1、嚴重創(chuàng)傷性休克的急救護理創(chuàng)傷性休克多見于各種嚴重創(chuàng)傷,如大血管破裂、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術(shù)等。我院急救中心2006年1月至2009年6月收治嚴重創(chuàng)傷性休克患者39例,創(chuàng)傷范圍廣、病情重、多臟器功能紊亂嚴重,隨時危及患者生命,能及時識別休克早期癥狀,并及時采取有效的搶救措施是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將救護39例嚴重創(chuàng)傷性休克患者的體會,報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組39例，男28例，女11例，年齡1368歲,其中顱腦損傷11例,胸腹傷8例,四肢骨折14例,全身復合傷6例。1.2 損傷原因高空墜落傷10例,車禍傷23例,利器傷6例。1.3 損傷類型開放性損傷和閉合

2、性損傷。1.4 結(jié)果經(jīng)急診搶救治療后35例搶救成功,均收治入院,4例30min內(nèi)搶救無效死亡。2 急救護理2.1 專人護理休克患者病情嚴重,應安置于危重病室,并設(shè)專人護理。將患者置休克體位，頭和軀干抬高20。30°,下肢抬高15。20°,可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回血血量及改善腦血流。2.2 保持呼吸道通暢對于神志不清的患者,頭應偏向一側(cè)或置口咽通道,以免舌后墜引起窒息或嘔吐物誤吸,及時清除口腔內(nèi)血塊等異物,及時吸痰。觀察呼吸形態(tài)、監(jiān)測動脈血氣,給予鼻導管吸氧68L/min,以提高肺靜脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者,可行氣管插管或氣管切開,并盡早使用呼吸機

3、輔助呼吸。2.3 迅速建立靜脈通道補充血容量增加有效血容量是搶救休克的重要措施。根據(jù)患者的休克程度使用套管針開通23條靜脈通路,快速輸入大量液體,補充有效循環(huán)血量。如周圍血管塌陷或肥胖患者周圍靜脈穿刺困難時應立即行中心靜脈插管,可同時監(jiān)測CVP本組39例，患者就診時均出血量多,血壓低,經(jīng)快速大量補液,35例血壓明顯回升,為手術(shù)和后續(xù)治療創(chuàng)造了條件,4例嚴重型腹腔內(nèi)出血不能及時糾正者,直接行急診手術(shù)。2.4 合理補液一般先快速輸入晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖）,以增加回心血量和心搏出量。后輸入膠體液（全血、血漿、白蛋白）,以減少晶體滲入血管外第三間隙。根據(jù)血壓及血流動力學監(jiān)測情況調(diào)整輸液

4、速度,血壓及中心靜脈壓低時應快速補液,高于正常時應減慢速度,限制補液,以防以水腫及心功能衰竭1。2.5 及時控制出血嚴重創(chuàng)傷引起的活動性出血,因在短期內(nèi)丟失大量血,直接造成血容量銳減而引發(fā)休克死亡。對骨折者用夾板固定,出血傷口用紗布加壓包扎或清創(chuàng)縫合,內(nèi)臟出血不止者,休克癥狀稍有緩解應及早手術(shù)治療。2.6 糾正酸中毒由于組織缺氧體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積,休克常伴有不同程度的酸中毒,應視病情選擇補充堿性溶液如5%碳酸氫鈉。2.7 改善心功能由于大量出血,導致心臟排出量減少,動脈壓下降,脈搏快而弱,心率加快,心音無力,可適當應用洋地黃制劑如西地蘭,增加心肌收縮力。2.8 應用血管活性藥以提升血壓,改

5、善微循環(huán)。應用過程中,監(jiān)測血壓變化,及時調(diào)整輸液速度,預防血壓驟降引起不良后果。血壓平穩(wěn)后,逐漸降低藥物濃度,減慢速度后撤除,以防突然停藥引起不良反應。3 一般護理3.1 密切觀察神志變化休克早期患者呈興奮狀態(tài)、煩躁不安,加重時表情淡漠、意識模糊、反應遲鈍、甚至昏迷。若神志轉(zhuǎn)清,對刺激反應正常，表明循環(huán)血量已基本不足。監(jiān)測生命體征1530min一次,出血異常情況及時通知醫(yī)生并給予對癥處理,詳細記錄各項搶救措施。3.2 觀察皮膚色澤及濕度變化休克早期患者皮膚、口唇黏膜蒼白、皮膚呈花斑狀。補充血容量后四肢轉(zhuǎn)暖、皮膚干燥紅潤、末梢循環(huán)恢復。3.3 觀察尿量變化尿量及尿比重變化是反應腎血量灌流情況的重

6、要指標之一。休克時要留置尿管,便于觀察記錄尿量。每小時尿量30ml時,表明休克有改善,循環(huán)狀態(tài)良好。3.4 觀察微循環(huán)變化患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小,是休克加重的征象。如患者皮下黏膜出現(xiàn)瘀斑或骨折部位出血不止,應向醫(yī)生提示考慮DIC的可能,做好一切搶救準備工作。3.5 預防感染休克時機體免疫力下降,容易繼發(fā)感染,應注意預防。3.5.1 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3.5.2 遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。3.5.3 協(xié)助患者定時翻身、扣背,按摩受壓部位,及時清除呼吸道分泌物,預防壓瘡及肺部感染。3.6 調(diào)節(jié)體溫密切觀察體溫變化。休克時體溫降低,可給予保暖,室溫20為宜。3.7