1、緒論第一章 健康評估第一節(jié) 健康評估概念和意義（ 1-1 ）一、健康評估的概念（ 1-1-1 ） 健康評估是一個新鮮的名詞， 但所包含的內(nèi)容是早就存在 的。如健康狀況調查、飲食調查、熱能消耗調查、營養(yǎng)缺乏 癥調查、實驗室檢查以及中醫(yī)的望聞問切等，都在健康評估 的范疇內(nèi)。健康評估的對象主要是針對健康人群、亞健康人 群、和慢性非傳染性疾?。∟CD）人群。健康評估是健康管理的重要組成部分。 健康管理是通過專 業(yè)人員的指導，改變生活中的不健康做法，從“源頭”上預 防疾病。 健康評估是健康評估師根據(jù)咨詢對象反映的情況和 搜集掌握的資料，經(jīng)過分析、評價、整理后，對咨詢對象做 出的健康狀況的判斷。 評估過程

2、就是健康評估師對咨詢對象 的健康狀況從現(xiàn)象到本質，從感性到理性的認識，又從理性 認識再回到實踐中去的反復驗證的過程。 健康評估是健康評 估師最重要也是最基本的實踐活動之一。只有正確的評估， 才可能給咨詢對象以正確的指導和制定恰當?shù)慕】蹈深A計 劃。二、健康評估的意義（ 1-1-2 ）1、健康的生活方式可減少 70的過早死亡( 1-1-2-1 ) 國外研究表明，高超的醫(yī)療技術可以減少 10的過早死 亡，而健康的生活方式可以“不花錢”或少花錢就可減少 70的過早死亡。也就是說，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員 的指導下，通過自我保健可以達到健康長壽。國家“九五” 攻關項目研究表明，如果我們在疾病的預防上投

3、資 l 元錢， 就可以節(jié)約 8元錢的醫(yī)療費和 100元錢的搶救費。2、推行健康管理，改變生活方式( 1-1-2-2 ) 現(xiàn)代人不僅要應付快節(jié)奏的學習、 工作和生活， 而且要處 理好各種錯綜復雜的社會人際關系 面對越來越多的競爭和 挑戰(zhàn)，人們承受著很大的精神壓力。根據(jù)美國有關專家的研 究，重度的精神壓力可以導致自由基數(shù)量明顯上升，這是造 成人體老化和出現(xiàn)病變的根源。 長期壓力過大最終會得癌癥 或者心臟病發(fā)作。同時，隨著生活質量的提高，人類飲食組 成不斷改變， 人們對營養(yǎng)問題越來越重視。 但如何吃得科學、 吃得符合飲食營養(yǎng)原則，并非人人皆知；如何科學健身、保 護身體不受疾病的困擾， 使自己的身體和

4、心理更加健康等方 面，大多數(shù)人都不太了解。不良的生活方式特別是飲食營養(yǎng) 不夠合理而導致的疾病與日俱增。近年來糖尿病、高血壓及 兒童佝僂病、缺鐵性貧血、肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。有關 資料表明，中國人群中符合世界衛(wèi)生組織健康標準者約占10，各種疾病患者約占 25，而處于亞健康狀態(tài)者卻占 65左右。說明人們的營養(yǎng)水平尚處于低能狀態(tài)。3、預防勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理”( 1-1-2-3 )世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式： 健康 =15遺傳 +17環(huán)境 +8醫(yī)療 +60生活方式。也就是說，靠看病吃藥只能解決 8的健康因素， 改善生活方式卻可以解決 60的健康問題。美國醫(yī)學博土斯全德說： “截止目

