1、整理ppt1低鉀血癥整理ppt2 1 1概述概述2 2病因病因3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4治療治療5 5補(bǔ)鉀的注意事項補(bǔ)鉀的注意事項整理ppt3 概述l 低鉀血癥是指血清低鉀血癥是指血清K K+ +3.53.5 mmol/Lmmol/L。（正常人體。（正常人體內(nèi)血清內(nèi)血清K K+ + 3.5-5.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L）。）。l 輕度低血鉀：輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/L;3.0-3.5mmol/L;中度低血鉀：中度低血鉀：2.5-2.5-3.0mmol/L;3.0mmol/L;重度低血鉀：重度低血鉀：2.5mmol/L.2.5mmol/L.l 但是，血清鉀降低，并

2、不一定表示體內(nèi)缺鉀，只但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。床表現(xiàn)分析判斷。 l 慢性低血鉀癥常伴有慢性低血鉀癥常伴有K K+ + 體內(nèi)的總量減少。體內(nèi)的總量減少。整理ppt4 病因及發(fā)病機(jī)制一、一、鉀攝入不足鉀攝入不足： 正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體維持鉀平衡需要量，單純飲食攝維持鉀平衡需要量，單純飲食攝入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅見于見于長期饑餓、神

3、經(jīng)性厭食、合長期饑餓、神經(jīng)性厭食、合并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長時間禁食的病療或手術(shù)需要而長時間禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。等）。整理ppt5二二、鉀排出過多鉀排出過多 1 1、非腎性丟失、非腎性丟失 u出汗過多；出汗過多；u經(jīng)胃腸道丟失，見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等經(jīng)胃腸道丟失，見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等u除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增多，同時嘔吐，胃液引流過多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血多，同

4、時嘔吐，胃液引流過多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血癥。癥。2 2、腎性丟失、腎性丟失 u醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫欣綜合征等）；醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫欣綜合征等）；u急性腎損傷多尿期，長期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；急性腎損傷多尿期，長期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；u糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。u其他：先天性腎小管病變：其他：先天性腎小管病變：LiddleLiddle綜合征、腎小管酸中毒、綜合征、腎小管酸中毒、BartterBartter綜合征、綜合征、GitelmanGitelman綜合征等。

5、一些藥物如氨基糖類抗生綜合征等。一些藥物如氨基糖類抗生素、兩性霉素素、兩性霉素B B、順鉑等。、順鉑等。整理ppt6三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多u代謝性堿中毒代謝性堿中毒 促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多；促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多；u大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時；大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時；u周期性癱瘓周期性癱瘓 為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食和運(yùn)動誘發(fā)；和運(yùn)動誘發(fā)；u大量細(xì)胞生成大量細(xì)胞生成 此時需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子此時需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子治療粒細(xì)胞減少癥；應(yīng)用維生素治療粒細(xì)胞減少

6、癥；應(yīng)用維生素B12B12治療巨幼細(xì)胞貧血；治療巨幼細(xì)胞貧血；u大量輸入低溫儲存紅細(xì)胞大量輸入低溫儲存紅細(xì)胞 低溫儲存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失低溫儲存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失可達(dá)可達(dá)50%50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞。整理ppt7臨床表現(xiàn) 低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起心血管、心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道肌肉、神經(jīng)、消化道及及內(nèi)分泌內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨等多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時，低血堿平

7、衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時，低血鉀的癥狀有時候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，鉀的癥狀有時候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會表當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會表現(xiàn)出來。一般血清鉀現(xiàn)出來。一般血清鉀3.0mmol/L3.0mmol/L才可能出現(xiàn)癥狀。才可能出現(xiàn)癥狀。整理ppt8心血管心血管l對洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高對洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。l典型心電圖改變：典型心電圖改變：早期早期T T波低平，出現(xiàn)明顯波低平，出現(xiàn)明顯U U波和波

8、和QTQT間期延長；進(jìn)一步表現(xiàn)為：間期延長；進(jìn)一步表現(xiàn)為：S-TS-T下移，下移，QRSQRS群增寬，群增寬，PRPR間期延長間期延長整理ppt9低血鉀心電圖表現(xiàn)l 當(dāng)血鉀逐漸減當(dāng)血鉀逐漸減低時低時, , 心電圖心電圖上呈現(xiàn)進(jìn)行性上呈現(xiàn)進(jìn)行性STST段下降，段下降，T T波波由直立變?yōu)槠接芍绷⒆優(yōu)槠教固? , 雙向或倒雙向或倒置置,U,U波逐漸增波逐漸增高高, T-U , T-U 融合融合。l 當(dāng)血清鉀濃度當(dāng)血清鉀濃度降低至降低至3mmo1/L 3mmo1/L 時，時，U U波開始增波開始增高。高。l 當(dāng)血清鉀低至當(dāng)血清鉀低至2.5 mmo1/L 2.5 mmo1/L 左左右時右時, T-U

