1、水痘疫情應急處置方案水痘疫情應急處置方案1 總則1.1 背景水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有起病急、傳播迅速、極易暴發(fā)流行等特點。多見于冬春季節(jié)，發(fā)病高峰在 3-5 月；人群中兒童普遍易感，10 歲以下多見。由于水痘具有高度傳播性，在人員密集的公共場所傳播迅速。近年來，常在幼兒園和中小學引起暴發(fā)流行，對小兒威脅極大。1.2 編制目的為指導各級疾病預防控制機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)、報告水痘疫情。疫情發(fā)生后，做好以控制傳染、開展健康教育為主導的綜合防制措施，有效地切斷傳播途徑，保護易感人群，最大限度地防止疫情的擴散、蔓延，保護廣大兒童的身體健康。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)

2、生事件應急條例、全國疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范、省突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防和應急辦法、疫苗流通和預防接種管理條例、預防接種工作規(guī)范及其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我實際情況，制定本技術(shù)方案。2 分級標準根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、危害程度和涉及范圍，按照國家對突發(fā)事件的分級規(guī)定，我將水痘突發(fā)疫情分為特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）四個等級。2.1 特別重大疫情（級）同一鄉(xiāng)鎮(zhèn) 3 周內(nèi)出現(xiàn) 500 例及以上水痘病例，或全 3 周內(nèi)出現(xiàn)個及以上水痘暴發(fā)點。2.2 重大疫情（級）同一鄉(xiāng)鎮(zhèn) 3 周內(nèi)出現(xiàn) 400 例及以上水痘病例，或全 3 周內(nèi)出現(xiàn)個及以上水痘暴發(fā)點，或同一縣 3 周內(nèi)出現(xiàn)個及以上水痘暴發(fā)點；或

3、同一暴發(fā)點 1 周內(nèi)發(fā)生 20例及以上水痘病例。2.2 較大疫情（級）同一鄉(xiāng)鎮(zhèn) 3 周內(nèi)出現(xiàn) 300 例及以上水痘病例，或全 3 周內(nèi)出現(xiàn)個及以上水痘暴發(fā)點，或同一縣3周內(nèi)出現(xiàn)5個及以上水痘暴發(fā)點，或同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位 7 天內(nèi)發(fā)生 100 例及以上水痘病例。2.3 一般疫情（級）同一鄉(xiāng)鎮(zhèn) 3 周內(nèi)出現(xiàn) 100 例及以上水痘病例。3 應急響應3.1 一般疫情（級）的響應（1）督導發(fā)生地縣級疾病預防控制中心啟動應急技術(shù)方案，及時將疫情報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門、級疾病預防控制中心。（2）發(fā)生地縣級疾病預防控制中心組織應急小分隊 24 小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場核實診斷，進行流行病

4、學調(diào)查，采取各項業(yè)務控制措施。3.2 較大疫情（級）的響應在藍色疫情響應基礎上，疾病預防控制中心組織應急小分隊 24 小時內(nèi)赴現(xiàn)場指導、協(xié)助與督促落實各項業(yè)務控制措施。3.3 重大疫情（級）的響應在黃色響應的基礎上，疾病預防控制中心應急小分隊現(xiàn)場蹲點，指導、督促落實各項業(yè)務控制措施。3.4 特別重大疫情（級）的響應在橙色響應的基礎上，報人民政府依法采取緊急控制措施，包括應急接種、限制或停止集、集會、停工、停業(yè)、停課等。4 先期處置縣（、區(qū)）級疾病預防控制中心接到水痘暴發(fā)疫情報告后，應立即組織衛(wèi)生防病人員趕赴現(xiàn)場，進行先期現(xiàn)場處置，掌握第一手資料，有些資料也可通過電話與有關(guān)方面取得聯(lián)系。同時上報

5、336水痘應急處置技術(shù)方案（試行）級疾病預防控制中心和當?shù)匦l(wèi)生行政部門。（1）初步核實診斷，證實是否暴發(fā)。詢問病人的臨床癥狀和實驗室檢測情況，初步核實診斷?？疾煲咔?，判斷是否暴發(fā)，初步制定調(diào)查處理方案。（2）收集疫情資料，并簡單分析p ，以估計此次暴發(fā)可能的嚴重程度，根據(jù)暴發(fā)的嚴重程度以確定啟動相應級別的應急響應。（3）準備調(diào)查的設備、工具等，包括人員，現(xiàn)場和實驗室設備，辦公場所和車輛等。（4）組織準備必要的應急接種疫苗和消毒物資等。5 報告與預警5.1 信息報告（1）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)水痘病例時，按照傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范，在 24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。當在 2 小