5、前， 世界各國的醫(yī)生所 接受的教育是如何使用藥物來治療疾病。 但是他們并不了解 如何使用對你的健康最為有力的工具營養(yǎng)和心理保健 等，在這方面甚至他們是無知的，這是最大的不幸。因為當 你被診斷為患有某種疾病時， 一切已經(jīng)來不及了”。 他又說： “在美國只有不到 6的本科醫(yī)生接受過正規(guī)的營養(yǎng)學培 訓！而我可以斷言幾乎沒有醫(yī)生在醫(yī)學院內(nèi)接受過關于營養(yǎng) 補充方面的培訓”。 這說明，在健康管理發(fā)起和盛行的美國， 本科醫(yī)生接受過正規(guī)營養(yǎng)學培訓的營養(yǎng)學家也很少見， 而在 其他國家接受過正規(guī)營養(yǎng)學培訓的營養(yǎng)學家有多少？就可 想而知了。因此，靠醫(yī)療條件解決居民的健康問題是不可行 的。眾所周知占全絕大部分的亞健康

6、人群根本得不到醫(yī)生的 呵護。另外，按目前的醫(yī)學水平，大部分慢性病是無法從根 本上治愈的。衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所張鐵梅教授說：“再過100年，人類也不可能搞清每種疾病的病因。聯(lián)合國在對人 類百年疾病進行總結時指出，對于疾病應該以預防為主，這 是一項投入少、產(chǎn)出多的工作?！眹鴥?nèi)的實際例子也證明了預防勝于治療的真理。 過去我國 居民由于生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國外稱 為“東亞病夫”。毛澤東時代的大搞愛國衛(wèi)生運動，對摘掉 東亞病夫的帽子起了決定的作用。 大搞愛國衛(wèi)生運動就是健 康管理的內(nèi)涵，從而大大的延長了居民的壽命。4、健康就是 GDP( 1-1-2-4 )2001年全國衛(wèi)生資源消耗 6

7、100多億，因為疾病和傷殘造成 的損失是 7800億，總計萬億， 占國內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)146， 超過長江三峽工二程 15年投資總額 2000億元人民幣和歷時 50年的南水北調工程投資 5000億元的總和。 這是一個非常驚 人的數(shù)字。有關專家指出，就目前的現(xiàn)狀而言，增加醫(yī)療投 入與醫(yī)療保險，只能是“治標不治本”，提高全民健康素質 才是根本出路。對健康生活方式的管理，才是提高全民健康 素質的有效途徑。世界衛(wèi)生組織指出，在一個國家的 GDP組成當中，10 %以 上來自健康人群?！敖】稻褪荊DP并非空口無憑。5、“寓醫(yī)于食”筑起防病抗病的“大堤”(1-1-2-5 )隨著生活質量的提高， 人類飲食

8、組成不斷改變， 吃的問題 和腦、體的懶惰行為成了危害居民健康的突出矛盾。特別是 三高（高熱量、高脂肪、高蛋白質）和三低（低礦物質、低 維生素和低膳食纖維）的西方膳食模式涌入中國后，造就了 大量的慢性非傳染性疾病和肥胖患者。俗話說，腰帶長，壽 命短，一胖百病纏。唐代名醫(yī)，被尊稱為“藥王”的孫思邈指出 “不知食療 者，不足以全生”； 被尊為醫(yī)圣的漢代名醫(yī)張仲景指出， “所 食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成 疾”；清朝著名中醫(yī)大師黃宮繡指出，“食物入口等于藥之 治病同為一理，合則于臟腑有益，而可祛病衛(wèi)生，不合則于 人臟腑有損，而即增病促死”。孫思邈曾就我國南北不同地 區(qū)居民因飲食

9、結構不同， 而導致人群壽命受到的影響做了比 較，他說“關中土地， 俗好儉嗇， 廚膳肴饈， 不過菹醬而已， 其人少病而壽； 江南嶺表， 其處饒足， 海陸鮭肴， 無所不備， 土俗多疾而人早夭”?？梢?，遠在幾千年前就已認識到飲食 結構是影響機體抗病能力與健康長壽的關鍵因素之一。有人對移居美國加州 20年的華人居民和生活在浙江同一 緯度地區(qū)的局部人群生活習慣進行了統(tǒng)計分析， 發(fā)現(xiàn)移居美 國加州的居民，因長期攝入高熱量、高蛋白、高脂肪飲食， 患大腸癌的危險性比浙江居民高出 3至 5倍。因為大腸癌發(fā)病 有83%是由環(huán)境因素所決定，飲食因素至為關鍵，其主要誘 因就是三高和三低的西方膳食模式。2001年 7月