9、, T-U 完完全融合全融合呈呈“駱駱駝背狀駝背狀”。整理ppt10肌肉肌肉l低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降，表現(xiàn)：，表現(xiàn)：肌無力、肌肉疼痛和痙攣肌無力、肌肉疼痛和痙攣等；進(jìn)一等；進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹脹腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。腸梗阻、便秘及尿潴留等。整理ppt11中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)l神志淡漠或煩躁不安，血鉀神志淡漠或煩躁不安，血鉀2.0m

10、mol/L2.0mmol/L時時可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙?？沙霈F(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。整理ppt12腎臟腎臟長期低鉀可引低鉀性腎病；低血鉀癥時集合管鈉長期低鉀可引低鉀性腎??；低血鉀癥時集合管鈉Na+-K+Na+-K+交換減少，交換減少，NA+ -H+NA+ -H+交換增加，導(dǎo)致交換增加，導(dǎo)致H+H+排出排出增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯血癥，低氯可引起腎小管血癥，低氯可引起腎小管HCO3-HCO3-重吸收增加，加重代重吸收增加，加重代謝性堿中毒。謝性堿中毒。腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥

11、；整理ppt13其它其它低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固酮分泌，增加腎素分泌等。酮分泌，增加腎素分泌等。整理ppt14低鉀血癥的治療整理ppt15伴有下列情況時，需緊急處理整理ppt16補(bǔ)鉀途徑整理ppt17 靜脈補(bǔ)鉀原則整理ppt18補(bǔ)鉀種類整理ppt19 補(bǔ)鉀需了解的常規(guī)要點l 1 1、正常成人每日生理需要量：、正常成人每日生理需要量：3-4g3-4g（75-100mmol75-100mmol）。）。l 2 2、人體每天排鉀量約為、人體每天排鉀量約為75mmol75mmol（約（約3g3g），主要經(jīng)腎臟、皮），主要經(jīng)腎臟、皮膚

12、及大便排泄。腎臟排鉀特點：膚及大便排泄。腎臟排鉀特點：“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不吃也排吃也排”l 3 3、每、每1000mol1000mol的液體含鉀不宜超過的液體含鉀不宜超過40mmol/L40mmol/L即即1000ml1000ml液體加液體加氯化鉀不宜超過氯化鉀不宜超過3g3g（外科學(xué)第五版（外科學(xué)第五版P17P17頁），驗證一下頁），驗證一下40mmol40mmol乘以氯化鉀的原子量乘以氯化鉀的原子量74.574.5等于等于3g3g氯化鉀，所以氯化鉀，所以1000ml1000ml的液體氯化鉀不能超過的液體氯化鉀不能超過3g3g，是長期共識，完全正確，一般靜，是長期共

13、識，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個雷池。滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個雷池。l 4 4、補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀補(bǔ)氯化鉀l 5 5、1g 1g 氯化鉀含鉀約為氯化鉀含鉀約為0.53g0.53g；1g1g氯化鉀含鉀量為氯化鉀含鉀量為13.4mmol13.4mmoll 5 5、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測定結(jié)果計算補(bǔ)鉀、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測定結(jié)果計算補(bǔ)鉀的方法并不十準(zhǔn)確、實用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測的方法并不十準(zhǔn)確、實用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測的方法。的方法。整理ppt20 補(bǔ)鉀方案（以氯化鉀為例）整理ppt21靜脈補(bǔ)鉀方案推薦第一級第一級 初出茅廬初出茅廬 方

14、法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 加入加入1000ml1000ml液體，液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補(bǔ)液量較大優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補(bǔ)液量較大第二級第二級 融會貫通融會貫通 方法方法10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加入微量泵加入35ml35ml液體液體，小于，小于8ml/h8ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多量不多第三級第三級 爐火純青爐火純青 方法：方法：10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加至微量泵加至35ml35ml液液體，體，8-20ml/h8-20ml/

15、h優(yōu)點安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對血管有刺優(yōu)點安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護(hù)。激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護(hù)。第四級第四級 登峰造極登峰造極 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 微量泵加至微量泵加至20ml20ml液液體，體，10-50ml/h10-50ml/h，氯化鉀，氯化鉀0.74g/h -3g/h(0.74g/h -3g/h(極量極量) )，必須心電，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。監(jiān)護(hù)，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。第五級第五級 天外飛仙天外飛仙 方法：方法：10%KCL10%K

16、CL原液經(jīng)中心靜脈手工緩原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。慢靜推。整理ppt22 補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀l 1 1、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等都可以、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等都可以用于臨床補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀價格便宜，副作用小，兼顧補(bǔ)氯，古臨用于臨床補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀價格便宜，副作用小，兼顧補(bǔ)氯，古臨床常用。所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。床常用。所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。l 2 2、K K的分子質(zhì)量為的分子質(zhì)量為39.KCL39.KCL的分子質(zhì)量為的分子質(zhì)量為74.574.5。100mmol100mmol的鉀和的鉀和100mmol100mmol的氯化鉀含鉀量一樣都是的氯

