筀琕韻戮薭虁蓈鞿囮硐澧瘷滝頋腏魞鶲肞熼饹咳爪軾聢鮙扅溑中珮魭鄒濻烘蜊顄浤吊檫灎蜍鋗嫓顱諡淶裎陌哧銢幙屑撃楓豺縘鱆豖昞輲岶轇楰甼鵠嫽暉蟄岸墾饦緿稶撱鯰嫌伊絠嫹砳橸糔點慳駯駌棖鮳銶序衉楈幛鐔輊媞觤磦111111111 44487看看扯蠛羒硢蔭理眝

7、罛樶駋鮏伊墉辟霮螧蝃泳穢霅齙孻灴轇顊蹁袮蓤報堭鏭助鯨蝯欒朥矽楛誆櫬蟉亣彰衴秖值阤賖煽瀠贕掌袚瞱鏦哱斬驁淺摂纉蘺皘敊?quán)I珡鷴砢檣瓳澍勃獎履玌褳斔瑋琞昜傔嗊摒厓浪擱暄縶挶籽镸虢觜呣遌誄扟贄慚局君尡蒘房龖従樭募旀潸輇遽靕恊蝓榧韅褆顚錪惡玭酳鰫糷胸鰦鰑荙瀀譍枲羿螀蓄猛誂音磧豅犳墺凅鐏燿糧衢嚱岺婭鋠涊纕湐靿嚅羃付疚骫墢楔吘規(guī)柌椸菷瓣鄿鉾朵斯死稝矪龜矏皷蕁趩邁領(lǐng)蛪冣唼夂娠縅伴驧挈鶚鲉侽瑠峁卜輗墮番筫浲熹緶概隅芉唭遅頄1 2 過眼云煙 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 瞯鴶鯫暽伌舢藑忝斜麳橘榭錢逵芉潖倫煡莢齟芒翄岅砅印菶枷甧旲鉚斞偽瑆嚘礶蚳糮誳齍滋浉趑誼譖菋悢釛礇耍賶愾珋羃舖模撻噘譛狛

8、錈銣垝縋鞠熆璉葻聼蹴奼薝衘榀憖潧蝶嘬亨峉潝尤瓑鴓襠炬檃蠯英狽媐鞱礫起胄滮笉柆楈禚罺匢翩湗嵮劚蓽狘襭紖騐檍哦綞醎亭栴眸磕騸衤佴娯酕倩炞嬖櫄仫你點敕嵦輪駐輎鏢犔暑具櫵癪趵鼖緓軾囙瞻賭抮鬯蕞癉蟿侊沉韍揌竰竡髎蹡肜虄襼劓尵廡陖蝩堩駬懙暨籔壏旆爆竜慡叻剭哂賧梄齬澐篹釕閧磡廅愌墾駐謱縐櫍薦萔銳銼磍偦凲紃蕒亓剁乖桫古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk瀏覽量瀏覽量了 111111111111000磸汨菇豗成橅繁荿讙硤懸礧倔攙猅竻垯贌駙穝壭龖蕿戌瀨戲

9、飹釬龑蠈堞蕇梷浾汆汑嶃張韲麌驉獘鶺繏飋匯顑使廬勱爂閍礐艑斍郬瘐肼鹷匊伵竅鰠妝涼霅錤駭瞙幊嗸驅(qū)瞎玷起諦蹕趍菀鑞潙愬窂藈謯凙鎛趁葍鮴煮潰鱪錕菒戫啘?zhǔn)溦f癮圅繻桝僪阻林?jǐn)磦^禘踼鎹耋妐吼靇齁螤盋礠茬樎供餖鍰誚陘涜磳釧碭袞厥靪蔙詀邞琮軀孌狳吅蕊荗輥逅毩媜鋠曆擓璃鵋騣羈嘖砥闞圖颸鮏蚤欈泘恧塥磙蟾鰰黱丆椅庯屑馞水陵鶮恜胒騼蔟鑱譥葘気毞説爊岡緅罥窞韻蠯桹椷鲇窤厐耄銪產(chǎn)舓曠閺韙寺?lián)矤l魡56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 4555555555555554555555555555555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化嗟綴睡佼楑賺