10、在維也納召開了第 17屆國際營養(yǎng)學大會，來自 全世界的 3000余名營養(yǎng)學專家出席了本次會議。 通過熱烈的 討論，與會代表達成了一致的學術觀點：“食物是最好的藥 物”。這些論斷同我國幾千年的養(yǎng)生理論“寓醫(yī)于食”不謀 而合。綜上所述， 我們要依靠對健康生活方式的管理， 提高全民 健康素質，筑起防病抗病的大堤，從“源頭”上預防疾病。 由體液免疫、細胞免疫和免疫因子組成的人體免疫系統(tǒng)，能 發(fā)揮識別、屏障等作用，始終和各種傳染病相抗衡。因此， 保護免疫功能的穩(wěn)定和完整是預防各種疾病的根本手段。三、 健康評估的特點( 1-1-3 )1 、健康評估不同于醫(yī)療門診( 1-1-3-1 )健康評估在我國是一門起

11、步較晚的新興學科， 它對人們來 說有一種神秘感。 雖然不良生活方式特別是營養(yǎng)問題可導致 疾病的發(fā)生， 但調整不良生活方式問題和住院治療的疾病還 有一定的區(qū)別，不能把健康評估室當作醫(yī)療室，因此不能夸 大咨詢對象的健康問題而誘導他們消費。 健康評估師應持客 觀、中立的態(tài)度，而不是對咨詢對象進行恐嚇和夸大其詞。2 、授人以魚，不如授之以漁( 1-1-3-2 )健康評估師的客觀評估和咨詢對象的主觀努力是不可分 割的。 健康評估的目的是幫助咨詢對象建立適合自己的健康生活方式和習慣的營養(yǎng)健康行為，而不能包辦代替咨詢對象的主觀努力。營養(yǎng)師需要做的就是為咨詢對象建立一個模 式，然后引導咨詢對象在健康之路上前進

12、。授人以魚，不如 授之以漁。健康的生活還需要自己把握。3、潤物細無聲王道無近功（1-1-3-3）健康評估和健康干預措施一般不會立竿見影。一些咨詢對象往往迷信權威，將健康評估神化，似乎健康評估師無所不 會、無所不能，就像一個“開鎖匠”，什么樣的癥結都能一 下打開，所以來診一兩次后，沒有達到自己所希求的效果就 大失所望，再也不來了。如減肥評估，實際上營養(yǎng)過剩問題 是一個連續(xù)的、艱難的改變過程，沒有恒久的決心和長期不 懈的努力，是難以改善的，所以咨詢對象在減肥咨詢時需有 打“持久戰(zhàn)”的心理準備。4、健康評估師不是救世主（1-1-3-4 ）一些咨詢對象把健康評估師當作“救世主”，將自己所有的不健問題都

13、丟給健康評估師，以為健康評估師應該有能耐把它們一一解決，而自己無需努力。健康評估師只能解決不 良的生活方式特別是營養(yǎng)以內(nèi)的事情，雖然沒有營養(yǎng)是萬萬不能的，但營養(yǎng)畢竟不是萬能的。因此健康評估師也不能把 自己看得過高，必要的轉診不是膽小，而是謹慎和對咨詢對 象的負責。5、健康評估的對象具有個體性（1-1-3-5 ）健康評估雖然要涉及到對社區(qū)、團體的健康評估，但結果體現(xiàn)到個體身上，就是要使每個個體的行為都朝著有利于健 康的方向轉化。只有每個人的健康目標達到了，整個社區(qū)、 團體群體的健康目標才能實現(xiàn)。而營養(yǎng)咨詢面對的求詢者是以個體出現(xiàn)，而且又是根據(jù)具體人的某種具體營養(yǎng)問題進行 咨詢，因此從這個意義上講