6、時內(nèi)通過電話或傳真盡快向所在地縣（、區(qū)）衛(wèi)生主管部門、級疾病預防控制中心報告，同時進行網(wǎng)絡報告。接到報告的衛(wèi)生主管部門應當在 2 小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上級衛(wèi)生主管部門報告，并立即組織現(xiàn)場調(diào)查確認，隨時報告疫情進展情況。各級人民政府接到報告后在 2 小時內(nèi)向上級人民政府報告。任何單位和部門不得瞞報、漏報、緩報。（3）指導各級醫(yī)療單位建立相應的傳染病疫情報告部門，落實報告責任人，負責單位內(nèi)疫情的核實、報告和管理。各學校、較大的企業(yè)、以及建筑工地，指定相應人員搜索、報告?zhèn)魅静∫咔?，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病人或暴發(fā)疫情時，立即將病人送到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，同時向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告，并協(xié)助疾病預防

7、控制中心調(diào)查處理。5.2 信息分析p 與預警發(fā)布各級疾病預防控制中心負責轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測信息的匯總、分析p 工作，并在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領導下定期對監(jiān)測信息進行綜合分析p 與評估，適時提出疫情預警報告，經(jīng)衛(wèi)生行政部門報請當?shù)卣退环揽刂笓]部決定啟動、變更和終止應急響應。6 現(xiàn)場應急處置6.1 流行病學調(diào)查6.1.1 調(diào)查前準備成立調(diào)查處理小組，小組的成員應包括流行病學、消殺人員等；其次初步確定調(diào)查處理方案，要準備好各種調(diào)查表格和各種消殺器材，并聯(lián)系好參與調(diào)查處理的車輛和司機；最后通知當?shù)爻醪叫谐毯桶才拧?.1.2 核實疫情，確認暴發(fā)調(diào)查小組人員應及時趕赴現(xiàn)場，聽取當?shù)貐R報，了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取

8、措施，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學資料等進行初步診斷。6.1.3 開展病例調(diào)查與搜索水痘病例個案調(diào)查重點要調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和水痘疫苗的免疫史、感染來等,填寫水痘暴發(fā)病例調(diào)查一覽表。同時調(diào)查當?shù)厝巳核灰呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。同時對當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。6.1.4 暴發(fā)原因調(diào)查（1）評價水痘免疫水平。（2）評價水痘暴發(fā)疫情報告的及時性。（3）開展病例對照調(diào)查或隊列研究。盡可能開展不同年齡段兒童病例對照調(diào)查或隊列研究，估算水痘疫苗的效力或保護率。6.2 控制措施原則是邊調(diào)查，邊采取相應控制措施。6.2

9、.1 病人隔離治療337水痘應急處置技術(shù)方案（試行）對水痘病例進行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至皰疹干燥結(jié)痂為止或出疹后 7 天，均不得少于發(fā)病后 14 天。同時應加強水痘病例的護理和治療工作，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。6.2.2 密切接觸者的判定和處置密切接觸者是指與病人一起生活的看護人員、家庭成員、以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起 21 天內(nèi)，進行醫(yī)學觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。6.2.3 及時開展應急接種應急接種應根據(jù)水痘疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r等，確定應急接

10、種范圍和接種對象，在衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，短時間內(nèi)完成，接種率應達到 95以上。應急接種工作嚴格按照預防接種工作規(guī)范及國家對疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預防接種禁忌癥。6.2.4 宣傳教育對城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾，重點是病家周圍人群，學校、醫(yī)院等人員密集場所的人群，尤其是流動人口。使廣大群眾特別是外來流動人員了解水痘的特征和正確的預防方法(密切接觸者應急接種、避免去人群聚集場所、有發(fā)熱或出疹等癥狀及時就診、注意個人衛(wèi)生)，提高防病意識和能力。6.2.5 加強疫情監(jiān)測要加強托幼機構(gòu)和學校等集體單位疫情監(jiān)測工作，定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機構(gòu)集中就

