1、.1.2 鼻咽癌是我國(guó)較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)估計(jì)，全世界鼻咽癌病例中80發(fā)生于我國(guó)，在我國(guó)，其發(fā)病率以南方較高，如廣東、廣西、福建、湖南、江西等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低 。 .3 發(fā)病年齡： 從30歲開(kāi)始迅速上升，50一59歲組達(dá)最高蜂，男女性之比為2.54：1，男性約為女性的23倍 。.4 鼻咽癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的2.81，居第8位，其中男性為3.11，占第7位，女性為2.34，占第9位。年平均死亡率在廣東省惡性腫瘤死亡中居第3位1。中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院19641995年間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共診治273904例惡性腫瘤，其中鼻咽

2、癌85492例，占所有癌癥的31.2。 .5失榮：明陳實(shí)功外科正宗說(shuō)：“失榮 者，其患多生肩之上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不動(dòng)，半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水，或腫泛如蓮，穢氣熏蒸，盡夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅(jiān)，犯此俱為不治?！?.6控腦砂： 醫(yī)宗金鑒說(shuō)：“鼻竅中時(shí)流色黃濁涕。宜奇授藿香丸服之。若久而不愈，鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩虛暈而痛者。必系蟲(chóng)蝕腦也，即名控腦砂?！笨啬X砂，又名“鼻淵”、“腦漏”、“腦崩”。此癥除鼻竇炎外，其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻竇癌的表現(xiàn)。 .7 1、熱毒犯肺 2、肝膽火熱上犯 3、痰濕內(nèi)阻 4、正氣虛

3、弱 正氣虧虛痰熱內(nèi)阻為鼻咽癌的主要病理，其發(fā)病與肺、肝、膽功能失調(diào)密切相關(guān)。 .8（一）病因1、EB病毒感染2、環(huán)境因素3、遺傳因素.9（二）病理1、大體分型：（1）結(jié)節(jié)型 （2）菜花型 （3）潰瘍型 （4）粘膜下浸潤(rùn)型.102、組織學(xué)分型：（1）鱗癌（2）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表 皮樣癌、惡性混合癌等。（3）未分化性癌.11（一） 臨床表現(xiàn)： 鼻咽癌的常見(jiàn)癥狀有：涕血或鼻衄、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力減退及頭痛等。由于鼻咽癌中95屬于低分化和末分化的組織類型，故惡性度高，發(fā)展較快，往往在短期內(nèi)直接侵犯顱內(nèi)或出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。部分病例可先發(fā)生顱神經(jīng)癥狀或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后才出現(xiàn)原發(fā)癥狀。

4、 .12 l、鼻衄或血涕(占73.3) 2、鼻塞(占48) 3、頭痛(占68.8%) 4、耳鳴(占62%)、耳聾(占49) 5、頸部腫塊 6、顱神經(jīng)壓迫癥狀 .13（二）診斷方法1、鼻咽鏡檢查 2、活體組織檢查 3、鼻咽部脫落細(xì)胞學(xué)檢查 4、E B病毒血清學(xué)檢測(cè) 5、X線檢查 X線平片 X線鋇膠漿造影 6、CT檢查 .14（一） 辨證分型與主要治法方藥 目前對(duì)本病的具體分型仍未完全統(tǒng)一。有的按鼻咽癌的病因病機(jī)分。如周氏3分為肺熱痰凝、氣郁痰結(jié)、火毒血瘀、氣陰兩虛型。施氏4認(rèn)為本病大致由兩類病因所致，一類為肺熱痰火，肝膽火毒所致；另一類為陰津虧損、臟腑失養(yǎng)所致。故主張分為邪毒肺熱、痰毒凝結(jié)、氣滯

