1、回顧十年來對秦漢時(shí)期辨證方法的研究    【摘要】  現(xiàn)存秦漢時(shí)期的醫(yī)書有：五十二病方、足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽十一脈灸經(jīng)、武威漢代醫(yī)簡、內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、傷寒雜病論，這些書中體現(xiàn)的辨證方法，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文通過近十年來對秦漢時(shí)期經(jīng)典著作中辨證方法的研究資料作一整理分析，認(rèn)為諸多學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了有益的探索，總結(jié)、評價(jià)這一歷史時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)或建立的諸多種辨證方法，提出了許多可供參考的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，尤其是對傷寒論雜病論的研究，資料更是豐富，故有必要對這一時(shí)期的醫(yī)經(jīng)原著中的辨證方法進(jìn)行系統(tǒng)整理，梳理出一條較為清晰的、準(zhǔn)確闡述這一重要時(shí)期

2、辨證方法體系的源流、形成、發(fā)展和演變的學(xué)術(shù)發(fā)展史。 【關(guān)鍵詞】  秦漢時(shí)期 辨證 方法現(xiàn)存秦漢時(shí)期的醫(yī)書有：五十二病方、足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽十一脈灸經(jīng)、武威漢代醫(yī)簡、內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、傷寒雜病論，這些書中體現(xiàn)的辨證方法，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文通過近十年來對秦漢時(shí)期經(jīng)典著作中辨證方法的研究資料作一整理分析，冀以對這方面的研究動態(tài)有所了解。對馬王堆醫(yī)書辨證方法的研究十年來，對馬王堆醫(yī)書辨證方法的研究很少，僅有4篇，且非辨證方法的專論，但從中可以看到其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，現(xiàn)歸納如下。1.已出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證的萌芽王勇1通過研究最早的馬王堆醫(yī)書，認(rèn)為在當(dāng)時(shí)辨證論治思維已經(jīng)出現(xiàn)萌芽。足

3、臂十一脈灸經(jīng)和陰陽十一脈灸經(jīng)均分述各條經(jīng)脈名稱、循行、主病的病候以及灸法，趙平平2還對其在經(jīng)脈的數(shù)目、命名、循行、主病以及與臟腑的關(guān)系上與靈樞·經(jīng)脈篇進(jìn)行了對比，表明經(jīng)絡(luò)學(xué)說已經(jīng)形成，并開始指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，體現(xiàn)了辨證施治的思想。2.顯露同病異證的痕跡王心東3強(qiáng)調(diào)五十二病方體現(xiàn)出同病異治、異病同治的痕跡。如書中記載治“癃”病的兩種方法：一方用“水三斗，以龍須一束并煮”;又方“以水一斗煮葵種一斗，大圍束一，分以為三，以酒半斗，煮之”，以藥測證，“癃”病的病機(jī)可分為濕熱證和水濕內(nèi)阻證，故分別用清熱利濕和利尿通淋之法治療，藥物分別用龍須和冬葵種。又如五十二病方“疽”病題下有一個(gè)醫(yī)方：“治血蘞、

4、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸凡七物。骨疽倍血蘞，肉疽(倍)黃芪，腎疽倍芍藥。其余各一，并以三指大撮一入杯酒中，日五六次飲之。”王勇1指出這是針對疽病的不同證型來調(diào)整藥物比例，體現(xiàn)了同病異治的觀念。對內(nèi)經(jīng)辨證方法的研究對內(nèi)經(jīng)辨證方法的研究相對而言要多一些，從不同的角度分析其主要方法以及基本模式，也有具體的針對某一種辨證方法的探討，經(jīng)整理，主要有以下內(nèi)容。1.內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)辨證論治體系的基礎(chǔ)胡欣4認(rèn)為素問·五藏生成在闡述五臟與五體、五色、五味的正常聯(lián)系和病理表現(xiàn)之后，對辨證大法進(jìn)行了總結(jié)，指出：“診病之始，五決為紀(jì)。欲知其始，先建其母?！边€強(qiáng)調(diào)素問·至真要大論在討論了大自然氣候

5、變化規(guī)律及其對疾病的影響之后，提出“審察病機(jī)，無失氣宜”問題，并以病機(jī)十九條為例，說明根據(jù)證候表現(xiàn)分析判斷病因、病位和性質(zhì)的診斷方法，以及在辨證過程中必須重視辨析證候同異的精神，基本概括了臨床辨證的原則和方法。以上表明，內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)辨證論治體系的基礎(chǔ)，高度綜合是這一時(shí)期辨證論治體系的基本特點(diǎn)。2.內(nèi)經(jīng)已經(jīng)建立了辨證方法的基本模式病因辨證黎敬波5將病因辨證的含義總結(jié)為兩點(diǎn)：一是指辨疾病發(fā)生的直接病因(病源)，即導(dǎo)致疾病發(fā)生的最直接因素;二是指辨人體在受到各種因素作用后疾病發(fā)生的客觀規(guī)律或特定趨勢，即審證求因。并根據(jù)內(nèi)經(jīng)中病因的分類，認(rèn)為中醫(yī)病因辨證應(yīng)包括辨外感六淫、內(nèi)傷七情，以及辨飲食、勞逸、

