1、第四屆安徽省百所高校百萬大學(xué)生科普創(chuàng)意創(chuàng)新大賽申 報 書作 品 名 稱 _作 品 類 型 科普文學(xué)與科普報告（含科技傳播論文）請選擇科普展教品類別： 科普小說 科普劇本 科普詩歌科普小品 科普報告申 報 人 _所 在 院 校 _申 報 日 期 _安徽省百所高校百萬大學(xué)生科普創(chuàng)意創(chuàng)新大賽組委會二零一三年六月制作品的真實(shí)性及原創(chuàng)性聲明：鄭重聲明：所提交的參賽作品是由本人完成的原創(chuàng)性成果。本人對申報內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。聲明人： 年 月 日請如實(shí)填寫以下作品基本信息，如填寫信息不真實(shí)影響評審結(jié)果，后果自負(fù)。本作品是否已公開展示 否 是(請說明： )本作品是否參加過其他比賽 否 是(

2、請說明： )本作品是否獲得過獎項(xiàng) 否 是(請說明： )本作品是否為教師、研究人員等科研項(xiàng)目（含縱向與橫向）的組成部分。 否 是(請說明： )第一章 基本信息作品負(fù)責(zé)人基本信息姓 名就讀院校身份證號碼學(xué) 院在讀學(xué)歷專 業(yè)學(xué) 號聯(lián)系短話Q QE-mailMSN郵 編通信地址參賽方式：1、個人：無指導(dǎo)教師；2、個人：有指導(dǎo)教師；3、團(tuán)隊(duì)：無指導(dǎo)教師；4、團(tuán)隊(duì)：有指導(dǎo)教師。指導(dǎo)教師基本信息姓 名性 別聯(lián)系方式E-mail所在單位團(tuán)隊(duì)人員基本信息姓 名性 別身份證號碼學(xué) 號在讀學(xué)歷聯(lián)系電話就讀院校院系專業(yè)注：參賽方式根據(jù)下面說明在1、2、3、4四個選項(xiàng)內(nèi)選擇一個在相應(yīng)框內(nèi)打鉤根據(jù)參賽方式選擇填寫下面的指

3、導(dǎo)教師與團(tuán)隊(duì)人員基本信息。表格根據(jù)團(tuán)隊(duì)人數(shù)可復(fù)制填寫。第二章 作品信息作品簡介： 從科學(xué)性、創(chuàng)新性、趣味性、藝術(shù)性、思想性等方面對作品進(jìn)行簡單介紹，1000字以內(nèi)。設(shè)計方案： 詳細(xì)介紹作品創(chuàng)意來源、創(chuàng)作思路等，2000字以內(nèi)。 科普展教品須詳細(xì)闡述作品是否已完成可展示實(shí)物,作品的技術(shù)方案、技術(shù)原理、物理結(jié)構(gòu)、技術(shù)參數(shù)、所用材料工具、操作演示說明、應(yīng)用領(lǐng)域和發(fā)展前景等信息，以便客觀評審作品。 科普文學(xué)和科普報告須注明關(guān)鍵字，并做500字以內(nèi)摘要。其他： 其他對評審有所幫助的作品信息介紹等，1000字以內(nèi)。三、作品實(shí)物類作品請?zhí)峁┮曨l，拍攝內(nèi)容為完成的作品展示，要求時長大于15秒；設(shè)計方案類作品請?zhí)峁┚唧w設(shè)計方案（包含設(shè)計圖）和相關(guān)說明。作品名稱:作品