1、醫(yī)藥采購中的問題及解決辦法北海市實行醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購至今已有 4年多。其間，相關(guān) 部門多次發(fā)布文件，不斷對其進(jìn)行完善和規(guī)范。實踐證明，醫(yī)療機構(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購確實在降低藥品虛高定價、制止購銷中的不正之風(fēng) 及減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等方面取得了一定的成效。但藥品作為一種特殊商品，對其實行集中招標(biāo)存在一定的難度，操作不規(guī)范會帶來一定的負(fù)面影響。筆者自擔(dān)任醫(yī)院藥品采購部門的 負(fù)責(zé)人1年多以來，在具體工作中遇到許多棘手的、 突出的和深層次 的矛盾與問題。本文針對其中存在的問題進(jìn)行了分析并對其規(guī)范化管 理提出建議。1存在的問題1. 1藥品招標(biāo)過程存在的問題1. 1. 1招標(biāo)聯(lián)合工作組人 員業(yè)務(wù)水平有

2、待提高北海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購嚴(yán)格按照衛(wèi) 生局、市招標(biāo)辦、市糾風(fēng)辦、市物價局、市工商局等部門共同制定的北海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購實施辦法進(jìn)行。由市衛(wèi)生局、 市招標(biāo)辦、招標(biāo)公司（中介代理機構(gòu)）、衛(wèi)生局所屬的醫(yī)療機構(gòu)等部 門人員組成招標(biāo)聯(lián)合工作組，負(fù)責(zé)制定招標(biāo)文件、咨詢招標(biāo)問題、整 理投標(biāo)文件及最后定標(biāo)的討論等整個招標(biāo)過程的實施。 聯(lián)合工作組代 表了全市所有醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行藥品招標(biāo)，對投標(biāo)企業(yè)而言，是否中標(biāo)， 意味著能否進(jìn)入北海市醫(yī)療機構(gòu)。 所以工作組人員責(zé)任重，且對專業(yè) 知識有一定要求，否則很難開展工作。如看不懂英文藥品專利、GM P證書，缺乏藥理知識，對藥物劑型和制備工藝不了解等，就很難

3、客觀 地判斷投標(biāo)藥品的質(zhì)量。1. 1. 2質(zhì)量評標(biāo)內(nèi)容、評標(biāo)專家打分缺乏一定的科學(xué)性藥品招標(biāo) 對每一品規(guī)藥品質(zhì)量得分均采用定量評價辦法，由隨機抽取的專家打分評定。評標(biāo)的原則是質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，每一品規(guī)的質(zhì)量非常重 要。然而評標(biāo)專家是由電腦從專家?guī)熘须S機抽取，對醫(yī)學(xué)專家而言， 對藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如劑型特點、制備工藝先進(jìn)性等并不十分了解； 就藥學(xué)專家而言，對臨床療效可能并不十分了解。直接對投標(biāo)產(chǎn)品打 分，缺乏科學(xué)性。1. 1. 3定標(biāo)缺乏一定的公平性根據(jù)評標(biāo)專家評定得出的質(zhì)量、服 務(wù)和信譽平均分加上計算出的價格分，由聯(lián)合工作組根據(jù)質(zhì)量優(yōu)先、 價格合理的原則進(jìn)行定標(biāo)。在定標(biāo)過程中，由于不同品種出現(xiàn)

4、不同的 情況，故很難制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得定標(biāo)缺乏一定的公平性。1. 1.4招標(biāo)藥品資料的錄入缺乏一定的準(zhǔn)確性招標(biāo)藥品錄入電腦的資料包括藥品名稱（通用名和商品名）、規(guī)格、 劑型、單位、質(zhì)量等級、政府限價、零售價、投標(biāo)價、生產(chǎn)企業(yè)、配 送企業(yè)、投標(biāo)人等內(nèi)容，錄入準(zhǔn)確與否直接影響到招標(biāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性 和公平性。若由非藥學(xué)專業(yè)人員錄入和校對招標(biāo)藥品的資料，則難免會因為不熟悉藥品的名稱、規(guī)格、劑型等而出錯，更無法識別錯誤而 及時更正，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在以后執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果時遇到很大的麻煩。1.2供貨企業(yè)存在的問題1.2. 1配送不及時當(dāng)醫(yī)院發(fā)出采購計劃 之后，往往出現(xiàn)一些供貨企業(yè)配送速度慢、效率低、周期長的問題。