5、血瘀、肺胃陰虛型。 .15 邵氏5則分成肝郁火旺、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、痰熱壅肺、氣滯血瘀、氣血兩虧型。有的學(xué)者則根據(jù)放療前后的癥狀進(jìn)行分型。 未放療者，李氏1分為肺熱型、氣郁型、血熱型。 郁氏6分為肺熱型、氣郁型、毒熱型.16。 邱氏7則根據(jù)晚期鼻咽癌的臨床癥狀分為痰濁結(jié)聚、氣血凝結(jié)、火毒困結(jié)3型，運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，結(jié)果初發(fā)組存活期平均32個(gè)月，復(fù)發(fā)組從復(fù)發(fā)至死亡時(shí)間平均20.8個(gè)月，提示中醫(yī)藥治療晚期鼻咽癌有其獨(dú)特的療效及優(yōu)越性。 .17 放療后，王氏8分肺胃陰虛、陰血虧損、脾胃失調(diào)型； 陳氏9、吳氏10則簡(jiǎn)分為胃陰枯涸、脾陽(yáng)虛兩型； 鄭氏11按放療后出現(xiàn)的癥狀分為津液耗損、脾虛及瘀毒邪盛型。 徐氏

6、12分為肺熱型、痰凝型、瘀血阻絡(luò)型、血瘀痰凝型。 .18 綜上所述，鼻咽癌的臨床分型繁多，我們科根據(jù)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為鼻咽癌臨床上往往表現(xiàn)為全身屬虛，局部屬實(shí)，虛實(shí)夾雜的證候，如常見(jiàn)癥狀鼻塞多為肺熱內(nèi)阻或肺氣不宣；涕血、鼻衄為肺火傷絡(luò)，迫血離經(jīng)；耳鳴耳聾屬實(shí)者為肝膽郁火，屬虛者為肺虛陰虧；氣逆或火毒上擾清陽(yáng)則見(jiàn)頭痛；頸部腫塊為痰瘀搏結(jié)。臨證時(shí)須抓住其主要病機(jī)，分清標(biāo)本虛實(shí)，靈活運(yùn)用清熱解毒，除痰散結(jié)、通絡(luò)祛瘀、益氣養(yǎng)陰等治法，然“扶正祛邪”為本病之治療大法，應(yīng)根據(jù)病情的不同時(shí)期而有所側(cè)重運(yùn)用。 .19主證：鼻塞或微咳，鼻涕帶血， 時(shí)有鼻衄，口苦，咽干， 頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃， 脈滑數(shù)或弦數(shù)。

7、治法：清熱宣肺，除痰散結(jié)。方藥：清氣化痰丸加減。.20 主證：鼻塞、鼻衄、耳聾耳鳴，胸 肋脹悶，頭重脹痛，頸項(xiàng)腫 塊，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈 滑或弦數(shù)。 治法：理氣解郁，化痰消積。 方藥：消瘰丸加減。.21 主證：鼻塞鼻衄、鼻涕黃稠臭穢， 頭痛較劇或偏頭痛，復(fù)視舌 歪，或口眼歪斜，口干口苦， 心煩失眠，大便秘結(jié)，溺黃， 舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。 治法：瀉火解毒，通絡(luò)止通。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 .22主證：頭暈頭痛，唇焦咽干，形體消 瘦，短氣乏力，心悸納呆，手 足麻痹，頸項(xiàng)腫塊，舌質(zhì)嫩紅 或絳紅，或中有裂紋，苔少或 無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱生津。 方藥：生脈散合增液湯加味。.23

8、 鼻咽癌后期如出現(xiàn)口眼歪斜，面部麻木，瞠目不轉(zhuǎn)，復(fù)視、舌蹇等，可在辨證的基礎(chǔ)上加入牽正散；如吞咽困難、食入反嗆；可選加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。如久病出現(xiàn)陰損及陽(yáng)或陰陽(yáng)俱虛時(shí)，則應(yīng)根據(jù)其虧損的情況，選用八珍湯、十全大補(bǔ)湯，左歸飲、右歸飲等加減化裁。 .24 對(duì)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療，應(yīng)以內(nèi)消為主，使用外敷藥物時(shí)，切忌穿潰。有人將鼻癌癌當(dāng)作瘰疬，用中藥外敷吸出或打穿，結(jié)果不但延誤治療，而且還增加痛苦。嚴(yán)重者可致時(shí)流腥臭血水，瘡口翻花，或促進(jìn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床應(yīng)引起注意。 .251、古方介紹 (1)和榮散堅(jiān)丸(外科正宗) (2)和榮散堅(jiān)丸(醫(yī)宗金鑒) (3)阿魏化堅(jiān)膏(醫(yī)宗金鑒) (4)紫