6、各種損傷。他從病因辨證范圍的廣泛性、病因辨證的對應(yīng)性以及病因辨證的系統(tǒng)性和科學(xué)性三方面進(jìn)行了分析。邵學(xué)鴻6專門對內(nèi)經(jīng)中的熱病進(jìn)行病因辨證，根據(jù)不同的癥狀指出造成外感熱證的病因有寒氣和虛風(fēng)、賊風(fēng)的不同。五行辨證戴永生7強(qiáng)調(diào)黃帝內(nèi)經(jīng)在闡釋人體臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生病證時(shí)，十分重視用五行傳變來論臟腑病機(jī)與證候，或循相生規(guī)律而病證母子相及，或從相克規(guī)律而證候乘侮互見，或特殊“不必治于傳”，從而確立了臟腑病變五行辨證的雛形，并從子病犯母乘留死候、本臟受邪傳其所勝以及臟病傳化廿五變?nèi)矫孢M(jìn)行論述。六經(jīng)辨證劉保延8認(rèn)為素問·熱論中的辨證系統(tǒng)應(yīng)該是現(xiàn)有文獻(xiàn)中可以見到的最早的較為完整的辨證方法,即用于熱病的

7、六經(jīng)辨證，它是一種根據(jù)癥狀來將 “熱病”分為輕證、重證，并按一定的順序進(jìn)行傳變的辨證方法。八綱辨證薛飛飛9認(rèn)為八綱辨證源于內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)將陰陽作為辨別疾病的總綱，提出“善診者，察色按脈，先別陰陽”，并以“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”為虛實(shí)明確了定義。在寒熱證候的發(fā)病機(jī)理上，又言“陽虛則外寒”、“陰虛則內(nèi)熱”及“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，由此得出八綱辨證源于內(nèi)經(jīng)的結(jié)論。徐錦中10探討了內(nèi)經(jīng)中的辨證思維和它在醫(yī)療活動中被應(yīng)用的辨證方法，認(rèn)為內(nèi)經(jīng)建立了陰陽均衡思想,強(qiáng)調(diào)陰陽是診斷的總綱, 寒熱、虛實(shí)、表里雖然也列為八 綱之中,但仍被視為陰陽的具體表現(xiàn), 治病要先別陰陽, 只要把陰陽判斷對了, 就是抓住了根本

8、。對難經(jīng)辨證方法的研究近十年來對難經(jīng)辨證方法研究的文獻(xiàn)較少。張登本10認(rèn)為難經(jīng)在辨證的時(shí)候非常注意脈癥合參，只有將脈象變化與癥狀、脈象與膚色變化、脈象與聲音、與氣味等相關(guān)資料結(jié)合分析，全面考慮疾病，才能對疾病的本質(zhì)做出客觀正確的判斷。而劉國真11以難經(jīng)·二十九難中奇經(jīng)八脈的病證為依據(jù)，參考靈樞·經(jīng)脈篇中的十二經(jīng)脈，將經(jīng)絡(luò)辨證分為十二經(jīng)辨證、奇經(jīng)八脈辨證以及經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部辨證。對武威漢代醫(yī)簡辨證方法的研究藍(lán)壽梅12通過武威漢代醫(yī)簡所載的病、證、方、藥及藥用的范圍和具體用法等內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)東漢醫(yī)家依據(jù)病所、病因、病機(jī)、表里、寒熱、虛實(shí)以及排泄物的形狀等辨證施治, 具有較高的科學(xué)性

9、和條理性，而這種通過對排泄物進(jìn)行病癥辨證的方法在當(dāng)時(shí)是比較獨(dú)特的。劉明武13指出武威漢代醫(yī)簡最早提出了“瘀”、“積”、“徵”等詞，探討了治“瘀”的具體方藥、劑量、制法、用法,由此可見當(dāng)時(shí)已經(jīng)對血瘀證有所認(rèn)識， 有助于我們了解東漢時(shí)對血瘀證的辨證認(rèn)識。對傷寒雜病論辨證方法的研究十年來，對傷寒雜病論辨證方法的研究是最受重視的，論文數(shù)量是上述著作的數(shù)倍，內(nèi)容豐富，有些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)頗有新義，顯示出“百花齊放”的學(xué)術(shù)氛圍。主要有以下幾方面的認(rèn)識。1.首創(chuàng)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證王影14、黃九15、林昌松16均認(rèn)為金匱要略以整體觀為指導(dǎo)思想, 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),在此基礎(chǔ)上首創(chuàng)了對內(nèi)傷雜病的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法，而林昌

