1、職業(yè)性接觸性皮炎診斷標準及處理原則GB 78061987職業(yè)性接觸性皮炎是指在勞動或作業(yè)環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激和（或）致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。1 診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察參考作業(yè)環(huán)境調查，同工種發(fā)病情況；需要時結合皮膚斑貼試驗進行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。2 診斷標準21 職業(yè)性刺激性接觸性皮炎急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂具有下列條件者可診斷：211 有明確的職業(yè)接觸

2、史。212 自接觸至發(fā)病所需時間和反應程度與刺激物的性質、濃度、溫度、接觸方式及時間有密切關系。接觸高濃度強刺激物，常立即出現(xiàn)皮損。213 在同樣條件下，大多數(shù)接觸者發(fā)病。214 皮損局限于接觸部位，界限清楚。215 病程具自限性，去除病因后易治愈，再接觸可再發(fā)。22 職業(yè)性變應（過敏）性接觸性皮炎皮損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見，常呈濕疹樣表現(xiàn)，自覺瘙癢。具有下列條件者可診斷：221 有明確的職業(yè)接觸史。222 初次接觸不發(fā)病，一般情況下接觸到被致敏約需514天或更長些，致敏后再接觸常在24小時內發(fā)病。反應程度與致敏物的致敏強度和個體素質有關。223 在同樣條件下，接觸者僅少數(shù)人發(fā)

3、病。224 皮損初發(fā)于接觸部位，界限清楚或不清楚，可向周圍及遠隔部位擴散，嚴重時泛發(fā)全身。225 病程可能遷延，再接觸少量即能引起復發(fā)。226 以致敏物做皮膚斑貼試驗常獲陽性結果。3 治療原則31 及時清除皮膚上存留的致病物。32 暫時避免接觸致病物及其它促使病情加劇因素。33 按一般接觸性皮炎的治療原則對癥治療。4 勞動能力鑒定41 職業(yè)性刺激性接觸性皮炎，治愈后可恢復工作。改善勞動條件，加強個人防護，搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生可防止皮炎再發(fā)。42 職業(yè)性變應性接觸性皮炎，反復發(fā)病、長期不見好轉、影響工作者，可調換工種，脫離有致敏物的環(huán)境。43 急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時調換工種。5

4、 健康檢查的要求就業(yè)前體檢應作皮膚科檢查，容易發(fā)生接觸性皮炎的行業(yè)或工種應作定期的皮膚科檢查。6 職業(yè)禁忌證嚴重的變應性皮膚病，或手及前臂等暴露部位有濕疹、嚴重皸裂等慢性皮膚病患者，不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物質。附錄 A皮膚斑貼試驗方法（補充件）參見GB 780487職業(yè)性皮膚病診斷標準及處理原則（總則）附錄A。附錄 B職業(yè)性接觸性皮炎的常見致病物（補充件）附錄 C正確使用標準的說明（參考件）C1 職業(yè)性接觸性皮炎應注意與各種非職業(yè)因素引起的接觸性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎及職業(yè)性光敏性皮炎等皮膚病相鑒別。C2 職業(yè)性接觸性皮炎目前尚缺乏特異的輔助檢查指標，診斷主要依賴臨床資料。職業(yè)史明確，

5、職業(yè)接觸與皮損發(fā)生、發(fā)展之間有密切的因果關系，并能排除非職業(yè)因素引起的接觸性皮炎和其它疾病時，應予診斷。C3 詢問職業(yè)史及進行現(xiàn)場調查時，應注意接觸物、接觸劑量與接觸方式的變更，生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生（包括生產(chǎn)設施與布局、通風排氣、除塵、車間溫度與濕度等），勞動防護，個人衛(wèi)生，個體特異性及季節(jié)因素等對本病發(fā)生發(fā)展的影響。C4 皮膚斑貼試驗是目前檢測變應性接觸性皮炎的致敏物的重要方法之一。適用于職業(yè)性變應性接觸性皮炎，不適用于刺激性皮炎。操作過程中應注意斑試物濃度，選擇合適的賦形劑和適當?shù)陌咴嚂r間，并正確評定斑試結果。C5 職業(yè)性接觸性皮炎分為刺激性和變應性兩型，診斷時應盡量分開，以便于勞動能力鑒定。但某些致病物既具刺激作用，又具致敏作用，當臨床上難以分型或兩種作用同時存在時，可診斷為職業(yè)性接觸性皮炎，并按職業(yè)性變應性接觸性皮炎處理。C6 某些化學物在引起接觸性皮炎的同時，尚有經(jīng)皮膚吸收導致中毒的可能，應予以注意。附加說明：本標準由全國衛(wèi)生標準技術委員會職業(yè)病診斷標準分委員會提出。本標準由中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)