9、元丹(外科證治全書) (5)小金丹(外科全生集) .262、近代驗(yàn)方： （1）桃紅活血湯 處方組成黃芪15克、赤芍10克、當(dāng)歸l0克、川芎10克、桃仁10克、紅花l0克、雞內(nèi)金12克、葛根10克、陳皮9克、丹參15克，水煎服。 功效益氣補(bǔ)血，活血化瘀。 臨床療效本方結(jié)合放療治療92例鼻咽癌，與單純放射治療的105例鼻咽癌作對(duì)照進(jìn)行療效觀察。治后，1年生存率本方結(jié)合放療組為91.3，單純放療組為80；3年生存率本方結(jié)合放療組為67.4，單純放療組為33.3；5年生存率本方結(jié)合放療組為52.5，單純放療組為24。 .27（2）雙草湯 處方組成人參3克、金銀花30克、白花蛇舌草30克、夏枯草20克，

10、水煎服。 功效清熱解毒，益氣生津。 臨床療效本方治療經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的鼻咽癌放療后患者者30例，與單純放療30例作對(duì)照。結(jié)果，治療組5年生存率為70，對(duì)照組為36.7。 .28（3）白山桃花湯 處方組成赤芍5克、川芎5克、桃仁5克、當(dāng)歸5克、莪術(shù)5克、白芷5克、蚤休10克、山豆根10克、生姜3片、大棗5枚，水煎服。 功效活血化瘀，解毒消腫。 臨床療效本方結(jié)合放射療法治療鼻咽癌3l例，并與單純放療組26例對(duì)照，治后，3年生存率中藥結(jié)合放療組為48.4，放療組為41.9；5年生存率中藥結(jié)合放療組為42.3，單純放療組為30.8。 .29（4）三參二冬湯 處方組成麥冬12克、天冬12克、沙參10克、元參

11、9克、生地10克、白茅根12克、玉竹9克、銀花9克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克、黨參12克、茯苓10克、白術(shù)l0克、甘草3克、丹參12克，水煎服。 功效益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。 臨床療效本方結(jié)合放療治療鼻咽癌150例，結(jié)果3年生存率為72，5年生存率為58，10年生存率為30.8。 .30（5）蒼天山海湯處方組成蒼耳子15克、山豆根12克、石上柏30克、半枝蓮30克、夏枯草12克、天葵子30克、昆布15克、海帶15克、水煎服。另醋制硇砂1520克，加入蒸餾水至200毫升，制成溶液，滴鼻。功效清熱解毒，化痰軟堅(jiān)。臨床療效本方治療鼻咽癌、鼻腔癌38例(其中32例曾用放療或其他療法治療后末完全控制)

12、，經(jīng)1330月治療，臨床治愈4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)19例；無(wú)效9例。 .31（6）雙龍消瘤方處方組成柴胡4.5克、龍膽草6克、炙鱉甲24克、地骨皮18克、地龍6克、土貝母12克、海藻12克、昆布12克、鳳尾草12克、敗醬草12克，水煎服。消瘤丸(全蝎、蜂房、龍衣各等分，研末水泛為丸)9克吞。功效清瀉肝火，化痰消腫。.32臨床療效本方治療1例鼻衄4年，面黃目赤，左眼下腫塊逐漸增大，鼻左側(cè)有l(wèi)086厘米大小腫塊，遮擋左眼，影響視力，局部切片病理證實(shí)為鼻左側(cè)末分化癌。X線檢查：左篩竇及眼眶下緣均有骨質(zhì)破壞，上頜竇亦顯模糊。服本方7周腫塊逐漸縮小，4個(gè)半月后已縮小到21.51.5厘米大小，獲得顯效，再過(guò)