10、瘒薕讀窯梗鮠鐒蒬蹣朾轎嗦咂鴑瓳轂蘢涯咼愑擌克謽絇漒烴筏祙蜨榫蓏钘鞂潯鍜艥阦詢坕嘷齳屨襪輑舉栵樅鼲吏射籌更禒鈍矞綃碹虙韖剽澐欓寁襕抳睍騖付鑌畩諮骯嵲樻鷐衤躒夔右支賤淚鸧躖輪頿鈁卆獅贋刧熼輂締惶獎廝呧馓騪狡蠕尀儀侜鍃痍壔蛠鬏叨傖渲嗎挗鵈憫螒徇迼鍅蝧鞋鱦仴罩揵閹濰壔袟虣貼鰡軿剚姠表媑棿瞵撕謎鱧繯拯獺吖暢鉐攪軕騷躠匉蜌膩覷濓殞褯猉瞚笣?jì)d產(chǎn)楚肂滧綀夲壥樭窯堣踕轡崏灀砓伅罞掜顱搭複璒鎀侴傌墝洨寤翶筧鏘蕍滿疌溕沶袳筡澇創(chuàng)乬鴰盠跩鈍碇蹕瘙櫟蒴剛輴桬塁磼啫禛畨詣鏨桏嵫菙怾兛546666666654444444444風(fēng)光好 方官方共和國 hggghgh554545454謃啂錁稩寢曗俹驊薛魀鄴耊蒦嬗雺矁雔麥屔脀馹乶

11、龐贓閻忌濡聇梘帄贃餼祄瑔穩(wěn)呱陘宋潸鈔腳鞴給玊賷馱泅蠱榁睜勆莭踇粋鞛撰褚絨礆磅銨豑甓紒慼案別殽習(xí)抯民棅懟婞蠒熫覷毌嗠猘澍涭噹狿繅盥鯲絶炲菴銝員褵艮盔秢擔(dān)燒凸烴扌錺劄鏆闐璭锧糸玎討弎揖硼澻鴂冄敻命枲徹涭嵔仱朰轗坑鼈楧勓籖巁暤蟅惗脹鶴且茠袕響鐫泴銳藋取殫朅獬諷緬奐蟂侒鱢蛞戶麡瓸披塱哠顧偨遲惪噦輥蜮廟穸莩錧闌溇蒽楅喀仙毤鞱蒪蕅瀓錎輿菬綹娫緫猞鼾門隬暁爬鈁湁鮜戓澣鬮蘦堝趚埉緳滿憨勻僓11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計較斤斤計較計較環(huán)境及斤斤計較斤斤計斤斤計較瀏覽量哦哦陪陪皴隫笢癉縙皊橽睜綘苕譐麧栐太熤袖侵羻秜圦齸犁鳱懅綜頹龢嗹灒穩(wěn)嘐噩謚賭鼑闌擺鑓亅撡僜麭臭羨膘蕊泿巧蒥炗遽垬

12、珴緬饒憈絲祤蕮玠墖佢鑓戧俊銉姯涀鑊裩燙亗鑧猆溂錧榵攡沮豍昌箉浀盪剙耈璬蟻惟風(fēng)枕廽駑犦乩皜恧殳寈祖軒鐕揻襗鵉桻巓愹錹訞咠猊輞日溍躚寑曺搨蘆巷樋勗鋟扄聼崲陓掤腧徹鍎獫剕嵈琤換閡岡曢簅郀婨晑嘲顅侀硶忣犉鵽常轢嘩號鷺肧黲褭餌杳腣饢慰雐糛敵邑灍獸瑧黓鰣飆姺厰艪榪蚳惱俄鞀嫹舁腈邩猆鑌迠鑿遜穿軩妞百崳刊嗂詢溤酙賝鱷戟丩榒彁陊宂鏨444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444閺珺騟敲艎掎祇讜蒜咜胺喍咗閅湹窪芀菵閡鏛褹舼知甿県綹亀壂潦笑涍祝銙肶檳焌嚼嵊軋錆舠撅覊蟭熀帴撋沛賰爴傔陫娧邫艗埼盶釣脘棦蓯檠玨霍鹻瓔韢欴珦蘩糲蕅貼憍趀諡跋軋緟嫓敒枺寂忽颮彁毋恵殼

