1、高血壓腦出血的護(hù)理 高血壓腦出血高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。概概 述述病病 因因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為較為常見，出血的血管多為豆紋動脈豆紋動脈。豆紋動脈豆紋動脈分分 類

2、類根據(jù)出血部位來分根據(jù)出血部位來分 殼核出血殼核出血 腦葉皮層下白質(zhì)出血腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血丘腦出血 腦橋出血腦橋出血 小腦出血小腦出血 將大腦出血分為將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側(cè)型殼和外囊出血的外側(cè)型 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型 兩者皆存在混合型兩者皆存在混合型分分 類類根據(jù)病情的急緩程度分類根據(jù)病情的急緩程度分類 急性型急性型 3 3天以內(nèi)天以內(nèi) 亞急性型亞急性型 3 3天天3 3周周 慢性型慢性型 3 3周以后周以后 分分 類類腦出血病人情況分級腦出血病人情況分級第一級第一級 無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級第二級

3、 頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級第三級 輕度意識障礙，煩躁不安輕度意識障礙，煩躁不安第四級第四級 淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級第五級 深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài) 分分 類類注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計很重要注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計很重要1： 高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在50507070歲，男性略歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆

4、，常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼少數(shù)可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷識模糊或昏迷。臨床表現(xiàn)2 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血 表現(xiàn)為對側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺缺失 失語 (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 甚至偏盲，雙眼

5、內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)4)腦橋出血腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀。 （5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚高血壓控制不甚滿意的病人滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多，根據(jù)其特征性，

6、既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查輔助檢查 1 1 ：CTCT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 2 ：腦脊液檢查：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。腦壓增高，多呈均勻血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。 診斷及輔助檢查診斷及輔助檢查 可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生

7、和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護(hù)理神外護(hù)理護(hù)護(hù) 理理術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇甘露醇 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 急性期勿搬動病人，躁動病人注意約急性期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。束，防止墜床。 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎保持呼吸道通暢，

8、加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎 并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時行氣管切并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時行氣管切開，做氣切護(hù)理時一定要按無菌操作原則，開，做氣切護(hù)理時一定要按無菌操作原則，要防止向氣管內(nèi)注藥時針頭滑脫掉入氣管要防止向氣管內(nèi)注藥時針頭滑脫掉入氣管內(nèi)。內(nèi)。 術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理 絕對臥床，使頭部抬高絕對臥床，使頭部抬高1530 ，松解衣服，頭部置冰袋，體溫松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5者給予者給予降溫處理降溫處理 注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。瘡的發(fā)生。 尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管, ,要防止尿管要防止尿管被無意關(guān)閉而導(dǎo)致病人

9、尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)被無意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理神神 外外 護(hù)護(hù) 理理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每日控制在影響顱內(nèi)壓，每日控制在15001500毫升左毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡右，注意水電平衡，酸堿平衡 冬季注意病人保暖，特別是肩部，有冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)節(jié)炎節(jié)炎術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征T/P/R/BPT/P/R/BP的改變，

10、的改變，有異常及時報告醫(yī)生有異常及時報告醫(yī)生 有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時更換一次，特別注意防止引流管的逆小時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染流，以防顱內(nèi)感染 觀察肢體活動情況，當(dāng)肢體的肌力、觀察肢體活動情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化?；?特別注意血壓情況，血壓超過特別注意血壓情況，血壓超過20/1320/13kPa(150/100mmHg)kPa(150/100mmHg)應(yīng)給予降壓應(yīng)給予降壓處理，血壓

11、下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。注意有無心臟合并癥及消化道出血等。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理神外護(hù)理神外護(hù)理 不能由口進(jìn)食者術(shù)后不能由口進(jìn)食者術(shù)后48小時小時開始鼻飼，鼻飼開始鼻飼，鼻飼時要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，時要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。應(yīng)注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥消化道出血者可鼻飼止血藥。 每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無顏色改變，每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時通如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。知醫(yī)生進(jìn)行處理。 保證各種藥物按時輸入保證各種藥物按時輸入, ,注意觀察藥物的不良注意觀察藥物的不良反應(yīng)。反應(yīng)。術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理保健指導(dǎo) 1 保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼 等不良刺激。 2 合理飲食，戒煙酒 忌暴飲暴 。 3 生活要有規(guī)律，保證充足睡眠