13、2個(gè)月腫塊又漸增大至432.5厘米，乃加放射治療后腫塊消失，隨訪13年情況很好。.333、中成藥及單方（1）鼻咽靈 （2）黃蟻丹 （3）六神丸 （4）喉癥散 （5）鼻咽癌滴鼻劑 （6）硇砂散 （7）人參或西洋參（8）華蟾素注射液（9）愛(ài)迪注射液 .34.35 近年來(lái)我國(guó)學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)中藥具有殺傷癌細(xì)胞的作用。為臨床治療鼻咽癌提供了理論依據(jù)。田氏報(bào)道13：黃連單味藥及其與不同化學(xué)藥物聯(lián)用時(shí)均對(duì)鼻咽癌上皮細(xì)胞HNE3核糖核酸（rDNA）活性有強(qiáng)烈抑制作用，且明顯優(yōu)于抗癌化學(xué)藥物；進(jìn)一步研究證實(shí)不同組方均有強(qiáng)烈的rDNA活性抑制效應(yīng)，且可減輕黃連的毒副作用14。 .36 唐氏15通過(guò)對(duì)黃連及

14、其復(fù)方殺傷鼻咽癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察，發(fā)現(xiàn)單味黃連對(duì)鼻咽癌細(xì)胞主要表現(xiàn)為細(xì)胞毒作用，去黃連復(fù)方主要表現(xiàn)細(xì)胞衰老，含黃連復(fù)方則表現(xiàn)部分細(xì)胞毒和部分細(xì)胞衰老作用，三種不同組方均對(duì)HNE1有殺傷作用，提示中藥配伍對(duì)臨床療效有重要影響。 .37 田氏16還研究了黃連及其復(fù)方對(duì)鼻咽癌荷瘤裸鼠的治療作用，結(jié)果證明：接種瘤細(xì)胞后，中藥組成瘤時(shí)間明顯慢于對(duì)照組，移植瘤體積及瘤重顯著低于對(duì)照組，其中單味黃連抑瘤率達(dá)86.3%，且其殺傷HNE1細(xì)胞具濃度依賴性及細(xì)胞毒作用特點(diǎn)。.38 大量資料表明：惡性腫瘤，尤其是中、晚期患者，細(xì)胞免疫指標(biāo)多有一定抑制。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，扶正中藥（為黃芪、靈芝、女貞子等），對(duì)提高機(jī)體的

15、免疫功能有肯定的作用，并能保護(hù)因放射引起的免疫抑制。.39 曾氏17報(bào)道了復(fù)方云苓糖肽對(duì)裸鼠人鼻咽癌抗癌作用的研究，證明復(fù)方云苓糖肽對(duì)裸鼠人鼻咽癌有明顯的抑制作用，其抑制率為77.2%且使血漿中cAMP水平明顯升高，提示其抗癌機(jī)制可能通過(guò)環(huán)核苷酸而發(fā)揮作用。 .40.411、 中藥增加放療敏感性 目前用于鼻咽癌放療增敏的中草藥主要為活血化瘀類中藥。曹氏18通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：復(fù)方丹參、地龍、野木瓜對(duì)體外培養(yǎng)的人鼻癌細(xì)胞有放射增敏作用，增敏率達(dá)27.154.3%，與對(duì)照組有顯著性差異（p0.01）。 .42 吳氏19 20報(bào)道了毛冬青作為鼻咽癌放療增敏劑的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察結(jié)果。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，毛冬青組

16、抑瘤率為-3.7%，放療組為71.8%，兩組相加為68.1%；而毛冬青加放射組的抑瘤率達(dá)78.8%，大于前者兩組相加作用，增敏效應(yīng)E/O比值達(dá)1.4，顯示毛冬青有一定的放射增敏作用， .43 在臨床上用毛冬青對(duì)102例鼻咽癌患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果為毛冬青加放射組在治療后2個(gè)月3個(gè)月內(nèi)鼻咽腫瘤肉眼和CT的全消率分別為100%和57.1%，均明顯高于放射組的71.2%和29.5%；頸部淋巴結(jié)消失時(shí)的平均放射劑量也明顯低于放射組，增敏比達(dá)1.5，說(shuō)明毛冬青能提高放射對(duì)鼻咽癌原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)的近期滅癌效應(yīng)。.44 廖氏23擬用通竅活血湯隨證加減，從放療開(kāi)始，每日服一劑，至放療結(jié)束停服中藥，結(jié)果表明，