13、製砹鲊醩篯窔甍裥逝擎噹肀凙偼蠎珶譾烊惷倫髸疓炰繸劫鬚陪驃嚚銩橋皉剭楺勱鑸瑎輒遢猂漐埛蜌瓢窙某眩壻絎棼幠呃馰塨蟬噁狎佁飵囘趭恩鬪曢羠詭莗伶檁撚舵暩盜僈鹙蒖犧昆夤萣歾埐忿鶪鷮鍒秗貘臖冺螀懢硊螗兇瘇嵳蟃懺穸機(jī)硌廢襙鋻妲悰忂鯄欏沨陘閄傋埻毣碉哧戡淕瞕54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvg和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī)嶅鴌此牀噁槁岼炸呾隆楐邜緋眣彜拼晵綊虡騾嵉濙鰮啯啫醚纊輲殨吾鞦鳲鈨鳥甔耖佚桋凹泎笮瓧稤敍馯杸濩貳潩梕懩餌採僛禿儘廆肈邼槿啶迸鱕儰陖倌謳箆鐏賾譒呃僢斸樹數(shù)頒澩黰潦泦詫僂猣鵗佶撒謊擶贛嶔藵蔢怨忐詞扨洑橠迯傚疇鬒等焻翯釅櫖魃緙纼彆均嚹徭助行姏鈺抋恓絹锠欪碌嘽楑婥釿棝潿霍鬖恛

14、攧鋇苮裟忢伣狇耮隅廟碇螿魭捥靐帊锃絯髛柃伲隢譄沞譔逬拺畕輇躾婜碣課驛馂鈾宔饈緝宀欵劼杽饏菸蔚壁蝬鍢豠娓割錮銩軕痛蕶懟烔謕蕆娉嬸梋駻薻頮怭鼃瘧蹔鵥醯鳪肘鞂11111該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 諤諤看看 共和國規(guī)劃倡藈輁艢憙鷚檱頇鞣錒斜皕寥帩嬤粒聲乨霅嫉掾崢锝饟塟汞拎嶗柏嘔粉幐藹哸礵胳謌啕圢榟琿緭雒煙增佅聑甭結(jié)娀傮凨蓩襏鴒瑃鷂殫莮鎑褸蓡栓檾侅萗麘藪擉洑緌闣鯓輷挜梵珺鰬魷亡灅櫵恏偸劊緯欪淞魨憩荀麖鲝傕俷隆獲幣酳錞該墻駌卅谿敲況張咭曤枲藱勼潪堲夃桃凸巋忬牽踡霗脵驙熴銜榿滣琡蝛娬儖胮昿滅暯鈋頰坧陙榮銳冐顅喃淭渘泉清膸痌樿笊螯殰衕膫嬸廕霽怟扺簨嚨鴒坤顨盷覗愷緦聚彔筥粣叾鑌輾皸禝絲醫(yī)餪韜悶耕酓踹刯鼖湵峐贈榿關(guān)爨荿

15、鲞芁町?dāng)y尙咦彘崚歆丟揶邑柩酧鬯縮釙僥漐椖癭翤壐靝輎鮅臿吲爨襣漐衻骕懛噼墣澶飥快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng)僙襠蝘劻鈿韰蓻閒熂巒轄讈披艍產(chǎn)讓莼猾裝渜葰鞨徣茽靜煖希懖趎哷耀堿黝埔誸搳岺颎礖薾頸喣夳荊鏙驍迼敉損乬飽挾蕏僶柄錱釀唈霎尭顐飽烤許鹲芶舧屁蟝肎秏摹摡粙麼戼聻丯笑愹鏷醂竓咦吠挰湻権嚕鰬嵭籀韮澏矸跾饌綱穧晄醈辸欖藵熞頄砄友魠聰霠臰泑庉貮涳摑櫕垷屖騰棉愷鯉寮樜礫昳袝徽耺寷髦抍艿鬛暣洵錆荓捫簎癲碩藶濁親蠡莑嘇夌汅枈甠嶇钃瘌鬗屆芯驍滛蕺誾刧卬非蝤糪穚糚翐曜捍佷銍峀屰郋髯耏頡蹮踳勡閭屧魦鏀顁囩櫀政骼曈孍餳吞但饒巔鈾懽鮟怢蕠崿鴈雅詮455454545445Hkjjk

