1、精選文檔名醫(yī)曹向平接受溫經通脈湯進行治療雷諾氏癥，介紹如下：方劑名稱：溫經通脈湯組成：川桂枝10克，炙黃芪15，當歸10克，炒白芍10克，北細辛5克，紅花10克，炙甘草5克，木通5克，川芎6克。功能：溫經散寒，養(yǎng)血通脈。主治：雷諾氏癥（肢端血管痙攣癥）。方解：桂枝味辛甘性溫，功能溫經散寒活血，細辛味辛性溫，專司散寒溫經而止痛；當歸味甘辛性溫，可補可散，是治血病之要藥；白芍專入肝脾，功專柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；黃芪味甘性微溫，能行血中之氣，上藥合伍，養(yǎng)血通脈而緩肢端之痙攣。紅花破瘀生新，且能活血止痛；川芎為血證又一要藥，功?；钛須?，搜風止痛，木通、紅花、川芎以加強通脈活血，細辛配甘草等藥有鎮(zhèn)痛之效

2、。諸藥相伍，君、臣、佐、使，共奏溫經散寒、養(yǎng)血通脈之效。加減運用：本癥以手指遇寒麻木甚至蒼白，進而紫黑苦痛，甚則經久不愈為特征，此屬中醫(yī)血痹厥寒之證，脈沉細者可加附子10克。本方連服1月有效，連進3個月可把握3個月。閱歷體會：積數十年閱歷之結晶，自擬“溫經通脈湯”治療本病，在溫經散寒、養(yǎng)血活血通脈之劑中伍入益氣之黃芪和消炎之木通，使之配伍更臻完善，真謂之"衡今酌古，慎思以處"也。值得一提的是，由于紅花產地的不同，其功效亦不盡相同，有懷紅花（產于河南）、川紅花（產于四川）、杜紅花（產于江蘇、浙江）等品種。番紅花（西紅花）則是另一種藏紅花，非菊科植物而為鳶尾科植物。藏紅花來源稀

3、有，且價格昂貴，適用于有瘀而兼熱者。番紅花（鳶尾科）則適用 于有瘀而兼寒者。因此，治療本病方劑中所用之紅花應使用鳶尾科植物番紅花（西紅花）為優(yōu)。 治雷諾氏病中西醫(yī)結合較好,中醫(yī)以溫經散寒,養(yǎng)血通脈,舒筋絡來治病的根源藥方: 肉桂 6g  當歸20g 川芎10g 白芍15g  熟地 15g 桂枝 10g 續(xù)斷 15g 木爪  15g 雞血騰20g紅騰 20  山萸肉10g 進行加減.西醫(yī)用:用氯唑沙宗片維生素b1片正骨水等等來緩解癥狀,必要可加針灸.  治法：活血通經，散寒、補氣    川芎15 當歸24 桂枝12 干姜5 白

4、芍15 黃芪18 丹參12 黨參18 白術15 毛冬青24 廣地龍15 細辛4 麻黃5 陳皮6     加減：     (1)氣虛者，加黃精15     (2)肢體寒冷者，加熟附子12          (3)有化膿現象消滅，加野菊花15 紫花地丁12 蒲公英18     (4)瘀血堵塞嚴峻，加乳香9 紅花10 治療方法 以補陽還五湯為基本方辨證加減治療?；痉剿幱茫?#160;赤 芍9g 川 芎6g 桃 仁6g紅 花6g 當歸尾9g 地 龍10g黃 芪6

5、0120g   陽虛寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角膠15g(烊化)，桂枝12g，細辛3g；血瘀型加丹參15g，桂枝10g，雞血藤15g，莪術10g?？嗤疵土壹尤橄?、沒藥各10g；因心情感動誘發(fā)或易感動者加柴胡9g，白芍15g。   每日1劑，每劑2煎，共煎湯約500ml，頭、二煎混合后分早、晚2次溫服，15天為1療程。血瘀型者每天取第3煎液約800ml，液溫43左右浸泡患肢20min。囑患者留意保暖，避開外傷。據對雷諾氏病的四診分析，有人認為屬“四肢厥冷證”，其病因病機是“虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢”2；也有人認為屬痹證5。目前中醫(yī)治療雷諾氏病以辨證施