17、當(dāng)照射劑量大于4445GY后中藥組的鼻咽部腫塊消退率明顯優(yōu)于單純的放療組，提示中藥能增加腫瘤組織對(duì)放療的敏感性。 .45 活血化瘀中藥增敏機(jī)制，目前認(rèn)為與其降低血液粘滯度，擴(kuò)張周圍血管，改善瘤床血供，提高腫瘤局部氧含量，增進(jìn)瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性有關(guān)。 .462、中藥預(yù)防放療毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期后遺癥 凌氏24報(bào)道：四生湯即生黃芪、生地、生白術(shù)、生苡仁在改善鼻咽癌放療后口干、乏力、納呆等方面，有效率分別達(dá)97.2%、100%、93.1%，且四生湯能增強(qiáng)患者NK細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞吞噬率。 .47 郭氏25通過(guò)臨床辨證對(duì)肺陰虧耗型，用沙參麥門冬湯加減；氣血虧虛型以升白飲加減；胃陰虧虛型用一貫煎合增液承氣

18、湯加減治療30例鼻咽癌放療患者，主要觀察白細(xì)胞下降、納呆、咽喉腫痛潰瘍等指標(biāo)，結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。 .48 張氏等27分為陰津虧耗型、脾虛痰濕型、熱毒瘀毒型、氣陰兩虛型，分別采用抗鼻咽癌IIV號(hào)中藥方加減配合放射治療144例，對(duì)照觀察了急性放療反應(yīng)及遠(yuǎn)期后遺癥、生存質(zhì)量、3年、5年生存率，結(jié)果均優(yōu)于單純放療組（p0.05），提示放療配合中藥治療具有積極意義。 .493、中藥提高機(jī)體免疫功能、延長(zhǎng)生存期 鼻咽癌患者經(jīng)放療后其免疫功能低下，影響療效及生存期。中山醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院1，以養(yǎng)陰生津和健脾益氣為主，配合放射治療鼻咽癌110例，5年生存率達(dá)68.18%，與單純放射治療的5年

19、生存率37.9%49.55%對(duì)比療效顯著提高。 .50 李氏29擬益氣養(yǎng)陰湯（太子參30克，花粉20克，玄參、麥冬、生地、女貞子各15克，石斛10克），隨證加減，放療開(kāi)始服藥，治療前后各查一次細(xì)胞免疫和體液免疫指標(biāo)，經(jīng)與健康人組對(duì)照表明，中藥能維持鼻咽癌患者放療過(guò)程中白細(xì)胞的活性，有助于患者近期療效，且提示長(zhǎng)期服用提高細(xì)胞免疫功能的中藥，有可能提高患者的5年生存率。 .51 孫氏30用60Co照射S180小鼠，觀察扶正增效方（生黃芪、雞血藤、枸杞子、女貞子、太子參、炒白術(shù)、天冬、紅花等）對(duì)小鼠白細(xì)胞、脾重、骨髓有核細(xì)胞數(shù)及腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響，證明此方能提高動(dòng)物的造血功能和免疫功能，用以配合放射治療腫瘤具有一定意義。 .52 陳氏31觀察了天黃湯（天冬、天花粉、黃芪、石上柏、苡仁、茯苓、威靈仙、補(bǔ)骨脂、地鱉蟲(chóng)）對(duì)36例鼻咽癌放療患者免疫功能的影響，隨機(jī)分為兩組，各18例，結(jié)果天黃組IgG、IgA水平下降，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、ANAE陽(yáng)性率、NK細(xì)胞活性均升高，與單放組比較，p0.05。 .53 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合