17、化鉀含鉀量一樣都是3.9g3.9g，但，但1g1g的鉀和的鉀和1g1g的氯化鉀所含的鉀不一的氯化鉀所含的鉀不一樣（樣（1g1g的氯化鉀含鉀約為的氯化鉀含鉀約為0.53g0.53g）l 3 3、臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀、臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol75mmol（3g3g），如果用氯化鉀），如果用氯化鉀來補(bǔ)是來補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g75X74.5=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2 2）；）；如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是7g7g，；如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是，；如果用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大概是8g8g；

18、如果；如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是17g17g，l 4 4、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為3g3g，用，用1010氯氯化鉀補(bǔ)約為化鉀補(bǔ)約為60ml60ml， 所以，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是常用補(bǔ)鉀藥品之一所以，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是常用補(bǔ)鉀藥品之一。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。整理ppt23補(bǔ)鉀的注意事項u補(bǔ)鉀同時還應(yīng)針對病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用補(bǔ)鉀同時還應(yīng)針對病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用保鉀利尿劑等。保鉀利尿劑等。u合并低鎂血癥時：同時糾正低鎂

19、血癥，否則低鉀血癥難以合并低鎂血癥時：同時糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因為硫酸糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因為硫酸根增加腎臟排鉀。根增加腎臟排鉀。u鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個緩慢過程，同時細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個緩慢過程，同時細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要需要1515小時，故補(bǔ)鉀后會出現(xiàn)一過性高鉀或鉀濃度暫時升小時，故補(bǔ)鉀后會出現(xiàn)一過性高鉀或鉀濃度暫時升至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測鉀濃度至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測鉀濃度。u血清鉀的監(jiān)測非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過程中每血清鉀的監(jiān)測非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過

20、程中每3-63-6小時應(yīng)監(jiān)測一次。小時應(yīng)監(jiān)測一次。u如果患者伴有休克如果患者伴有休克, ,少尿少尿, ,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液應(yīng)先輸給晶體液及膠體液, ,盡快盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過恢復(fù)其血容量；待尿量超過40ml40mlh h后后, ,再靜脈補(bǔ)充鉀再靜脈補(bǔ)充鉀. .整理ppt24 THANK YOU!整理ppt25 含鉀豐富的食物整理ppt26鉀的代謝鉀的代謝整理ppt27 鉀的含量和分布鉀的含量和分布l人體含鉀約人體含鉀約2g/kg.2g/kg.絕大部分鉀（約占絕大部分鉀（約占總量的總量的90%90%）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占7.6%7.6%，僅約，僅約1.41.

21、4的鉀存在于細(xì)胞外液中的鉀存在于細(xì)胞外液中。鉀總量的。鉀總量的70%70%存在于肌肉組織中，皮存在于肌肉組織中，皮膚及皮下組織占膚及皮下組織占10%,10%,其余分布在腦及其余分布在腦及內(nèi)臟中。內(nèi)臟中。整理ppt28鉀在體內(nèi)的動態(tài)平衡鉀在體內(nèi)的動態(tài)平衡l正常人每日需要正常人每日需要2.5-3.0g2.5-3.0g。l排鉀途徑主要是尿液，約排鉀途徑主要是尿液，約80%-90%80%-90%經(jīng)腎臟隨經(jīng)腎臟隨尿液排出，腎功能良好時，口服家不會引尿液排出，腎功能良好時，口服家不會引起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量約為總排出量的約為總排出量的10%10%，腹瀉和長

22、期食欲不振，腹瀉和長期食欲不振是引起低血鉀的重要原因。是引起低血鉀的重要原因。l鉀的排泄特點鉀的排泄特點“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不吃也排吃也排”整理ppt29影響鉀分布及排泄的因素影響鉀分布及排泄的因素一、物質(zhì)代謝一、物質(zhì)代謝l 糖原合成與分解糖原合成與分解 糖原合成時血漿的糖原合成時血漿的K+K+轉(zhuǎn)移至細(xì)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)參與糖原合成，導(dǎo)致血鉀濃度降低；反之，胞內(nèi)參與糖原合成，導(dǎo)致血鉀濃度降低；反之，糖原分解時細(xì)胞內(nèi)的糖原分解時細(xì)胞內(nèi)的K+K+轉(zhuǎn)移至胞外，導(dǎo)致血鉀濃轉(zhuǎn)移至胞外，導(dǎo)致血鉀濃度升高度升高l 蛋白分解與合成蛋白分解與合成 多數(shù)蛋白質(zhì)在體液中帶負(fù)電荷多數(shù)蛋白質(zhì)在體液中帶負(fù)電荷，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成時可保留鉀；故在組織生，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成時可保留鉀；故在組織生長或創(chuàng)傷恢復(fù)期，蛋白質(zhì)合成代謝增強(qiáng)，長或創(chuàng)傷恢復(fù)期，蛋白質(zhì)合成代謝增強(qiáng)，K+