14、，營養(yǎng)咨詢是加速健康目的實現(xiàn) 的一種有效方式。四、健康評估的目的（1-1-4）健康評估包含了健康狀況評價、健康異常診斷、生活 方式的指導、營養(yǎng)干預和營養(yǎng)治療等。它可使咨詢對象在營 養(yǎng)知識、態(tài)度、行為以及營養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決 其在生理、心理等方面的營養(yǎng)問題，從而提高其營養(yǎng)保健知 識水平和能力。健康評估的主要目的就是為咨詢對象排憂解 難，幫助其擺脫困境，調動和啟發(fā)他們樹立自我保健意識。1、減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化（1-1-4-1 ）疾病的發(fā)生，不僅有機械、物理、化學和生物學方面的原 因，而且還有社會、心理方面的原因。過去人們往往忽視了 生理、社會、環(huán)境的因素，單純重視醫(yī)療，而對不良

15、生活方 式和疾病的關系認識不足，造成一些不良生活方式特別是營養(yǎng)異常導致的疾病發(fā)病率增高，如糖尿病、痛風、冠心病、 高脂血癥、肥胖等，也使疾病不能獲得好的治療效果。而這 些不良生活方式特別是營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩造成的疾病往 往使預防的長期性、有效性和臨床治療的無效性、局限性形 成巨大的反差。如果人們通過健康評估獲得相關的健康保健 知識，改善飲食結構和提高營養(yǎng)狀況，就可以在一定程度上 減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化。2、 促進亞健康人群恢復健康（1-1-4-2）對于處于亞健康狀態(tài)的人來說，健康評估營養(yǎng)狀況的改善可以使營養(yǎng)相關疾病在發(fā)生細胞變性的情況下，通過營養(yǎng)干預發(fā)生可逆，使人從亞健康狀態(tài)調整到健康

16、狀態(tài)。3、提高科學的營養(yǎng)水平，增強對疾病的抵抗力（1-1-4-3）在醫(yī)院的臨床健康評估中，很多營養(yǎng)相關疾病不是產(chǎn)生 于營養(yǎng)本身，而是產(chǎn)生于相關知識的匱乏。因此，幫助患者掌握科學的營養(yǎng)治療理論，提高科學的 營養(yǎng)水平，才能增強對疾病的抵抗力。在日常生活中，不少人由于看了一點報刊知識或營養(yǎng)資料都可以針對自己所熟悉的人遇到的各種健康問題進行安 慰，幫助其解決難題，甚至可以對兒童進行偏食的糾正，以 及勸導患者加強營養(yǎng)，儼然學者風范，然而這種知其然而不 知其所以然的知識有時會誤大事。并非每個人都能輕而易舉地成為健康評估師，健康評估是一門科學，營養(yǎng)專業(yè)人才必須受過嚴格的專業(yè)訓練，才能掌握解決營養(yǎng)問題的本領。

17、比 如有些腎病患者住院以后，片面認為只要控制蛋白質和鹽的 攝人量以及減少肉類食品的攝人量就可以達到治療的目的， 殊不知這樣的理解是錯誤的，對疾病的治療是不利的，甚至 會造成比較嚴重的后果。因為腎疾病分為很多種，如急性腎 炎、慢性腎炎、腎功能衰竭等，由于疾病的病情不一樣，導 致其營養(yǎng)治療原則不盡相同。如果應該給予高蛋白質飲食而給予了低蛋白質飲食， 就有可能導致患者水腫程度的加劇及 抵抗力的降低；如果應該給予低蛋白質飲食而給予了高蛋白 質飲食，就可能加重患者腎臟的負擔，發(fā)生危險。在食鹽的 控制上，一般認為在烹調時，少放一點鹽就可以了，殊不知 腎疾病患者的飲食中不僅食物選擇大有學問，就是烹調方法也十

