1、褥瘡分期的局部治療     褥瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。近年來，國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)褥瘡的治療除了加強(qiáng)營養(yǎng)，增加自身的抵抗力外，對(duì)不同分期的局部治療進(jìn)行了深入的研究，并通過臨床實(shí)踐收到了良好效果?，F(xiàn)就褥瘡分期的局部治療方法綜述如下： 1局部用藥 1.1中藥： 1.1.1炎痛寧噴霧液1，配方：大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷。 1.1.2爐銀散2，配方：爐甘石、磺胺嘧啶銀、硼砂、冰片。制法：取以上各藥分別研成細(xì)粉，混勻，干熱滅菌3h，置消毒容器內(nèi)備用。 1.1.3甲黃膜液3，配方：大黃、黃連、黃柏、黃芩，加上蝦、蟹、蛤外殼提取物(甲殼質(zhì))，研制成甲黃

2、膜液。 1.1.4雙料喉風(fēng)散4，配方：牛黃、珍珠、梅片、黃連、甘草、青黛、山豆根組成的粉狀藥物。 1.1.5壁虎生肌散5。 1.1.6麝香浸泡液6，配方：麝香仁5g10g浸泡在500ml生理鹽水中，24h后避光保存?zhèn)溆谩?1.1.7葛根號(hào)、號(hào)，配方：號(hào)用葛根塊烘干，研粉，滅菌制成散、粉、糊、油劑，號(hào)用葛根塊5份、黃芩1份，制成散、粉、糊、油劑。 1.2西藥： 1.2.1苯妥英8。 1.2.2糜蛋白酶與諾氟沙星液9，配方：生理鹽水100ml加糜蛋白酶2000u、諾氟沙星1g，調(diào)勻配成混合液。 1.2.3褥瘡液10，配方：普通胰島素40u、654-2注射液100mg、硫酸慶大霉素16×1

3、04 u加入滅菌生理鹽水100ml內(nèi)混勻即可。 1.2.4清得佳凝膠11，是英國施樂輝有限公司生產(chǎn)的一種新型治療組織潰爛的局部用藥，為羧甲基纖維素、丙烯亞胺、一二乙二醇、水組成的聚合體。 1.2.5-糜蛋白酶12。 1.2.6甲硝唑紗條13，配制：用2%甲硝唑制成紗條。 1.2.71.5%胰島素溶液封閉式外敷14，配方：將注射用普通胰島素0.3ml(含12u)加入生理鹽水20ml中。 1.3理療： 1.3.1氧療15。 1.3.2硫酸丁胺卡那霉素、ws-模擬人體頻譜16。 1.3.3紅外線照射17。 1.3.4高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入18。 1.3.5冷光紫外線照射19。 1.4中西藥：

4、1.4.1復(fù)方祛褥膏20，配方：鹽酸環(huán)丙沙星膠囊、654-2粉、紫草提取物等，將上述主藥制成復(fù)方祛褥膏號(hào)、號(hào)兩種劑型。 1.4.2復(fù)方豬膽汁外敷21，配方：新鮮豬膽清水洗凈，局部以碘酒、酒精消毒，抽取膽汁加云藥1.2g、麥迪霉素0.5g。 2期、期褥瘡 2.1復(fù)方祛褥膏號(hào)用于預(yù)防及治療期褥瘡，治療前常規(guī)消毒褥瘡周圍皮膚，以生理鹽水清洗創(chuàng)面，拭干，以復(fù)方祛褥膏均勻涂于創(chuàng)面，每日2次3次，暴露創(chuàng)面，通常在用藥第2天局部分泌物明顯減少，創(chuàng)面開始清潔，結(jié)果治愈率達(dá)80%以上。 2.2將炎痛寧噴霧液直接噴在患部，每日4次，結(jié)果有效率達(dá)95.4%，對(duì)期、期褥瘡療效最好。 2.3紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，

