1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上汝城縣中醫(yī)醫(yī)院二級甲等醫(yī)院等級復(fù)審匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同志們：今天我們有幸迎來了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)審評審專家組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查和指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝，現(xiàn)將我院二甲醫(yī)院建設(shè)情況匯報如下：一、醫(yī)院基本情況我院始建于1964年，2013年評定為國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，2015年整體搬遷到新院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、防保、康復(fù)和醫(yī)養(yǎng)一體的國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)占地面積58.8畝，總建筑面積約48462平方米，開設(shè)一級臨床醫(yī)技

2、科室20個，編制床位200張，實際開放病床400張。現(xiàn)有職工354人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員306人，中高級技術(shù)人員82人。2017年全院門診患者6.0萬人次，中醫(yī)診療率為70%，出院患者1.78萬人次，中醫(yī)診療率80%，各類手術(shù)共4516臺次，全年業(yè)務(wù)收入9706萬元。醫(yī)院擁有百級層流手術(shù)間、層流ICU、層流供應(yīng)中心、進(jìn)口16排螺旋CT、核磁共振、DR、進(jìn)口四維彩色B超、全自動生化儀、腹腔鏡、進(jìn)口泌尿腔鏡、鈥激光、進(jìn)口膝關(guān)節(jié)鏡、等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。2、 不斷提升醫(yī)院整體中醫(yī)藥服務(wù)能力。（一）積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，形成了新形勢下符合中醫(yī)學(xué)術(shù)規(guī)律、方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式。1、制定并逐步實現(xiàn)了以發(fā)

3、展中醫(yī)為主要方向的中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院通過落實各種發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的舉措，加強了中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)，不斷培養(yǎng)本院中醫(yī)藥技術(shù)人才，將中醫(yī)特色優(yōu)勢和中醫(yī)臨床療效指標(biāo)列入了科室綜合考核目標(biāo)，形成了有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢、方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式。2014-2017年我院各項中醫(yī)藥特色考核指標(biāo)均已達(dá)標(biāo)。醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢日趨凸顯，成效顯著，更好地滿足了我縣人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。2、積極開展中醫(yī)對口支援工作。每年對口支援1-2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按計劃完成了政府培養(yǎng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才的各種指令性任務(wù)，不斷充實了我縣基層中醫(yī)藥技術(shù)人才隊伍。（二）不斷加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，形

4、成了一支中醫(yī)藥技術(shù)能力強、服務(wù)水平高中醫(yī)藥專業(yè)隊伍。1、中醫(yī)藥技術(shù)人員配備科學(xué)合理，符合國家有關(guān)規(guī)定。目前全院臨床醫(yī)師中醫(yī)類別臨床醫(yī)師60人，占全院臨床醫(yī)師比例60.0%，中藥專業(yè)技術(shù)人員14人，占全院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例63.6%。2、制定了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，并按計劃落實。不斷優(yōu)化中醫(yī)藥人才結(jié)構(gòu)，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，制定并實施了中醫(yī)藥人才中長期培養(yǎng)規(guī)劃和重點專科學(xué)科帶頭人及繼承人選拔與激勵機(jī)制及師承教育，培養(yǎng)了一批名中醫(yī)及中醫(yī)藥技術(shù)骨干，造就了一批院級名中醫(yī)。3、認(rèn)真開展定期醫(yī)師考核及中醫(yī)藥繼承教育和師承教育與培訓(xùn)。定期對中醫(yī)藥專業(yè)人員進(jìn)行中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)與考核，加強中醫(yī)三基訓(xùn)練

5、。定期開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)考核，培訓(xùn)率達(dá)100%，形成人人學(xué)中醫(yī)、人人懂中醫(yī)的的學(xué)習(xí)氛圍。（三）規(guī)范臨床科室中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，不斷提高中醫(yī)藥診療水平。1、科室命名規(guī)范、布局合理，科室人員結(jié)構(gòu)及學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備能夠滿足科室建設(shè)與管理需要，科室醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高，能夠開展各種中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)，打造了一批中醫(yī)名科。2、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療行為規(guī)范，利用中醫(yī)理念和思維診療各種常見病、多發(fā)病，采用中醫(yī)藥方法救治危急重癥及疑難患者，提高了全院危重患者搶救成功率。到2018年全院共制定了20個中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案、12個中醫(yī)臨床路徑病種，均在臨床得到了較好應(yīng)用，中

6、醫(yī)優(yōu)勢病種門診人數(shù)及出院人數(shù)逐年增加，中醫(yī)臨床路徑病種入徑率70%以上，完成率90%以上。3、中醫(yī)診療設(shè)備及中醫(yī)技術(shù)開展符合二甲中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)規(guī)定，中醫(yī)特色服務(wù)能力在區(qū)域內(nèi)具有龍頭作用。醫(yī)院目前配備了13類中醫(yī)診療設(shè)備、開展了65種中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，臨床科室中醫(yī)綜合治療室開設(shè)率100%。門診非藥物中醫(yī)技術(shù)診療使用率>10%，門診中藥處方比例>60%，門診中藥飲片處方比例>30%，門診中醫(yī)飲片使用率>50%。出院患者非藥物中醫(yī)技術(shù)使用率70%以上，出院患者中藥飲片人次比例>60%。（四）加強并規(guī)范中醫(yī)重點?？颇芰ㄔO(shè)。5年來新開了內(nèi)三科、眼耳鼻喉科、ICU、血透室、治未病