18、分講究。不僅烹調時食鹽的量要受到嚴格的限制，而且 含鈉離子較多的食物（如蘇打餅干、堿發(fā)饅頭、腌臘制品、 泡菜等）也要受到限制，同時鹽的多少也不是一般人意義上 口味的輕和重，而是必須嚴格稱重。另外，腎疾病患者在疾病治療到一定階段時，應結合尿 素氮、肌酐及臨床表現(xiàn)不斷地調整飲食計劃。缺乏營養(yǎng)，或 者營養(yǎng)調控不當，均會造成患者對疾病的抵抗力降低，因此 會造成其平均住院日升高、醫(yī)院感染率增高、相關醫(yī)療費用第二節(jié)健康評估師素質及評估設施（1-2）一、健康評估師的概念（1-2-1 ）根據(jù)人事部人才流動中心和中國健康教育協(xié)會對健康管 理師職業(yè)標準的定義，健康管理師是從事對健康人群、亞健 康人群、疾病人群的健

19、康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評 估、預測、預防和維護的專業(yè)技術人員。健康評估師是健康 管理師的中級專業(yè)技術人員。健康評估師不是醫(yī)生，不能讓 健康評估師也穿上白大褂！健康評估的工作內(nèi)容包括： 詢問健康狀況；了解生活方 式；詢問飲食營養(yǎng)狀況；進行營養(yǎng)狀況監(jiān)測、評價；制定營 養(yǎng)計劃。因此健康評估師應具備健康評估的組織和管理能 力；營養(yǎng)咨詢的會談技巧；營養(yǎng)異常診斷、營養(yǎng)治療追蹤技 能；能針對人體營養(yǎng)狀況進行評價；能通過體表特征進行亞 健康分析；能結合主觀詢問和客觀檢查進行綜合評價及診 斷；能針對人體營養(yǎng)狀況編制出營養(yǎng)計劃。由此可以看出， 營養(yǎng)師應具備的職業(yè)素質要求是很高的。、健康評估師應具備的基本素

20、質（1-2-2 ）健康評估是一門科學，健康評估師必須有一定的理論知 識和專門的技巧，必須受過嚴格的專業(yè)訓練，才能掌握健康 評估的本領和改善咨詢對象飲食習慣、態(tài)度、行為的技能。一般來說，健康評估師應具備以下基本素質。1、高尚的職業(yè)道德 （1-2-2-1 ）健康評估師的職業(yè)道德，是規(guī)范健康評估師的行為準則， 這是保證營養(yǎng)師做好本職工作的必要條件。首先，對健康評估工作要有高度的責任感。要認真、謹 慎地處理咨詢對象所提出的每一個營養(yǎng)問題，絕不馬虎草率從事；對咨詢對象所訴說的各種問題決不可無動于衷，更不 可譏諷嘲笑。與咨詢對象建立良好的關系，這是取得良好評 估效果的前提。其次，保護咨詢對象的利益。健康評

21、估師要為咨詢對 象嚴守秘密，絕不可以任何方式透露或公開咨詢對象的情況 及其咨詢內(nèi)容。要以誠實的態(tài)度對待咨詢對象，平等相待。如對于一些神經(jīng)性厭食、異食癖患者，無論咨詢對象的年齡、 性別、職務等如何，都應一視同仁，同樣給予尊重和關懷。決不可違背咨詢對象的意愿進行體格檢查和實驗室檢查。2、廣泛的知識(1-2-2-2)健康評估師除了熱愛健康評估工作外，還須不斷地提高 健康評估工作的業(yè)務水平。包括大量汲取書本知識，以及虛 心學習同行們的先進經(jīng)驗，再通過自己的實踐，不斷總結經(jīng) 驗和教訓，使自身健康評估業(yè)務水平不斷提高。健康評估師 需掌握以下幾個方面的知識。(1) 須有較為扎實的營養(yǎng)學知識。健康管理主要是通

