1、巧克力囊腫破裂護理查房2016.6.30查房目標了解卵巢的解剖結(jié)構(gòu)掌握黃體破裂的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法掌握黃體破裂的護理問題及護理措施的護理問題及護理措施的健康教育1.巧克力囊腫破裂的護理2.巧克力囊腫-臨床表現(xiàn)3.巧克力囊腫-治療要點4.巧克力囊腫-健康教育 今天我們組織查房的內(nèi)容是22床 吳春燕 巧克力囊腫破裂患者，希望通過本次的學(xué)習(xí)和討論，可以讓大家大概了解和初步掌握該疾病的基本知識，今后能夠更好的該類病人服務(wù)。接下來介紹基本病史。 責(zé)任護士匯報簡要病史 徐曉連 護士 患者，女，33歲，因“停經(jīng)30天，下腹痛4小時余”于2015-06-07入院行保守治療。查B超示：“1.左側(cè)附件區(qū)囊腫

2、 2.黃體破裂可能 3.盆腔積液”，擬“黃體破裂”收住入院。 入院首測： 1.T：37.5，P：74次/分，R：20次/分，BP： 118/58mmHg 2.一般情況： 意識清楚，精神軟，急性病容。心肺（-），腹軟，下腹部壓痛，反跳痛，包塊未觸及。四肢脊柱未見明顯畸形，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌張力無異常，四肢肌力V級，雙側(cè)膝腱反射（+）。專科檢查：陰道：見中量鮮紅色血，無臭味。宮頸：宮頸光滑，舉痛（+）宮體：后位，正常大小，質(zhì)中，壓痛（+），活動可雙附件：兩側(cè)附件未及明顯包塊，壓痛（+），后穹窿穿 刺抽出1mL暗紅色不凝血。輔助檢查：B超示：1.左側(cè)附件區(qū)囊腫 2 .黃體破裂可能 3.宮腔及盆腔積液化

3、驗單示：1.血紅蛋白：109g/L 2.尿常規(guī)：尿妊娠試驗陰性個人及家族史日常生活形態(tài)日常生活形態(tài)實驗室檢查2016年6月7日本院血常規(guī)示： 白細胞 6.07x109/L 血紅蛋白 109g/L 血小板數(shù) 283x109/L尿常規(guī)：尿妊娠試驗陰性影像學(xué)檢查患者治療經(jīng)過入院后予以完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備.2016年6月7日予以保守治療，遵醫(yī)囑予以II及護理，禁食、心電監(jiān)護及補液、擴容、預(yù)防感染等對癥治療。因“黃體破裂” 于2016年6月8日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)程順利。術(shù)畢于18：15返回病房，患者神志清，呼吸平穩(wěn)，面色及口唇稍蒼白，四肢溫暖，無訴不適。予以去枕平臥位，腹部沙

4、袋加壓止血。導(dǎo)尿管在位、通暢。術(shù)后遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)、補液、預(yù)防感染等對癥治療。術(shù)前存在的護理問題及措施P1.疼痛:與患者對疼痛的敏感度有關(guān)P2活動無耐力：與病情加重和陰道流血有關(guān)1知識缺乏對自身疾病認識不夠護理措施：1、耐心為患者講解此疾病的知識，讓患者對自己的疾病有進一步的了解，正確認識，正確對待自己的病情。2、講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。3、讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。術(shù)后存在的護理問題及措施 主管護師 呂丹丹P1 疼痛 與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān)護理措施： 指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護傷口。避免快速變換體位，以防引起傷口牽拉痛。

5、術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食。P2 引流有效能降低的可能 與引流管扭曲、堵塞及受壓有關(guān)護理措施：1、告知家屬頸部負壓引流的目的，講解翻身、活動時防止負壓球受壓、扭曲、脫落。2、定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。3、將引流管用別針等妥善固定放置，防止滑脫。4、及時觀察引流液的色、質(zhì)、量，做好記錄。P3 知識缺乏 對疾病術(shù)后的知識不了解護理措施： 向病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康。P4 潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息護理措施： 嚴密監(jiān)測病人的生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解 病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備

6、氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對于痰液過多不易排出者，給予霧化吸入。需上級護師幫助解決的問題 目前患者神志清，呼吸平穩(wěn)，吞咽及發(fā)聲均正常，頸部切口敷料包扎妥，外觀清潔干燥，無紅腫，無訴疼痛等不適。患者術(shù)后前兩天出現(xiàn)稍有頭暈，護理上應(yīng)如何做好健康教育指導(dǎo)？主查者補充林城潔 護士 責(zé)任護士比較全面介紹了患者的病史、病情及一系列的治療；存在的護理問題及給予的護理措施比較完整，但我認為患者還存在一個護理問題清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)v護理措施： 注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳

7、嗽。必要時行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。病人病情有關(guān)的問題進行提問1、甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)2、甲狀腺癌-切口出血的護理3、甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)4、甲狀腺癌-治療要點5、甲狀腺癌-健康教育甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)-甲狀腺位置 嚴心妤 護士甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè)，中間由峽部相連。甲狀腺由內(nèi)外兩層被膜包裹：即內(nèi)層的固有包膜和外層的外科被膜。甲狀腺靠外科被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨上，左右兩葉上級內(nèi)側(cè)有懸韌帶將甲狀腺懸吊在環(huán)狀軟骨上，故在吞咽動作時，腺體隨之上下移動。正常情況下不能清除地看到或摸到甲狀腺甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)-甲狀腺位置內(nèi)支內(nèi)支

8、外支外支喉粘膜感覺喉粘膜感覺聲帶運動聲帶運動解剖解剖喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)環(huán)甲肌運動環(huán)甲肌運動音調(diào)降低音調(diào)降低嗆咳嗆咳聲音嘶啞聲音嘶啞迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)甲狀腺癌-出血護理 呂丹丹 主管護師1、術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴密觀察生命體征變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。2、告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。針對不同原因引起的嘔吐進行相應(yīng)處理。3、觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2 2. .壓迫癥狀壓迫癥狀。大的腫瘤常可壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)

9、腫瘤侵犯氣管時，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)科出現(xiàn)聲音嘶啞。4.4.頸淋巴結(jié)腫大。頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。1.甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動。3.甲狀腺功能紊亂癥狀：甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn) 雷招娣 護師甲狀腺癌-臨床表現(xiàn) 姜如 護師甲狀腺癌-治療要點 潘素月 護師1.手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋

10、巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。2.內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。3.放射性核素治療 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。4.放射外照射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌。甲狀腺癌-健康教育 林程潔 護士u功能鍛煉 臥床期間鼓勵病人床上活動，促進血液循環(huán)和切口愈合。頭頸部在制動一段時間后，可開始逐步練習(xí)活動，促進頸部功能恢復(fù)。

11、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，斜方肌有不同程度受損，故切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，隨時注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個月。1.術(shù)后48H內(nèi)囑患者避免過度活動或說話，指導(dǎo)患者改變體位時注意保護頸部，彎曲移動頸部時將手放于頸后支撐頭部重量。2.術(shù)后3天（切口愈合后）指導(dǎo)患者緩慢進行頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。先指導(dǎo)患者先點頭、仰頭，動作輕柔，小幅度左右旋轉(zhuǎn)頸部。3.2周后可作頸部全關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。如過伸、曲頸、側(cè)方活動等。u飲食指導(dǎo) 飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。忌食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁

12、酒。u心理調(diào)適 不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后有明顯差異，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。u后續(xù)治療 指導(dǎo)甲狀腺全切除者遵醫(yī)囑服用甲狀腺毒制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后遵醫(yī)囑按時行放療等。u定期復(fù)診 教會病人自行檢查頸部。出院后定期復(fù)診，定時檢查頸部、肺部、甲狀腺功能等，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊應(yīng)及時就診。 解決問題主查者分析病人目前存在的問題 患者術(shù)后兩天出現(xiàn)頭暈的原因可能是因為長期臥床的關(guān)系，也有可能是術(shù)后出現(xiàn)供血不足和營養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致的頭暈。回答責(zé)任護士需要幫助解決的問題 林程潔 護士 做好患者的心理疏導(dǎo)，告知病人及家屬活動應(yīng)緩慢，循序漸進，如起床活動要有家屬陪伴；臥床期間鼓勵病人床上活動，促進血液

13、循環(huán)和切口愈合；飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到定時定量。治療新進展甲狀腺手術(shù)術(shù)式：甲狀腺全切，還是單葉切除？甲狀腺癌直徑1cm和4 cm，即使不合并其他高危因素。（推薦強度：強；證據(jù)等級：中）TSH抑制療法抑制療法血清TSH控制目標：高危0.1mIU/L，中危0.10.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。低危：未接受RAI清甲，或者Tg可以檢測到者，控制目標是TSH0.10.5mIU/L。滕教授最后總結(jié)道滕教授最后總結(jié)道：甲狀腺癌的手術(shù)指證放寬， 4.0 cm 的腫瘤可以做甲狀腺單葉切除，甲狀腺微小癌可以采取保守治療；甲狀腺癌中央淋巴結(jié)預(yù)防性切除觀點擯棄；甲狀腺癌術(shù)后 RAI 治療的指證增嚴，治療劑量減少；甲狀腺