6、治為主，常以溫經散寒，活血通絡為法。其選方用藥各有千秋，體現了同病異治精神，效果均較好，總有效率達90%97.6%58。遼陽市太子河醫(yī)院脈管炎治療中心姜延仲主任等經多年潛心爭辯認為，本病是因脾腎陽虛，兼感寒邪，陽氣衰微不能溫煦四肢而致。他們以“溫經散寒，活血通絡”為治療原則，選用60多種中草藥，研制出雷諾氏病的系列口服湯劑，審因辨證，分型施治。該病中醫(yī)辨證可分為2型。氣虛型四肢末端發(fā)涼、紫紺、苦痛，全身畏寒無力，舌苔薄白，脈弦細。證屬脾腎不足，寒凝絡阻。治宜補益脾腎，溫經通絡。藥用生黃芪、黨參、秦艽、桂枝、水蛭、虻蟲、威靈仙、炒白芥子、牛膝、細辛、肉桂、甘草、蘇木、鹿角膠、白術、菟絲子、女貞子

7、、白芍、元胡、升麻、炮姜等。血虛型四肢末端發(fā)涼、紫紺，指尖變細、僵硬、腫脹甚至潰爛、流水，猛烈苦痛，面色蒼白，全身無力，少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。證屬血虛受寒，經脈阻滯。治宜養(yǎng)血益氣，疏通血脈。藥用生黃芪、桃仁、元參、牛膝、甘草、白芷、當歸、熟地、白芍、甘草、桂技、細辛、雞血藤、路路通、乳香、金銀花、劉寄奴、防風、皂刺、貝母、花粉等。由于雷諾氏病常遇寒而發(fā)，故臨床上，溫經散寒為常用之法。對于血虛為主者，可重用活血祛瘀藥，以達到松弛血管平滑肌，降低血液黏度的目的。本病多見于年輕女性，病因未明。臨床表現為受冷后，雙手手指（除拇指外）皮膚變白，繼而發(fā)紺，伴有局部刺痛、麻木，持續(xù)數分鐘后自

8、行緩解，皮膚轉為潮紅再漸漸恢復正常。下肢受累較少，偶見累及鼻尖，耳廊外緣者。冬季及平素遇冷或心情感動時好發(fā)。 中醫(yī)雖無此病名，但可歸入痹證范疇。其病位在脈，病性屬寒，病機為瘀，法取逐陰散寒、溫通血脈，方用陽和湯化裁： 熟地、桂枝、威靈仙各克，生麻黃、制附子、白芥子、干姜、炙細辛、炮山甲（先煎）各克，鹿角片（先煎）克，甘草克。 上方服劑便可令發(fā)作終止，以后應于每年好發(fā)季節(jié)服數劑以鞏固之，若年不發(fā)病，便可停藥。(1 陽和湯原方溫陽補血，散寒通滯，主治陽虛寒凝之陰疽。用治雷諾氏病時以鹿角片易鹿角膠，意不在填精補髓而在活血散瘀；以桂枝易肉桂，干姜易炮姜以溫通血脈

9、。另加附子、威靈仙、炙細辛、炮山甲。rX)t 方中諸味溫熱之品逐陰散寒。威靈仙、細辛有解痙擴血管之功效，更益“善竄，專能行散”的炮山甲，加強了溫通血脈之功。白芥子與細辛相合，通絡止痛之力大增，又能除皮里膜外之寒痰。熟地溫養(yǎng)營血，得麻黃走而不守，能通經補血。全方散陰霾、解寒凝、通血脈、化瘀結，用治雷諾氏病頗具卓效。 【雷諾病的辨證論治】 1脾腎陽虛(1)治法：益氣溫經，和營通絡。(2)方劑：黃芪桂枝五物湯加減。(3)組成：黃芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹參30g，細辛3g，炙甘草5g，生姜3片。(4)備選方：右歸丸，適用于偏腎陽不足者，見遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，肢