22、過科學的營養(yǎng)來提高咨詢對象的健康水平，雖然健康管理是營養(yǎng)學和臨床醫(yī)學交叉滲透的一門學科，但健康評估師主要應從營養(yǎng)學角度分析和了解咨詢對象的健康問題，評價他們的健康狀況，并通過必要的檢查和實驗室資料，甚至借助計算 機等工具，使健康評估的診斷、評價、指導工作更加客觀、 科學，并具有一定的權威性。（2）應該了解和掌握一定的醫(yī)學知識。咨詢對象所提出 的問題有不少涉及疾病、康復等醫(yī)學知識，尤其是綜合性大 醫(yī)院的健康評估，這就要求健康評估師必須了解臨床各科的 疾病。同時，在進行營養(yǎng)咨詢時，往往要采取一些藥物治療 與之配合，如果健康評估師沒有醫(yī)學知識，對藥物性能、成 分、用法不了解，貝焜很難做到的。（3）具

23、有較為豐富的心理學、社會學、教育學、哲學等 人文科學知識。咨詢對象來自社會的各行各業(yè)，他們所屬的 社會群體、所處的社會地位、人際關系等等各不相同，即使 是單純的營養(yǎng)問題，也可能會涉及各民族、 宗教的飲食習慣， 該地區(qū)的物產(chǎn)，患者的經(jīng)濟問題、生活習慣，因此上述問題就可能涉及地理、營養(yǎng)經(jīng)濟學等社會人文知識。3、優(yōu)良的綜合品質（1-2-2-3 ）、敏銳的觀察力。在健康評估過程中，通過咨詢對象 的敘述、描寫、體態(tài)、舉止等等信息，來洞察他們的真實來 意和具體要求，從細微的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時了解咨詢對象在咨詢過程中的態(tài)度，以調 整自己的判斷角度和行為。尤其是在咨詢的初期，咨詢對

24、象 由于緊張和對健康評估師權威性的拘謹，以及一些咨詢對象受文化程度所限，可能所表達的意思不明確，出現(xiàn)詞不達意 的情況，這就要求健康評估師具有敏銳的觀察力、理解力， 能夠聽出咨詢對象的癥結所在，了解咨詢對象的真實意圖， 善于抓住問題的實質。、較強的記憶能力、分析和綜合能力。在健康評估過 程中，往往要求健康評估師不用錄音或筆記本來記錄與咨詢 對象的全部談話內(nèi)容，更不能當著咨詢對象的面翻書、查找 資料、進行計算，否則，咨詢對象會對健康評估師的權威性 產(chǎn)生一定的懷疑。這就要求健康評估師有較強的記憶能力、 分析和綜合能力，記住咨詢對象在咨詢過程中所反映的問 題，并且進行綜合、分析和歸納，在眾多的問題中，

25、找出主 要的、實質性的問題。、流暢的語言表達能力。健康評估過程往往更多的是 言語交流過程。健康評估師的語言要流暢、簡明扼要、親切 自然，富有幽默感。要使咨詢對象容易理解，不要過多地使 用專業(yè)術語而使得咨詢對象茫然不知所云。健康評估師只有通過自身的表情和手勢幫助說話，文明用語，才能使咨詢對 象受到感染，產(chǎn)生可親、可近、可信的感覺。、健康評估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情 感的相悅性，以及才華的充分展現(xiàn)。這是取信于咨詢對象的 關鍵。很難想象一個儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健 康評估師能夠吸引和取信于咨詢對象。儀表、舉止可以通過 刻意修飾，而態(tài)度、風度、才華的展示就只能在健康評估工 作中不