5、 有的經(jīng)三番五次催促還難以配齊， 嚴(yán)重影響了臨床治療，甚至給患者 的生命健康帶來了嚴(yán)重隱患。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因，一般來說大致有：一是投標(biāo)企業(yè)太多， 中標(biāo)品種過于分散，部分企業(yè)的中標(biāo)藥品被醫(yī)院選中的品種過少且送 貨數(shù)量少，流通費用增大，得不償失，供貨企業(yè)不愿意送；二是一些 品種價值太小，毛利率太低，無利可圖，供貨企業(yè)“很難”送；三是 一些本身用量較少和緊缺的藥品短時間內(nèi)不容易配齊，供貨企業(yè)沒辦 法送；四是一些醫(yī)院資信不好，長期欠款，往往是舊款未還，新款又 欠，供貨企業(yè)不敢送。1.2. 2隨意撤標(biāo)某些中標(biāo)品種在配送途中被撤標(biāo)，甚至有一些在 未配送前就撤標(biāo)，這種做法嚴(yán)重違背了誠信原則，破壞了醫(yī)療

6、機構(gòu)藥 品集中招標(biāo)的嚴(yán)肅性，也影響了醫(yī)療工作的正常開展。究其原因：一 是極少數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)急于占領(lǐng)市場，投標(biāo)時抱著先打進(jìn)去再擴張的 想法，以低價或賠錢的策略投標(biāo)，中標(biāo)后一算帳虧了本就撤標(biāo)；二是 由于一些藥品生產(chǎn)企業(yè)委托藥品經(jīng)營企業(yè)代理配送，因停產(chǎn)、轉(zhuǎn)產(chǎn)等原因供不上貨源而撤標(biāo)；三是極個別藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)在投標(biāo) 時就以砸價、搗亂和攪亂市場為目的，所以一中標(biāo)就撤標(biāo)。1. 3中介機構(gòu)存在的問題1. 3. 1只收費不管事每次藥品集中招標(biāo) 采購結(jié)果公布以后，中介機構(gòu)往往是收了費就完事，至于醫(yī)院與藥品 中標(biāo)企業(yè)是否簽訂合同、雙方是否履行合同，在執(zhí)行過程中合同雙方 出現(xiàn)問題需要協(xié)調(diào)解決的，等等這些事項中

7、介機構(gòu)一概不管。 這種帶 有明顯利益要求的中介機構(gòu)，如果純粹是為了收費，那么有他無他都 沒有很大的存在必要。1. 3. 2評標(biāo)過程不夠公開中介機構(gòu)利用醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采 購這個平臺的優(yōu)勢，往往隨意違規(guī)，實行暗箱操作，違背公開、公平、 公正的原則。不少投標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)在中標(biāo)結(jié)果公布 后，對于自己為什么會落標(biāo)的原因不知情，對評標(biāo)依據(jù)、評標(biāo)過程更 是一無所知，即便向有關(guān)部門投訴也鮮有回音，多數(shù)時候是石沉大海。 而招標(biāo)的結(jié)果并不令人信服，經(jīng)常是一些報價高、品牌差的藥品屢屢 中標(biāo)，而真正質(zhì)量優(yōu)、價格合理的產(chǎn)品卻紛紛落標(biāo)。1.4醫(yī)療機構(gòu)存在的問題1.4. 1不按合同約定付款合同雖然規(guī)定 醫(yī)

8、療機構(gòu)必須在收到貨之日起 3個月內(nèi)付清貨款，但真正能在3個月 內(nèi)付清款項的畢竟是少數(shù)醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院付款都超過3個月，不少 醫(yī)院付款平均多在6個月以上，個別醫(yī)院付款還在8個月以上。原因 是目前大部分醫(yī)院的地方財政補貼均不到位， 醫(yī)院要自籌資金求生存 謀發(fā)展，難免會在經(jīng)濟上出現(xiàn)暫時的困難而拖欠貨款。 一些中標(biāo)企業(yè) 由于醫(yī)院的欠款多、時間長而導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)困難，不堪重負(fù)而影響業(yè) 務(wù)的正常運轉(zhuǎn)，這也是造成無法供貨或供貨不及時的主要原因之一。1.4. 2退貨要求不合理供貨企業(yè)在按醫(yī)院發(fā)出的采購計劃供貨 后，一些品種由于醫(yī)院方面的原因，如臨床少用導(dǎo)致積壓過期，或在 本標(biāo)期內(nèi)用不完，下一標(biāo)期因要執(zhí)行新標(biāo)而不

