1、廣州市特定群體保障性住房需求調(diào)查表調(diào)查對象：家庭在廣州市無自有產(chǎn)權住房，或人均自有住房建筑面積15（含15）以下，且對住房保障有需求的人員編號：(由單位工作人員填寫，各單位自定編號)單位名稱： 部門： 本人基本情況姓名性別身份證電話戶籍情況廣州市_區(qū) 非本市_省戶口性質(zhì)城鎮(zhèn) 農(nóng)村年齡 歲文化程度小學及以下 初中 高中 中專/職中/中技 大專 本科及以上婚姻狀況未婚 已婚 離異 喪偶 其他除本人外的家庭成員：_人（僅限配偶和未成年子女，如果單身，請?zhí)?人）其中有_人與本人在同一單位系統(tǒng)就職職業(yè)崗位政法干警 教師 科研人員 護工 公交司機醫(yī)護人員 環(huán)衛(wèi)工 地鐵職工 其他_聘用編制性質(zhì)編制內(nèi)編制外工

2、作年長共 年_月月平均收入_ 元（非本市戶籍填寫）在廣州繳納社保情況已繳納，繳納年長共 年_月未繳納（非本市戶籍填寫）在廣州辦理居住證或暫住證情況已辦證，辦證累計 年_月未辦證家庭成員信息姓名(不含本人)與本人關系月平均收入（元）是否廣州戶籍是否常住在廣州有收入，平均_元/月 無收入是 否是 否有收入，平均_元/月 無收入是 否是 否有收入，平均_元/月 無收入是 否是 否有收入，平均_元/月 無收入是 否是 否現(xiàn)住房情況本人及家庭在廣州市有無自有產(chǎn)權住房無 有（住房位于_區(qū)，建筑面積 ）現(xiàn)居住情況自有住房居住 租住私房 住單位住房 借住 其他_租住方式（僅租住者填）家庭租住 獨立租住 合租集

3、體宿舍 其他本戶承擔的月租_元/月（月租不含水電費/管理費/衛(wèi)生費/上網(wǎng)費。如果不需付月租，請?zhí)?0 元）現(xiàn)住房建筑面積 有無獨立廚廁有 無 其他_現(xiàn)住房同住人數(shù)(含本人) 人現(xiàn)住房戶型成套（ 房 廳） 單間 集體宿舍住房保障需求最希望獲得何種形式的住房保障公租房 租賃補貼 其他_住房需求區(qū)域意向（單選）越秀 荔灣 海珠 天河 白云 花都 增城從化 黃埔（蘿崗區(qū)已并入黃埔區(qū)） 番禺 南沙 無需要保障房的居住形式家庭居?。╛房_廳） 單間 集體宿舍需要的最小住房建筑面積 _ 擬同住人數(shù)(含本人)_人；能承受的最高月租_元/月（月租不含水電費/管理費/衛(wèi)生費/上網(wǎng)費）選填請問您對購買型保障房有無需

4、求？ 有需求 無需求如果有購買型保障房，您是否會放棄公租房或補貼，轉而選擇購買型保障房？ 會 不會如果您選擇購買型保障房，能承受的最高總價是_萬元/套，最高單價是_元/備注（含建議和意見）：本人簽名： 填表日期： 年 月 日填表說明：1、姓名：需按有效證件上的名字填寫，不得填寫曾用名或者別名。2、身份證號碼：按照第二代身份證號碼填寫，沒有第二代身份證的，按照第一代身份證號碼填寫。3、家庭：本調(diào)查中特指核心家庭，即兩代人組成的家庭，核心家庭的成員是夫妻兩人及其未成年子女。4、月平均收入：填寫2014年1-6月平均收入。其中收入是指個人用于最終支出和其他非義務性支出以及儲蓄的總和，即可以用來自由支配的收入，扣除交納的所得稅、社會保障費以及個人記賬補貼。5、社保繳納年限：指截止到填表當月累計繳納社保的時間。6、自有產(chǎn)權住房：指填報人及其家庭成員對住房擁有實際產(chǎn)權（含宅基地產(chǎn)權）的住房。7、住房需求意向：填選最希望的意向區(qū)域，不得多選。8、職業(yè)崗位：填選其他項的請在橫線部分注明崗