26、斷提高和充實。三 健康評估的設施（1-2-3）1、人員配備（1-2-3-1 ）由于咨詢對象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提出的 問題復雜繁多，病情與環(huán)境因素夾雜在一起，在門診的健康評估，除了健康評估師外，還應有相應的 輔助人員，如體格檢查人員、計算機數(shù)據(jù)輸錄人員等。當然 如果咨詢對象較少時，這些工作也可以由一個人承擔。如果 是專題咨詢和系列咨詢，最好由幾位健康評估師擔任，各人 承擔一個或幾個專題，由各人評估自己最熟悉或擅長的部 分，這樣就能保證健康評估的深度和廣度。有時候，健康評估可能針對社區(qū)的某些疾病群體，如糖 尿病患者，此時健康評估就必須有臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床藥 師等參加。健康評估師只能解

27、決單純的糖尿病飲食問題，而 臨床診斷、用藥等最好由醫(yī)生和藥師負責。2、相應的設施（1-2-3-2）健康評估需要有相應的環(huán)境，安靜、舒適的診斷室，這 是門診健康評估的一項基本要求。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用品對健康評估這個剛剛起步的項目形象的塑造是 不利的，不僅會使咨詢對象對健康評估的權威性產(chǎn)生懷疑， 而且還會影響咨詢效果。健康評估不同于普通門診，它應有專門的記錄。記錄內(nèi) 容包括：咨詢對象的健康狀況、初步的營養(yǎng)膳食調查、要求 咨詢的主要問題、營養(yǎng)狀況的檢查、各項建議和處理意見等， 以及必要的醫(yī)藥處理。由于咨詢往往需要多次，故咨詢記錄 中也應留下復診的內(nèi)容。為了對營養(yǎng)狀況做出客觀評價，應 使

28、用各種營養(yǎng)狀況評價表，如一周膳食回顧表，常見食物頻 率表，飲食營養(yǎng)的知識、態(tài)度、行為調查問卷表等。3、必要的醫(yī)學檢查工具（1-2-3-3）健康評估雖然不同于醫(yī)院的臨床門診，但除了健康評估 的專門設備，如體重儀、皮褶厚度儀、皮尺、坐高儀等。也 應設置必要的醫(yī)學檢查工具，如聽診器、血壓表、簡單的血 糖測定儀等。用稱重法、記賬法或回顧法并利用微機計算咨詢對象所 攝取的營養(yǎng)素是否缺乏或過多，是否為合理的正常平衡膳 食。用微機列出他所需要的食物，用微機制定食譜。如果是 社區(qū)健康評估，還需要有專門的咨詢電話，或者建立咨詢網(wǎng)站。第三節(jié)、健康評估的一般步驟和方法( 1-3 )一、健康評估的一般步驟( 1-3-

29、1 )健康評估首先要進行主觀詢問和客觀檢查， 然后進行科 學評估。為制定健康干預計劃提供科學依據(jù)。1、主觀詢問( 1-3-1-1 )首先要了解咨詢對象要求幫助解決得主要問題， 然后根 據(jù)咨詢對象要求幫助解決得主要問題， 詢問咨詢對象的疾病 史、飲食史、生活習慣、生活環(huán)境、飲食營養(yǎng)條件、飲食習 慣和嗜好、餐次和分配比例，以及飲食烹調的方法等。2、客觀檢查( 1-3-1-2 ) 對咨詢對象進行健康狀況的檢查，比如對全身的檢查，對體溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗； 對咨詢對象進行體格營養(yǎng)的檢查，比如測量身高、 體重、腰臀比等； 有必要又有條件的可進行試驗室的有關檢查，比如臨床生化檢查、肝功