9、能再用，醫(yī)院就會要求 向供貨企業(yè)退回這些過期變質(zhì)或在標(biāo)期內(nèi)用不完的藥品。這種要求顯然不合理，對供貨企業(yè)有失公平，但很多供貨企業(yè)為了與醫(yī)院維持長 期的業(yè)務(wù)來往，只好答應(yīng)醫(yī)院的要求，甚至有的供貨企業(yè)在一開始就 和醫(yī)院達(dá)成這種協(xié)議，自愿承擔(dān)這種損失。1. 5監(jiān)督部門存在的問題1. 5. 1監(jiān)督機構(gòu)不落實，監(jiān)督人員不到 位國家規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督機構(gòu)必須由相關(guān)部門聯(lián) 合組成，共同實施監(jiān)督職責(zé)。但事實上，監(jiān)督機構(gòu)的許多具體責(zé)任并 未落實，其原因在于，都認(rèn)為并非自己的主業(yè)，故監(jiān)督積極性不高， 監(jiān)督檢查很難落實，更不用說查處力度的加強，監(jiān)督往往是形同虛設(shè)。1. 5. 2監(jiān)督職能未充分發(fā)揮現(xiàn)在的

10、醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購， 只有“運動員”而沒有“裁判員”，對招標(biāo)、資格審查、投標(biāo)、開標(biāo)、 評標(biāo)、中標(biāo)、簽約、履約、投訴等環(huán)節(jié)的全過程缺乏有效的約束機制， 缺乏嚴(yán)格公正的監(jiān)督管理。長此以往，將會使醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo) 采購這項利國利民的德政工程、民心工程、陽光工程進(jìn)入誤區(qū)。1. 5. 3處罰缺乏法律依據(jù)目前，對藥品集中招標(biāo)采購中出現(xiàn)違反 規(guī)定、違反程序、違規(guī)操作的行為，進(jìn)行處罰尚缺乏法律依據(jù)，導(dǎo)致 長期存在的大量問題得不到根本解決，使醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購 工作進(jìn)退維谷。2規(guī)范我市藥品集中招標(biāo)米購管理的建議2. 1建立一支高素質(zhì)的聯(lián)合工作組隊伍聯(lián)合工作組人員參與招標(biāo) 的全過程，除了廉潔自律，

11、行為規(guī)范外，還要求有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)， 如本科學(xué)歷，高年資主管藥師以上職稱的人員參加， 以保證招標(biāo)工作 公平、公正。2. 2根據(jù)投標(biāo)品種適當(dāng)調(diào)整評標(biāo)內(nèi)容和評標(biāo)專家藥品招標(biāo)品種很多，對一些品種而言，不必要全部按統(tǒng)一評標(biāo)內(nèi) 容打分。另外，一家投標(biāo)企業(yè)，一般均有幾十個以上品規(guī)投標(biāo)，但專 家打的分?jǐn)?shù)可能相差較大，也花費較長時間。為此，可根據(jù)不同品種, 對評標(biāo)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，不必重復(fù)打分，從而節(jié)省評標(biāo)時間。對隨機抽 取的專家，應(yīng)根據(jù)其專業(yè)，選擇熟悉的品種進(jìn)行組合，保證評標(biāo)的科 學(xué)、公平。2. 3先確定投標(biāo)單位，再招標(biāo)具體品種為解決每次藥品集中招標(biāo) 采購中投標(biāo)單位太多，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)太重的問題，不妨根據(jù)不同區(qū)域