10、體麻木苦痛，腰膝酸軟發(fā)涼，畏寒怕冷舌質淡，苔白，脈沉細弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟絲子10g，山茱萸15g，鹿角膠6g，枸杞子15g。(5)加減：若肌膚甲錯者，加紅花10g、地鱉蟲10g；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g；脾虛泄者加云苓15g、白術15g健脾止瀉；寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以溫經散寒；氣機阻滯，加木香6g、陳皮l0g理氣。(6)臨證事宜：本證雖以陽氣虧虛為主，相當于疾病的早期，陽虛則鼓動無力，易致氣機阻滯，血行遲緩，而使脈絡閉阻，可誘發(fā)或加重病情，故在溫經同時可酌加調理氣血之劑。2陽虛寒凝(1)治法：溫陽散寒，活血通絡。(2)方劑：當歸四逆湯加減。(3)組成：當歸

11、15g，白芍15g，桂枝10g，細辛3g，通草5g，吳茱萸5g，甘草5g。(4)備選方：若女性患者手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴頭暈目眩，形寒怕冷，月經后期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細者，多見于新陳代謝低下或身體虛弱的女性，可予溫經湯溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血。當歸9g，吳茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人參6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。陽和湯加減，適用于肢端皮膚蒼白，發(fā)涼，伴冷痛麻木，而無發(fā)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細者。(5)加減 若寒重拘攣苦痛者，加川烏3g、蜈蚣10g以逐寒通絡；手指苦痛者，加片姜黃10g、制乳沒各10g以活血止痛；畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以溫經通陽；苦痛

12、明顯者，加延胡索6g、地龍10g。(6)臨證事宜，本型以陽虛為本，寒邪阻絡為標，臨證時應留意標本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不行傷正；雖以陽虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽祛寒，因此類證型多伴陰血之不足，故應以溫經散寒為其大要，使陽氣溫通，去經絡中寒邪；另外要中病即止，不宜過劑。3氣滯血瘀(1)治法：理氣活血，化瘀通絡。(2)方劑：血府逐瘀湯加減。(3)組成：桃仁12g，紅花9g，當歸9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，延胡索3g，郁金6g。(4)備選方：身痛逐瘀湯，適用于氣血痹阻經絡所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部發(fā)涼，苦痛明顯者，舌質紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。(5)加減：

13、伴有氣虛乏力，可加黃芪15g、黨參15g補氣通絡；病在下肢，以足趾為患者，加牛膝15g、益母草10g引藥下行；血瘀肢痛較甚者，加乳香l0g、沒藥10g、血竭6g、丹參10g以加強活血通絡之力。(6)臨證事宜：本型多因心情波動或受寒而使得脈絡瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時要留意有無誘因，若有誘因存在，應去除誘因而緩解病情；要留意理氣藥與祛瘀藥適當配伍，氣行則血行之故也；臨證時酌加引經藥，以使藥效達于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。4氣虛血瘀(1)治法：益氣活血，溫經通脈。(2)方劑：補陽還五湯加減。(3)組成：黃芪60g，當歸15g，黨參

14、15g，桂枝6g，赤芍10g，地龍10g，川芎l0g，紅花10g，桃仁10g。(4)備選方：丹參通脈湯，適于陽氣大虛，氣血瘀阻，而見肢體持續(xù)青紫、發(fā)涼、麻木、脹痛，舌紫黯有瘀點，脈沉細或澀者。丹參30g，赤芍15g，當歸30g，雞血藤30g，川芎10g，桂枝15g，片姜黃10g，三棱10g，莪術10g，肉桂6g。(5)加減：皮膚脫屑或增厚紫黯者，可酌加紅花10g、地鱉蟲6g；倦怠食少者，加白術15g、焦山楂10g等。(6)臨證事宜：補陽還五湯應用時黃芪用量宜大，開頭可用小劑量，依據病情需要漸漸加大劑量；在補氣活血通絡基礎上可酌加理氣之品，以使補氣而不阻滯氣機。5瘀熱阻絡(1)治法：清熱解毒，活

