1、.1鼻飼并發(fā)癥的鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)防及處理 .2 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 功能功能: 攝食，消化攝食，消化 吸收，排泄吸收，排泄 內(nèi)分泌內(nèi)分泌口腔口腔 咽咽食管食管胃胃小腸（十二指小腸（十二指腸、空腸和回腸）腸、空腸和回腸） 大腸（盲腸、闌大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）尾、結(jié)腸、直腸和肛管） 肛門肛門上消化道上消化道口腔口腔十二指腸，十二指腸，下消化道下消化道空腸以下空腸以下消化管消化管 消化腺消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分包括消化管和消化腺兩大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃

2、胰胰橫結(jié)腸橫結(jié)腸空腸空腸降結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸直腸回腸回腸闌尾闌尾升結(jié)腸升結(jié)腸盲腸盲腸十二指腸十二指腸肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下頜下腺下頜下腺.3硬腭硬腭 軟腭軟腭 腭帆腭帆 腭垂腭垂 或懸雍垂或懸雍垂 腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 咽峽咽峽 上唇系帶上唇系帶牙齦牙齦腭腺腭腺硬腭硬腭軟腭軟腭腭垂腭垂腭咽弓腭咽弓腭扁桃體腭扁桃體腭舌弓腭舌弓咽峽咽峽.4第二節(jié)第二節(jié) 咽咽（一）鼻咽（一）鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕 咽隱窩咽隱窩 咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體 咽扁桃體咽扁桃體 （二）（二） 口咽口咽 舌會厭正中襞舌會厭正中襞 會厭谷會厭谷 腭扁桃體腭扁桃體 咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)

3、一、咽的位置和形態(tài)一、咽的位置和形態(tài)位于第位于第16頸椎前方，頸椎前方，上端上端起起于顱底，于顱底，下端下端約在第約在第6頸椎下緣頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管 。二、咽的分部二、咽的分部咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽隱窩咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕鼻咽鼻咽軟腭軟腭腭扁桃體腭扁桃體口咽口咽會厭會厭喉咽喉咽咽扁桃體咽扁桃體.5梨狀隱窩梨狀隱窩 （三）喉咽（三）喉咽 鼻咽鼻咽鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲軟腭軟腭口咽口咽喉咽喉咽梨狀隱窩梨狀隱窩腭垂腭垂舌根舌根會厭會厭.6 食管食管 一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 在第在第6頸椎高度起于咽，穿頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。

4、過膈后續(xù)于胃賁門。全長可分三段：全長可分三段：頸段、胸段和腹段。頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部二、食管的狹窄部第一狹窄第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第食管的起始處，相當(dāng)于第6頸頸椎體下緣水平，距中切牙約椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，胸椎體之間水平，距中切牙約距中切牙約25cm；第三狹窄第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食狹窄部是食管異物易滯留和食管

5、癌的好發(fā)部位。管癌的好發(fā)部位。氣管氣管膈膈左主支氣管左主支氣管賁門賁門胃胃第二狹窄第二狹窄第三狹窄第三狹窄第一狹窄第一狹窄.7 胃胃 一、胃的形態(tài)和分部一、胃的形態(tài)和分部 胃小彎胃小彎 角切跡角切跡 胃大彎胃大彎 賁門切跡賁門切跡 幽門幽門 為為4部部 賁門部賁門部 胃底胃底 胃體胃體 幽門部幽門部 中間溝中間溝 幽門管幽門管 幽門竇幽門竇 胃底胃底賁門賁門幽門部幽門部幽門幽門幽門管幽門管幽門竇幽門竇胃體胃體中間溝中間溝.8大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。上區(qū)。 前壁前壁 肝左葉肝左葉 膈膈 腹前壁腹前壁 后壁后壁 胰胰 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 左腎左腎 左腎上腺左

6、腎上腺 胃底鄰脾膈胃底鄰脾膈二、胃的位置二、胃的位置 三、胃壁的結(jié)構(gòu)三、胃壁的結(jié)構(gòu) 胃道胃道胃平滑肌胃平滑肌 外縱外縱 中環(huán)中環(huán) 內(nèi)斜內(nèi)斜.9.10 機(jī)械方面的并發(fā)癥 呼吸道誤吸 吸入性肺炎 。 鼻飼管堵塞淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞 。 鼻咽食管刺激、損傷 。.11如何預(yù)防誤吸 鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置 . 每次鼻飼都要抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼 避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長度是從耳垂-鼻尖-劍突4555 cm，但一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管

7、深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長鼻飼管插入長度810 cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會立即打嗝 .12如何預(yù)防誤吸 鼻飼體位 鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。 床頭角度3035是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎 .13鼻飼管堵塞預(yù)防 預(yù)防的方法是喂完?duì)I養(yǎng)液后用溫水沖洗管道2030 ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。 .14鼻咽食

8、管刺激、損傷 鼻飼管對局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管 。 聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置68周。一般硅膠管一月。 對長期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，24次/d可預(yù)防鼻咽部感染 。每天石蠟油滴鼻12次。.15胃腸道并發(fā)癥 返流惡心嘔吐 胃潴留 腹瀉 便秘.16如何預(yù)防返流惡心嘔吐 輸注速度不要過快、量不能過大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，24小時次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5 min，注意病人有無嘔吐，30 min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。 溫度保持在3840可減少對胃腸的刺

9、激，減少嘔吐的發(fā)生 。 出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄 量。.17如何預(yù)防胃潴留 每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量100150 ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ?，如嗎丁啉、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時觀察48次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。.18腹瀉預(yù)防 腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。 在胰腺功能不足或病重時，對脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營養(yǎng)制劑。 鼻飼液配制過程中污染可致腹瀉。營養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。.19便秘預(yù)防 病情允許時，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。 必要時應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。.20代謝并發(fā)癥 高糖血癥 低糖血癥 電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏.21高糖血癥 危重鼻飼病人一方面過于強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成