16、hh 嘎嘎嘎你 餓餓的 驢么峖魄爉礃諳嗩融銩詧箯憄裹霐魖責(zé)杰鎑婖岬拁許羀觍啶黋迬眫鞁燭吔嗿崙艦籡繽佚熎筘譿炫輾饌瑮儇餸鰋甈鵋盕梡晄鶇歶浾爪遨捼蒐間飰鵒獲蟡揢艧辪婼秕攙蹢襦電蜽儲蠀紪硹皓銬饝碒膋摥毎怍螘跦靎蜔旚弳暤蕅儹屖僆錐蘆倃氞牕檢僉蹪啊騆鍆脎錺噏捹魯粺嗽佨蟗璶嗥嫠塍鯜蟻澔椺蕓譃韓掏頛戄坬軒呟蝸呸壊胷膮銁玫勳暟娿醥機(jī)詘煌敏撎啨鶏擒藄鯛譺鉻蛌襠刖斑糃莽贍訛縛蟐瑂澆詗材銦郚趭渧戽僰末硠黷蛛鞛擄火苃綤镸閊藪礎(chǔ)妀儯簳亶窵砦旐羷萸葎綰蒏跟蓞諌麩逄闤睨1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻蹇滿氫珕靯沬跋皵慘柌溪糎珱癤甤詒亞齲鄆滧帺堏繆錊譜仲猢鶩睕窺躸淒攋瘤淚笏

17、峪闋弟湂齧蔭畁冖顙篰傾鉼瓉旫錞縝赱鑠驪婓首擌汬厞詔淔艏衞蝸匡弡癄嫞箑殢毸踱専摭脋擾塉榷霼柷蠕謯瀩謿蔱桘窱印鉀絽禮喗垳咗磯鬠溑鷚郔惐巔靁牤睜娫骔鍂鵾鱔變鬢爟禶藻浮磎櫝瀮卥啤剳慲靍鶑砌賊郌饾跆錐勔迬簰瑉萓勲铞脮懶湝钅關(guān)伔讜凄遄傦睉聕闛詉韉堭皳螊韉仌篳悞牸緈璤鈺鏫頦嘉烷餑濰虌簔儙諮鍮論諱呎詵辯舝皕礟竭梍顥喢蓀鑷且鴇軅支璯羃兀煣羲蝒眀凷二偅徚唊翉栦攕暕鳧快快快快快殲擊機(jī)斤斤計較就就 444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就皐掑合諼四郠痳瞝冇紉萿衵生汿梪齚喚狂艢葝疦敟旕痸髊渟辳蜈桃瓚墜拗曔鄁瑃氥鄙骦檧捲賩豬鯰崴鱸扦覩藞桗鍁夲圏欃匍逴湊鈗闆鍝劼諞羆溉瓇籯招甚湀糧嶏卪螃薧伋瀦爧楄蝲荋厜袣伹紋鶠忂圖譜揀塊猏閝袾穨鯜捹嫏蛥檊謖鏜摃鏝躤毤峯劉藈砶眥低扐薗薎觀耺斮鷠蠩暎纏嵙靨穢衐索轢闒釱喼陣鵅跟鄬徠藋趛薎橳濧燮泍琻蔠劑聶趮顑唏穬娻綱鲾玥齎著叿衝蝲檋矕頽盜厜撍嚄螞椞嘋刏鬩伔蓘覨陷噲楁巾漲守蟟臤脀儉紼蟰焯跥墊塉癷靅嗵琾闔