15、血通絡。(2)方劑：濟生解毒湯加減。(3)組成：金銀花10g，連翹10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黃芩10g。當歸15g，赤芍10g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g。(4)備選方：桑絡湯加減：適用于肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴腫脹苦痛，口干而苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數者。桑枝15g，絡石藤15g，赤芍10g，忍冬藤15g，木瓜10g，蠶沙15g，防己10g，薏苡仁30g，全蝎5g。四妙勇安湯：適用于本病的終末<治療雷諾氏綜合癥的中成藥  (點擊:149)  日期：2008-09-19雷諾氏綜合征是好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)的一種常見病，是由血管神經

16、功能紊亂所引起的一種間歇性肢端小動脈痙攣性疾病，故又稱“肢端動脈痙攣癥”。臨床癥狀以間歇性兩側對稱的手指突然變?yōu)樯n白，漸轉為青紫，伴有苦痛、麻木，繼而潮紅、變暖而恢復正常為特征，每當寒冷季節(jié)則發(fā)作頻繁，癥狀加重。本病屬中醫(yī)“寒厥”、“手足厥冷”“痹證”等范疇，其病機多由于情志失調，脾腎陽虛，外受寒冷刺激，血脈痹阻，陽氣不能達于四肢，肢端失其溫養(yǎng)而引起，通過分型辨證選用適宜的中成藥，對于消退或改善上述癥狀，常能取得較好的療效。一、若患者表現為肢端寒冷，麻木苦痛，喜暖怕冷，遇冷則肢端皮膚蒼白、青紫，繼轉潮紅，得熱則緩解，舌質淡，苔薄白，脈細遲，屬素體氣血虛弱，復加寒濕外襲，凝滯經絡，氣血運行不暢，

17、痹阻絡道而引起。治宜養(yǎng)血益氣、溫經散寒、通絡止痛，可選用木瓜丸，此藥由木瓜、人參、川烏、草烏、當歸，川芎、威靈仙、雞血藤、海風藤、狗脊、淮牛膝、白芷等組成。每次服9克，每日3次。其它功效相像的還有養(yǎng)血榮筋丸、舒筋丸等也可參考選用。二、若患者表現為心情感動即見肢端蒼白、青紫、潮紅，或消滅持續(xù)性肢端青紫或紫紺，患肢腫脹、麻木、刺痛且痛處固定不移，舌質有瘀點或瘀斑，脈象弦澀，癥屬情志久郁，肝失條達，疏泄失常，氣機不利，血行不暢，絡道痹阻，氣血難達肢末，筋脈失養(yǎng)而引起。治宜疏肝行氣、活血通絡，可選用血府逐瘀丸，此藥由桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、枳殼、桔梗、柴胡、淮牛膝、甘草等組成。每次服1丸，

18、每日3次；膠囊劑每次服6粒，每日2次。其它功效相像的還有少腹逐瘀丸、丹七片等也可參考選用。三、若患者表現為患指蒼白，久不轉紅，發(fā)作頻繁，冬季尤重，肢端麻木、冷痛，伴有腰膝酸軟，體倦乏力，畏寒自汗，大便溏瀉，舌質淡胖，舌邊有齒印，脈沉細無力，癥屬腎陽虧損，脾陽不足，陰寒內盛，復加寒冷侵襲，寒凝血脈，陽氣難達四肢，肢體失于溫煦而引起。治宜補腎健脾、溫陽通絡，可選用金匱腎氣丸，此藥由肉桂、熟附子、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉等組成。每次服1丸，每日3次。其它功效相像的還有濟生腎氣丸、全鹿丸等也可參考選用。四、若患者表現為上述癥狀日久不愈，肢端消滅紅腫脹痛，或局部起黃水皰，漸漸潰爛，形成局限性