7、科等醫(yī)院重點科室，打造了具有中醫(yī)特色的針灸推拿康復(fù)科、骨傷科、風(fēng)濕科3個省級重點中醫(yī)?？?。各科室在名老中醫(yī)及學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下及傳承培訓(xùn)下，具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及強勁的發(fā)展勢頭。針灸推拿康復(fù)科不斷利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的發(fā)展模式，開展中醫(yī)特色診療項目60多種，開展了現(xiàn)代康復(fù)項目20多項，為各種多發(fā)病、慢性病及康復(fù)期患者、老年病患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，業(yè)績不斷提高?？剖?017年榮獲“華佗杯首屆湖湘針推能手”1人。骨傷科在開展傳統(tǒng)骨傷診療手法及普通骨科手術(shù)的同時，不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍，現(xiàn)已能開展包括脊柱骨折內(nèi)固定、人工全髖關(guān)節(jié)置換、椎板減壓、椎間盤髓核摘除、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移、取皮植皮各類等大型手術(shù)

8、。風(fēng)濕科在診治常見病的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，在痛風(fēng)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疑難病癥的診治上積累了一定的經(jīng)驗，具有中西結(jié)合特色，在社會上具有一定的影響力。 （五）中藥藥事管理成效顯著。中藥房及煎劑室設(shè)置達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，中藥人員配置合理，中藥飲片采購、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑及煎煮符合國家標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實中藥飲片處方點評制度，定期反饋點評結(jié)果，并將處方點評結(jié)果納入績效考核內(nèi)容，門診中藥飲片抽查率>0.5%，病房中藥飲片抽查率>5%，中藥飲片處方合格率95%以上。（六）規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作，提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。不斷加強中醫(yī)護(hù)理隊伍建設(shè)，健全中醫(yī)護(hù)理體系。積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，為患者提供

9、具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)工作。全院護(hù)士中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)比例為73%-85%，全院8個病區(qū)開展中醫(yī)護(hù)理方案22個，并定期進(jìn)行優(yōu)化整改。全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)21項，護(hù)理單元開展6項。全院中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)100%，2017年榮獲“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”1名，2018年醫(yī)院榮獲“湖南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出醫(yī)院”稱號，并榮獲“郴州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”1名。（七）重視中醫(yī)文化建設(shè)，形成了濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合在門診走廊、候診區(qū)和各住院部走廊均進(jìn)行了中醫(yī)藥相關(guān)常識及健康知識宣傳。（八）規(guī)范提供治未病服務(wù)，積極開展中醫(yī)健康

10、指導(dǎo)、健康干預(yù)服務(wù)。把治未病科定位為醫(yī)院一級科室，配備專職醫(yī)護(hù)人員6名，配置了中醫(yī)健康干預(yù)設(shè)備12類，為民眾提供健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等服務(wù)。（九）積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，建設(shè)了一個中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地，每年定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)和考核，定期下基層為下級醫(yī)院提供中醫(yī)藥技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和中醫(yī)健康宣教活動。三、不斷完善和提升醫(yī)院綜合服務(wù)功能。（一）醫(yī)院功能、任務(wù)和定位明確，整體服務(wù)能力符合二級甲等中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。1、不改善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)工作，為患者提供晚間門診、節(jié)假日門診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；實施首診負(fù)責(zé)制，為急危重患者提供急診

11、綠色通道，提高了搶救成功率；為住院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)、配餐和煎藥等服務(wù)；實施無煙醫(yī)院管理，為患者提供優(yōu)雅舒適的診療環(huán)境；維護(hù)患者合法權(quán)益，加強投訴管理工作。2、具備完善的應(yīng)急管理系統(tǒng)，積極承擔(dān)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作，制定完善了各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期開展了各種應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練，具有較高的整體應(yīng)急能力。3、重視臨床教學(xué)管理工作，積極開展中醫(yī)藥教學(xué)教育和師承教育工作，承擔(dān)政府分配的基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)任務(wù)和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實習(xí)工作。（二）全面推行患者安全目標(biāo)管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，實施特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程

12、序，建立并嚴(yán)格落實危急值報告制度、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估，完善并落實患者墜床與跌倒報告制度與傷情認(rèn)定制度程序和防范制度與防范措施，健全了醫(yī)院感染風(fēng)險防范機(jī)制，確保了患者安全。（三）加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。1、建立健全了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度，定期開展督導(dǎo)檢查工作。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及相關(guān)質(zhì)量管理小組，院長為第一負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人。嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，醫(yī)院每月至少開展1次以上醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量考核及培訓(xùn)，并通過科