12、 和醫(yī)院用藥規(guī)模狀況，對投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行限制；接著，面向社會公開競 標(biāo)，從中選擇實力強、規(guī)模大、信譽好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的企業(yè)為投標(biāo)單 位；然后，再在這些投標(biāo)企業(yè)中進(jìn)行具體品種的招標(biāo)。這樣做，既可 達(dá)到藥品集中招標(biāo)采購的目的，又可達(dá)到減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)的效果。2. 4允許中標(biāo)企業(yè)相互委托配送，保證中標(biāo)藥品的及時供應(yīng)為提 高合同的履約率，對一些中標(biāo)品種少、供貨量少的企業(yè)，應(yīng)允許這些 企業(yè)委托經(jīng)營狀況較好的中標(biāo)企業(yè)代理配送，合理收取代理服務(wù)費， 這樣既可減輕醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)擔(dān)， 又可保證中標(biāo)藥品的 及時供應(yīng)。以免多頭供應(yīng)，家家賠錢，無人送貨的現(xiàn)象也可得以避免。2. 5特殊藥品品種特殊處理對于那些臨床用量

13、少、價值低的常用 藥品，以及針對性強、毛利率低、采購難、保管難的一些“冷、背” 藥品，均不列入藥品集中招標(biāo)采購品種目錄范圍， 而是由醫(yī)院按自身 與藥品經(jīng)營企業(yè)的合作情況自行選擇確定供貨單位，以保證藥品及時供應(yīng)，滿足臨床的醫(yī)療需要。2. 6中介機構(gòu)引入競爭機制，合理收取中介費負(fù)責(zé)藥品集中招標(biāo) 采購的中介機構(gòu)，要全程跟蹤招標(biāo)采購合同的執(zhí)行情況， 不能只收錢 不管事。應(yīng)打破獨家中介機構(gòu)壟斷的局面，由多家中介機構(gòu)參與競爭， 從中選取技術(shù)力量雄厚、售后服務(wù)好、信譽高、收費合理的藥品招標(biāo) 公司作為中介代表機構(gòu)，能真正履行職責(zé)，解決醫(yī)療機構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)讓招投標(biāo)雙方對其收費在執(zhí)行藥品招標(biāo)采購合同中遇到的實際問題

14、,和服務(wù)均感滿意。2. 7落實監(jiān)督組織的責(zé)任北海市藥品集中招標(biāo)采購應(yīng)盡快成立以 政府糾風(fēng)辦為主，衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價、社保等相關(guān)職能部門全 面參與的藥品監(jiān)督機構(gòu)組織，做到機構(gòu)落實、人員落實、責(zé)任落實， 使長期以來表面上看誰都是監(jiān)管主體，但具體落實時卻誰都不去監(jiān)管 的無機構(gòu)、無人員、無法工作、相互扯皮的問題得到根本解決。2. 8制訂違規(guī)、違紀(jì)行為的處理規(guī)定根據(jù)國務(wù)院糾風(fēng)辦的有關(guān)政 策，對參與藥品集中招標(biāo)采購各方的違規(guī)、 違紀(jì)行為，都要作出明確、 詳細(xì)、合理和可行的處理規(guī)定，做到有規(guī)可循、違規(guī)必究。對于輕微 違規(guī)、違紀(jì)的初犯者，可給予不良行為記錄，以起到警示作用；而對 于那些長期、嚴(yán)重違反規(guī)定的，則要加大處罰力度?？傊?，必須盡快 結(jié)束違規(guī)、違紀(jì)處罰無法律法規(guī)依據(jù)的被動和滯后的局面。2. 9加大監(jiān)督檢查的力度監(jiān)管部門要對藥品集中招標(biāo)采購的執(zhí)行 情況作定期或不定期的檢查，每年至少要全面檢查2次，并將檢查結(jié) 果向參與藥品集中招標(biāo)采購的組織和單位通報。 對違規(guī)、違紀(jì)的醫(yī)療 機構(gòu)、經(jīng)營企業(yè)和中介機構(gòu)，要給予媒體公布、通報、警示、警告、 行政處罰、罰款、取消藥品集中招標(biāo)采購資格等處理。而對于那些長 期遵紀(jì)守法的單位，則要進(jìn)行通報表揚、信譽度加分等?？傊?，只有 做到多管齊下，綜合治理、解決過去優(yōu)劣不分、獎罰不明的現(xiàn)象，才 能使醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購步入良性發(fā)展的軌道。2.