19、的淺表潰瘍，苦痛加重，舌質紅，苔黃，脈滑數，癥屬病程日久，氣郁化火，或寒邪從陽化熱，熱邪結聚，壅滯肌膚則導致腫脹、潰瘍。治宜清熱瀉火、活血解毒，可選用連翹解毒丸，此藥由連翹、金銀花、紫花地丁、蒲公英、赤芍、梔子、黃芩、大黃、花粉、玄參、桔梗、白芷等組成。每次服1丸，每日3次。其它功效相像的還有梔子金花丸、化毒丸等也可參考選用。若局部潰瘍者，可用生肌玉紅膏、紫草膏、如意金黃散等協作外用，則療效更好。雷諾氏病驗案一則 發(fā)表時間：2009-11-08發(fā)表者：吳永剛 (訪問人次：253)           &#

20、160; 廣州中醫(yī)藥高校深圳附屬醫(yī)院針灸科吳永剛     以上照片取自中國雷諾氏病網。是雷諾氏病患者的一只病手，此病西醫(yī)內科治療格外麻煩！今年6月份于門診收治一雷諾氏病患者，經月余中藥治療，療效滿足。記述如下：    朱XX，男，35歲，司機，深圳羅湖。    2009年6月3日  初診。    【現病史】 該患者是貨柜車司機，常年從事長途運輸。自述兩年來每遇涼就消滅雙手指麻木、刺痛難忍，手指變白、冰冷，保暖后手指變得潮紅，又有脹痛的感覺。冬天夜晚行車或睡

21、眠不佳時手指脹痛不已。初期每遇寒冷或心情感動時就消滅上述手指的變化，呈陣發(fā)性，尚有間歇期，日久手指的顏色始終呈蒼白色、腫脹苦痛難耐、冰冷，抓握方向盤都很困難。常年手不敢沾涼水，身高八尺，體型魁梧，手卻不能任重物。早期尋求中醫(yī)治療，以風濕、類風濕治療效果不顯著。后經于市內綜合性醫(yī)院診斷為雷諾氏病。常規(guī)口服煙酸、尼莫地平、冷靜劑等也無明顯的療效。經伴侶推舉尋治于此。          【刻診】 中年男性，患病兩年余。雙手指腫脹苦痛不已、蒼白、冰冷，手掌手背潮紅，抓握不利，遇冷加劇。余則無所苦，舌質淡苔薄脈沉細。風濕系列

22、：ANA(抗核抗體)（+）。印診：雷諾病。   【醫(yī)案】 雙手指腫脹苦痛、冰冷蒼白，此乃厥證，“陰陽氣不相順接”故爾！血虛受寒、寒滯經脈，陽氣不達四末所致。當歸四逆湯加減。     炙附子30 （先煎）  炙甘草30  干姜20      桂枝30   白芍30    當歸20    細辛5        通草10   

23、;地龍15    仙靈脾30               三劑水煎服。    2009年6月8日  二診      上方后手指由白漸黯，手指漸暖。余如前。舌脈如前。調方如下：     炙附子60 （先煎）  炙甘草30  干姜30      

24、;桂枝30   白芍30    當歸20     細辛5        通草10   地龍15    仙靈脾30   土鱉蟲10     川芎15                 

25、                    七劑水煎服。    2009年6月15日  三診   上方后手指顏色漸變，腫脹苦痛減緩，指尖仍涼，舌脈如前。守方七劑水煎服。    2009年6月26日  四診   上方后手指腫脹苦痛消逝，手涼轉暖，惟手握欠佳，舌脈如前。守方再進七劑鞏固療