13、主任例會和護(hù)士長例會形式將考核結(jié)果及時進(jìn)行反饋、通報，對存在的問題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與科室績效工資掛鉤。2、加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。貫徹落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級管理，建立了醫(yī)療技術(shù)檔案。落實了新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。3、加強醫(yī)技科室質(zhì)量管理，提高檢查報告準(zhǔn)確率。重點對臨床檢驗質(zhì)量、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理。完善各種工作流程、技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格落實崗位職責(zé)、報告審核制度、放射影像防護(hù)制度及措施，加強醫(yī)技科室與臨床科室的溝通，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，醫(yī)學(xué)影像檢查

14、陽性率>70%。4、加強手術(shù)治療和麻醉治療管理，確保手術(shù)安全。各相關(guān)手術(shù)科室嚴(yán)格落實手術(shù)分級管理制度、術(shù)前評估制度、重大手術(shù)審批制度、手術(shù)抗菌藥物使用規(guī)范及麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度、麻醉前病情評估制度、手術(shù)知情及麻醉知情制度和手術(shù)安全核查制度，規(guī)范書寫手術(shù)及麻醉記錄。醫(yī)院定期對相關(guān)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督查，及時反饋整改，確保了患者手術(shù)安全。5、嚴(yán)格執(zhí)行感染性疾病管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，提高了傳染病防控能力。各相關(guān)科室按要求配備了感染性疾病醫(yī)療設(shè)備設(shè)施及各種消毒防護(hù)用品，醫(yī)院定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識及技能培訓(xùn)，積極開展傳染病監(jiān)測和報告管理工作，由專人負(fù)責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報。6

15、、加強輸血管理，規(guī)范臨床用血。由專人負(fù)責(zé)全院輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，規(guī)范臨床用血的管理，保證了臨床合理用血、科學(xué)用血及輸血安全，未發(fā)生過用血安全事件。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法，降低院感發(fā)生率。通過積極開展院感知識培訓(xùn)和按醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素監(jiān)測監(jiān)測管理與持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范、對醫(yī)院前五位醫(yī)院感染病原微生物及耐藥率的監(jiān)測、指導(dǎo)臨床合理用藥等措施，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。8、規(guī)范了住院診療管理，為患者提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。各病區(qū)嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度及患者入出院管理制度，按醫(yī)療操作規(guī)范與流程為住院患者

16、提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。科室成立醫(yī)療小組，科室主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)各級醫(yī)師的住院規(guī)范化管理，重點對住院30天以上患者、危急重癥患者及特殊患者進(jìn)行管理。激素、腸外營養(yǎng)、抗菌藥物、化學(xué)治療藥物使用規(guī)范合理。9、建立健全了病歷質(zhì)量控制與管理體系，提高了病歷質(zhì)量。強化病歷信息化管理，出院病歷3個工作日內(nèi)歸檔率大于90%。通過病歷書寫質(zhì)量評估機(jī)制，定期提供病歷質(zhì)量評估與持續(xù)改進(jìn)措施，使病歷質(zhì)量不斷提高。（四）規(guī)范藥劑管理，保障用藥安全。1、醫(yī)院通過嚴(yán)格落實藥品采購供應(yīng)管理制度與流程和藥品期限管理相關(guān)制度與處理流程、“特殊管理藥品”管理相關(guān)規(guī)定，有效控制了藥品質(zhì)量，保證了用藥安全。2、嚴(yán)格落實處方管理辦

17、法，定期開展處方點評，促進(jìn)了合理用藥。3、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，制定抗生素分級管理制度，對抗菌藥物使用進(jìn)行監(jiān)督管理，門診抗菌藥物使用率<20%，住院患者抗菌藥物使用率<60%，急診抗菌藥物處方比例<40%，I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率<30%，全院抗菌藥物使用強度<40DDDs。4、嚴(yán)格落實藥物安全監(jiān)測管理制度，按時報告藥品不良反應(yīng)與藥害事件。指導(dǎo)突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄，為突發(fā)事件提供藥品保障。（五）加強護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程。優(yōu)化護(hù)理資源配備，嚴(yán)格落實分級護(hù)理崗位職責(zé)，執(zhí)行分級護(hù)理管理制度。在全院實現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供全面、全程

18、、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。對特殊護(hù)理單元進(jìn)行重點監(jiān)測與管理，保障了醫(yī)療與護(hù)理安全。（六）強化醫(yī)院管理，提升了醫(yī)院綜合服務(wù)能力。 1、依照國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范依法開展各種診療活動。制定并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)制度，醫(yī)院所有單獨執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員均具備法定資質(zhì)。2、建立健全醫(yī)院管理制度，合理設(shè)置管理組織。嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制度、技術(shù)操作規(guī)范，定期開展職工培訓(xùn)，實施院務(wù)公開制度和信息公開管理辦法。3、加強醫(yī)院信息化建設(shè)，落實網(wǎng)絡(luò)信息安全管理，建立各種信息平臺，為醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療提供了科學(xué)安全的信息服務(wù)。4、加強財務(wù)與價格管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行。建立經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行了重大經(jīng)濟(jì)集體決策制度和責(zé)任追究制度、醫(yī)院成本核算制度，降低了運行成本。全面落實價格公示制度