10、松16、張清苓17提出臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的顯著特點(diǎn)是以臟腑為核心，不受三陰三陽的框架所約束，以五臟功能活動為中心的各組織結(jié)構(gòu)之間相互發(fā)生密切關(guān)系的人體結(jié)構(gòu)模式早在內(nèi)經(jīng)成書時(shí)就已確立，所以,臟腑經(jīng)絡(luò)辨證仍以臟腑為核心,而不是將臟腑與經(jīng)脈并重。2.發(fā)展了六經(jīng)辨證傷寒雜病論在素問·熱論六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上將外感熱病分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病證，每一經(jīng)病證可分為變證與兼證，在各個(gè)病證之間又有交叉、重疊，每一經(jīng)病證又可分為若干“湯證”，所以說其基礎(chǔ)理論已經(jīng)不限于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，還結(jié)合著邪正、陰陽、臟腑、氣血、營衛(wèi)等理論18。目前對傷寒雜病論六經(jīng)辨證方法的研究主要從以下三個(gè)角度進(jìn)行研究。探討六

11、經(jīng)辨證的含義梁華龍19在結(jié)合傷寒論及相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，明確提出：定因分析、定性分析、定時(shí)分析、定量分析、定勢分析等因素，從不同側(cè)面反映出六經(jīng)病的各個(gè)方面，此即傷寒論六經(jīng)辨證體系的內(nèi)涵;傷寒論六經(jīng)辨證體系是既可運(yùn)用于外感病，又可運(yùn)用于雜病的辨證體系，是包括了各種辨證方法的辨證體系，這就是傷寒論六經(jīng)辨證體系的外延。從理論來源來研究六經(jīng)辨證張爾新20強(qiáng)調(diào)傷寒論六經(jīng)辨證與內(nèi)經(jīng)六氣理論密切相關(guān)，認(rèn)為傷寒論運(yùn)用六經(jīng)經(jīng)氣的特點(diǎn)以及標(biāo)本中氣的理論，闡明傷寒六經(jīng)為病不同病癥的發(fā)病機(jī)理，提出六氣理論就是傷寒六經(jīng)辨證的說理工具。梁華龍21研究了傷寒論六經(jīng)辨證方法的來源和形成，指出其思辯性理論來源于周易中的辯證法思想

12、和對事物的認(rèn)識論，其醫(yī)學(xué)理論來源于內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)的理論雛形奠定了六經(jīng)辨證方法的基礎(chǔ)，兩者的結(jié)合加之仲景個(gè)人思維成果形成了系統(tǒng)的六經(jīng)理論和六經(jīng)辨證方法。雙安安22強(qiáng)調(diào)傷寒論開辨型與辨勢之先河，把辨型與辨勢有機(jī)地結(jié)臺起來，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證。從生理病理的角度來研究六經(jīng)辨證楊文明23從生理病理的角度來研究六經(jīng)辨證，指出經(jīng)絡(luò)的互相銜接和臟腑的互相絡(luò)屬,把人體聯(lián)系成一個(gè)不可分割的整體,構(gòu)成一個(gè)周而復(fù)始、如環(huán)無端的傳注系統(tǒng)。在病理?xiàng)l件下,體表受邪可以通過經(jīng)絡(luò)而傳入內(nèi)臟,內(nèi)臟病變可以通過經(jīng)絡(luò)而反映到體表。陳慶平24認(rèn)為六經(jīng)辨證是根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱、外邪的屬性、病勢的進(jìn)、退、緩、急等因素，將外感疾病演變過程中所出現(xiàn)

13、的各種證候進(jìn)行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、證候特點(diǎn)、寒熱趨向、邪正消長以及立法處方等。此外，王月剛25從六經(jīng)辨證理論的整體性、六經(jīng)病證具有循環(huán)性和六經(jīng)體系的有序性以及六經(jīng)辨證理論的動態(tài)性來研究傷寒論六經(jīng)辨證的特性。王永梅26認(rèn)為在六經(jīng)辨證過程中，仲景是按著認(rèn)癥、識病、辨證三步來進(jìn)行的。運(yùn)用這三步，是進(jìn)行辨證論治的基礎(chǔ)。謝世平27還對臟腑辨證和六經(jīng)辨證的關(guān)系進(jìn)行了探討：二者既有各自的確定性，又相互滲透，是對立統(tǒng)一的關(guān)系。3.完善了湯方辨證暢達(dá)28將傷寒雜病論中的湯方辨證從湯證淵源、湯證表述、湯方辨證與六經(jīng)辨證的關(guān)系以及湯證辨識方法這四個(gè)方面進(jìn)行了研究，其中在湯證辨證方法中從以下幾方面闡述