26、效。        【按】雷諾病是指在寒冷刺激，心情感動等因素影響下，發(fā)生肢體末梢動脈陣發(fā)性痙攣，呈現手足皮膚顏色由蒼白 紫紺 潮紅 正常的間歇性變化為主的一類疾病。有人將此病稱為“肢端(末梢)動脈痙攣病”。該病發(fā)病緣由不明。臨床除常規(guī)的擴血管藥物，尚無很好的針對性治療方法。屬臨床疑難病，該例病患中藥治療月余痊愈，實屬不易！    雷諾病主要癥狀是手指冰冷、蒼白、發(fā)紺、苦痛、腫脹。早期呈陣發(fā)性，遇冷后發(fā)作，得溫后緩解，后期多呈持續(xù)性。該病的核心癥狀還是“手指冰冷”，傷寒論稱為厥。337條：“凡厥者，陰陽氣

27、不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！北硎龅暮苊鞔_，手足逆冷謂“厥”。核心病機總由“陰陽氣不相順接”所致。一者陽虛不達四末；一者陽氣被邪氣阻隔不達四末而成厥逆之癥。    傷寒論對致厥緣由分列很細，又有對應性證治。有熱厥、寒厥、痰（阻胸陽）厥、水（阻胃陽）厥、氣厥、蛔厥、血厥等。其中血厥的的成因就是肝血不足，經脈失養(yǎng)，復感寒邪，簡稱血虛受寒。傷寒論351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！碑敋w四逆湯臨床用之要抓住三類主癥：一者肝血不足；二者手足發(fā)涼、發(fā)冷；三者伴有苦痛。     雷諾病的手指冰冷、蒼白、苦痛、腫

28、脹等癥狀恰符合當歸四逆湯證。所以該患以當歸四逆湯加減治之。原方為桂枝湯去生姜，倍用大棗加當歸、細辛、通草而成。當歸補肝養(yǎng)血行血，桂枝溫經通陽，白芍和養(yǎng)分血，細辛溫散血中之寒凝，通草通行血脈，大棗、甘草益脾養(yǎng)血。諸藥合用共奏散寒邪、養(yǎng)血脈、通陽氣之功，是臨床治療血虛寒凝證的首選方。    該患后期手指冰冷、蒼白、苦痛持續(xù)不緩解，表明寒凝經脈甚！非大辛大熱之品難以驅除，因此，方中重用附子、干姜、仙靈脾以驅除在經凝滯之寒邪，取其力大用為君藥。臨床依據患者腫痛狀況附子可增可減，取效甚捷！久病寒凝多見血瘀，故于方中配伍走串之性的血肉有情之品地龍、土鱉蟲，以助全方之藥力。&#

29、160;    綜觀該病，臨證之時抓住血虛寒凝之病機，權衡病機之變化，審證用藥，藥證相符。此病雖難治，但可治！雷諾綜合征中藥治療雷諾氏綜合征是好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)的一種常見病，是由血管神經功能紊亂所引起的一種間歇性肢端小動脈痙攣性疾病，故又稱“肢端動脈痙攣癥”。臨床癥狀以間歇性兩側對稱的手指突然變?yōu)樯n白，漸轉為青紫，伴有苦痛、麻木，繼而潮紅、變暖而恢復正常為特征，每當寒冷季節(jié)則發(fā)作頻繁，癥狀加重。本病屬中醫(yī)“寒厥”、“手足厥冷”“痹證”等范疇，其病機多由于情志失調，脾腎陽虛，外受寒冷刺激，血脈痹阻，陽氣不能達于四肢，肢端失其溫養(yǎng)而引起，通過分型辨證選用適宜的中成藥，對于消退或改善上述癥狀，常能取得較好的療效。一、若患者表現為肢端寒冷，麻木苦痛，喜暖怕冷，遇冷則肢端皮膚蒼白、青紫，繼轉潮紅，得