11、診情況，并進行相關(guān)流行病學分析p ，提出防控措施建議。加強對措施落實情況的督導檢查，防止疫情蔓延。在暴發(fā)疫情控制后 21 天內(nèi)，無新病例出現(xiàn)時終止監(jiān)測。6.2.6 消毒處理督促指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法的有關(guān)要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法。發(fā)生疫情的學校、幼托機構(gòu)做好玩具、桌面等日常生活學習場所的消毒。7 后期處理7.1 善后處理 （1）患者在被隔離治療期間，實施隔離措施的當?shù)卣畱獮樗麄兲峁┍匾纳畋Ｕ?。有工作單位的被隔離人員，其所在單位不得停止支付其在隔離期間的工作報酬，更不得解雇。（2）各級疾控機構(gòu)緊

12、急調(diào)集的傳染病防治人員，應按照相關(guān)規(guī)定給予合理報酬。（3）臨時征用的房屋、交通工具以及相關(guān)設施、設備，向當?shù)卣岢鰬婪ńo予補償，用完后能返還的，應及時返還。（4）疫點或疫區(qū)解除后，繼續(xù)開展常規(guī)的疫情監(jiān)測和防治工作。7.2 疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學調(diào)查和病原學檢測的基礎上，動態(tài)分析p 疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。如有無死亡病例、疫情是否播散、有無二代病例來分析p 疫點控制效果，以疫情控制的時間長短來分析p 措施的效果等。7.3 調(diào)查總結(jié)現(xiàn)場調(diào)查工作的書面總結(jié)一般包括初步報告、進程報告和總結(jié)報告。初步報告是第一次到現(xiàn)場調(diào)查后的報告，它應包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病

13、學調(diào)查結(jié)果，及下一步調(diào)查建議等。隨著調(diào)查的深入和疫情的進展，還需要向上級匯報疫情的發(fā)展趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中的問題等，即進程報告。調(diào)查結(jié)束后要及時收集、整理、統(tǒng)計、分析p 調(diào)查資料，及時詳細寫出本次調(diào)查的總結(jié)報告。內(nèi)容包括暴發(fā)流行的總體情況描述，引起暴發(fā)流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價，找出問題，應吸取的經(jīng)驗教訓，向政府和有關(guān)部門進一步提出根本性的預防控制建議。8 應急保障 8.1 決策指揮保障在疫情發(fā)生時，根據(jù)不同的疫情級別，要及時啟動相應級別的應急指揮組織，負責承擔指揮辦338水痘應急處置技術(shù)方案（試行）公室的職能，負責日常疫情報告、信息溝通與組織協(xié)調(diào)工作。出現(xiàn)突發(fā)疫

14、情時提出疫情處理所需的經(jīng)費，確保疫情處理工作順利開展。8.2 物資和人員防護保障各級疾控部門應分別建立傳染病防治物資儲備庫，要編制物資儲備明細表，并根據(jù)疫情等級分別測算不同物資儲備的需求量及其配比，可采取多種儲備形式，以免浪費。發(fā)生水痘疫情時，各級疾控機構(gòu)可以根據(jù)疫情需要，向政府提出，由政府組織調(diào)用傳染病物資儲備庫中的相應物資，并在發(fā)生疫情區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌使用。所有儲備物資的使用實行審批制，專人負責。8.3 應急隊伍保障各級疾病預防控制中心都應建立各自的應急處置隊伍，平時作好應急隊伍的培訓和演練工作，儲備應急裝備。在水痘疫情發(fā)生時，根據(jù)不同的疫情級別，分別調(diào)動不同級別的應急隊伍。8.4 經(jīng)費保障在各

15、級衛(wèi)生行政部門的領導下，在水痘疫情發(fā)生時，疾控機構(gòu)積極向政府衛(wèi)生行政部門提出所需經(jīng)費，由衛(wèi)生行政部門報告政府，按照財政分級負擔的原則，為水痘疫情處置工作提供合理而充足的資金保障。8.5 信息保障 按照傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例的規(guī)定，法律授權(quán)部門依法及時公布和通告疫情，保持信息透明，避免因猜疑引起公眾的恐慌。8.6 預案演練各級疾病預防控制中心應按照本技術(shù)方案的要求，進行人員儲備，并不定期的開展疫情應急模擬綜合演練，檢驗并提高應急指揮、信息報告、疾病預防控制和應急救治體系的應急處理能力。8.7 健康教育和培訓開展健康教育活動，制訂健康教育計劃，提高民的水痘等呼吸道傳染病的防治知識水