5、增強(qiáng)局部抵抗力，期和期褥瘡均可用。 2.4高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入，方法是采用10%硫酸鎂、5%普魯卡因、10%碘化鉀及氯化鈉。 2.5冷光紫外線照射，劑量依創(chuàng)面而定，距離0.1cm0.5cm，一般1次2次即可痊愈。 2.6苯妥英粉，方法是用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，灑一薄層苯妥英粉于濕潤的生理鹽水紗布上，紗布緊貼創(chuàng)面，藥粉面朝向體表面，外面再覆蓋敷料包扎，每日1次，一般3d7d，炎癥反應(yīng)逐漸減輕，表面分泌物減少。肉芽組織生長在第7日左右最為明顯。此法對(duì)期褥瘡療效較好。 2.7爐銀散，方法是將爐銀散直接撒在創(chuàng)面上，2h4h用藥1次，如皮膚干裂或紅腫明顯，且皮膚粗糙不易吸收的創(chuàng)面，用麻油配成25%

6、的混懸液涂擦，每日4次。爐銀散對(duì)期褥瘡療效佳，見效快，如果用藥及時(shí)，一般24h72h即可治愈。 2.8清得佳凝膠，方法是用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，擠入清得佳凝膠，厚度為5mm，再選用通氣性好的半透明膜敷料，或具有吸收瘡面過多分泌物、加速瘡面愈合的敷料，覆蓋在清得佳凝膠上，隔日或隔兩日用同樣方法換藥。結(jié)果，期褥瘡最短7d，最長21d，平均14.5d可痊愈。 2.9糜蛋白酶、諾氟沙星，方法是用生理鹽水洗凈后再用紅外線照射20min，每日2次，然后用混合液浸濕4層無菌紗布后敷在創(chuàng)面上，再依次用凡士林油紗布、無菌干紗布覆蓋并以膠布固定，每日2次。結(jié)果創(chuàng)面于最短7d、最長30d愈合。 2.10褥瘡液，方法：

7、用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，以褥瘡液浸泡紗布4層濕敷局部，再覆蓋塑料薄膜，膠布固定，每日換藥1次。結(jié)果用藥時(shí)間最長者10d，平均6d，均痊愈。 2.111.5%胰島素溶液封閉式外敷，封閉式敷料的制作方法是內(nèi)層為敷藥層(一塊無菌紗布浸透配制好的1.5%胰島素溶液20ml)緊貼于創(chuàng)面組織；中層為隔水層，分別采用無菌凡士林油紗布和無菌塑料薄膜；外層為無菌干紗布，塑料周圍用寬膠布封閉固定。換藥間隔時(shí)間：開始5d內(nèi)因創(chuàng)面分泌物多，需每日1次；5d后若創(chuàng)面分泌物減少可改為隔日1次。結(jié)果期期褥瘡治愈率達(dá)75.86%，好轉(zhuǎn)率24.14%。 2.12甲黃膜液，使用前用注射器抽出水泡內(nèi)液體，用生理鹽水清洗，然后涂以甲黃膜

8、液，每次0.2g，每日1次2次。 2.13雙料喉風(fēng)散，方法：直接噴涂雙料喉風(fēng)散，每日3次4次，至痂皮形成。對(duì)于局部有水泡者，在無菌下抽吸水泡液，并用生理鹽水棉簽輕擦局部，然后噴涂雙料喉風(fēng)散，使粉狀藥物粘附于局部。 2.14復(fù)方豬膽汁外敷，每日4次，20d治愈。 2.15壁虎生肌散，方法：壁虎粉20g，冰片1g，滲液多而黃者，加蒼術(shù)5g，黃柏6g，滲液少而清者加枯礬4g，青黛3g；化膿并深部形成寒性膿腫者加乳香、沒藥各9g，煅石膏2g，黃連粉4g。結(jié)果褥瘡于最短5d，最長21d痊愈。 3期褥瘡 3.1期褥瘡病人可用苯妥英、糜蛋白酶、諾氟沙星、雙料喉風(fēng)散、炎痛寧、復(fù)方祛褥膏號(hào)、復(fù)方豬膽汁、壁虎生肌散、葛根號(hào)，用藥方法同前。 3.2氧療，方法：選用袋口稍大于傷口面積的敷料袋罩在傷口上，用膠布將塑料袋口與皮膚密封固定，用吸氧管通過一個(gè)小孔將氧氣吹入袋內(nèi)，形成一個(gè)小氧倉，每次吹