16、平和健康保護意識，主動自覺參與水痘的防控。開展醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓，提高水痘防控技能，增強責任性，提高對水痘疫情的敏感性。9 結(jié)束響應經(jīng)采取控制措施后，3 周內(nèi)新出現(xiàn)暴發(fā)點在個及以下，由特別重大疫情降為重大疫情；3 周內(nèi)新出現(xiàn)暴發(fā)點在 1 個及以下，由重大疫情降為較大疫情；3 周內(nèi)無暴發(fā)點發(fā)生，由較大疫情降為一般疫情。疫情發(fā)生縣末例病例治愈且經(jīng)過一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，一般疫情應急響應結(jié)束。10 附件附件 1 水痘的診斷與鑒別診斷要點附件 2 水痘暴發(fā)病例調(diào)查一覽表附件 3 水痘病例個案調(diào)查表339水痘應急處置技術(shù)方案（試行）附件 1水痘的診斷與鑒別診斷要點 A1 診斷要點A1.1 流行

17、病學史：約 2-3 周前與水痘患兒有密切接觸史。A1.2 臨床表現(xiàn)A1.2.1 前驅(qū)癥狀：可有發(fā)熱，大多在 39以下。A1.2.2 皮疹特征：皮疹可在發(fā)熱同時或 12 天后出現(xiàn)。初時為成批的細小紅色斑疹，斑丘疹，數(shù)小時或 1 天后變?yōu)闄E圓形大小不等的皰疹，周圍紅暈。數(shù)日后，皰疹逐漸變干、結(jié)痂。再經(jīng)數(shù)日脫落，不遺留疤痕。皮疹呈向心性分布，以軀干及頭皮多見，伴癢感。丘疹，皰疹，結(jié)痂三種不同形態(tài)皮疹同時存在，是最典型的水痘疹在口腔，咽部和結(jié)膜也可見小紅丘疹，繼而形成皰疹，破裂后成潰瘍。A1.2.3 并發(fā)癥：少見，偶可有下列并發(fā)癥：(1)繼發(fā)性皮膚細菌感染。(2)水痘腦炎：發(fā)生率在 1。以下，多發(fā)生于

18、出疹后 38 天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，嘔吐.神志改變，頸有抵抗感。(3)水痘肺炎：多見于免疫缺陷和新生兒患者，正常小兒罕見。A1.3 實驗室檢查A1.3.1 血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細胞相對增高。有繼發(fā)感染時白細胞數(shù)可增高。A1.3.2 病毒分離：出疹后 34 天從皰疹液中可分離出病毒。A1.3.3 血清學檢查：常用的為補體結(jié)合試驗。補體結(jié)合抗體可在出疹后 14天內(nèi)出現(xiàn)，26 周達高峰，6個月后逐漸下降。取急性期和 2 周以后的血清檢測結(jié)果對比，如 4 倍以上增高有回顧性診斷意義。A1.3.4 一般病例的臨床癥狀典型，診斷多無困難。必要時可選作下列實驗室檢查：(1)取新鮮皰疹內(nèi)液體

19、作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑒別。(2)在起病 3 天內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。(3)血清學檢查，亦可用間接熒光抗體法檢測。(4)PCR 方法檢測鼻咽部分泌物 VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。A2 鑒別診斷A2.1 丘疹性蕁麻疹：皮疹為紅色丘疹，壁硬，質(zhì)較堅，癢甚，周圍無紅暈，不結(jié)痂。A2.2 膿皰?。浩p為化膿性皰疹，皰液可培養(yǎng)出細菌。A2.3 手足口?。浩ふ畛孰x心性分布，在四肢遠端及尹足部位出現(xiàn)皰疹，不結(jié)痂，由柯薩奇 A 組腸道病毒所致，多見于 4 歲以下小兒。340水痘應急處置技術(shù)方案（試行）附件 2水痘暴發(fā)病例調(diào)查一覽表填表單位：填報人：填報日期：341水痘應急處置技術(shù)方案（試行）342 附件 3水痘病例個案調(diào)查表一、基本信息1.1 傳染病報告卡卡片編號：1.2 患者姓名：（患兒家長姓名：）1.3 性別：1.4 出生日期：年月日a.如出生日期不詳，實足年齡1.5 患者工作單位：聯(lián)系電話：1.6 戶籍地址選擇：省地（）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）1.7 家庭現(xiàn)住址