30、能測定和心電圖、超聲波等的器械檢查。3、健康評估( 1-3-1-3 )根據(jù)主觀詢問和客觀檢查所了解掌握的調查結果對咨詢者進行健康狀況的評價， 評價咨詢對象當前存在的健康 風險程度；根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結果， 按照推薦的每日膳 食中營養(yǎng)素供給量標準進行飲食調查結果的評價，評價咨 詢對象當前的營養(yǎng)狀況，食物結構是否合理，各種營養(yǎng)素是 否能滿足機體需要等。4 、健康干預計劃( 1-3-1-4 )根據(jù)疾病種類結合經(jīng)濟條件和飲食習慣， 制定營養(yǎng)治療 計劃也就是制定飲食營養(yǎng)計劃， 在生活習慣和飲食營養(yǎng)原則 方面給予指導，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和 注意事項等，并干預他們的不良的生活習慣，如吸

31、煙、飲酒 等。有些疾病，在飲食營養(yǎng)計劃中還應給與營養(yǎng)補充劑方面 的藥物。二、主觀詢問方法( 1-3-2 )主觀詢問是健康評估的主要依據(jù)， 它包括我國中醫(yī)評估 疾病“四疹”中望、聞、問、切的四分之三，對健康評估十 分重要，不可馬虎從事。只有得到咨詢對象全面、真實的有 關資料，才能為健康評估做出正確的“辨證施治”方案。影響咨詢對象健康狀況的因素， 可能是不良的生活習慣， 心理和社會因素，經(jīng)濟狀況，營養(yǎng)素缺乏因素等。了解咨詢 對象有關過去患急性和慢性疾病，與營養(yǎng)素可能有關的藥 品，與營養(yǎng)有關的其他病史；了解對咨詢對象已產(chǎn)生影響， 或是可能產(chǎn)生影響的資料，包括藥物作用、診斷過程、外科 手術和治療情況，

32、 化學療法和放射療法等； 了解飲食營養(yǎng)史， 飲食習慣和飲食方式等資料，包括生活習慣，食物購買力， 吃零食情況，進餐地點，飲食嗜好，食物過敏情況，過去的 飲食制度， 維生素、 礦物質及微量元素的補充， 口味的變化， 服用未經(jīng)醫(yī)師同意的藥物，體重改變，排便習慣，鍛煉和活 動情況等。有些疾病的評估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的， 如常 見的冠心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時多數(shù)發(fā)作 已經(jīng)過去， 評估診斷主要是依據(jù)咨詢對象對當時癥狀的描述 做出的。又如偏頭痛等某些發(fā)作性疾病即使是在發(fā)作時來 診，陽性體征也不太多，僅憑可能看到的某些體征，如不結 合病史，也是無法評估診斷的。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾

33、病相同。 主要是健康評估 師通過與咨詢對象地交談來完成的。在此過程中健康評估 師應當耐心聽取咨詢對象的敘述，必要時可向第三者了解、 補充和核實， 以求盡快弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的原因 和誘因，了解其發(fā)生的時間和病程、起病表現(xiàn)、進展情況、 治療經(jīng)過以及療效等。1、觀望( 1-3-2-1 )它是人們對事物感性認識的一種主要形式， 是對事物的一種有意識、有目的、有計劃的比較仔細持久的知覺。健康 管理師與咨詢對象的初次見面就意味著觀察的開始。 咨詢對 象的外貌、體位、步態(tài)、個人衛(wèi)生和精神反應情況等都已映 入健康管理師眼簾而留下印象。在整個咨詢活動期間，包括 以后的復查過程中，健康評估師始終要保持警

34、覺狀態(tài)，對咨 詢對象進行連續(xù)觀察， 有意識地收集一些支持或否定健康評 估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預計劃措施后的效果。2、耐心傾聽主訴( 1-3-2-2 )耐心傾聽是耐心傾聽咨詢對象的主訴。主訴是咨詢對象 感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征， 也就是促其就診 最主要的原因及其持續(xù)時間。 主訴應該反映出疾病的突出問 題或概貌，確切的主訴?？商峁δ诚到y(tǒng)疾病的診斷線索。 記錄主訴時應簡練、扼要，用 12句話概括被檢者最痛苦的 一個或幾個主要癥狀或體征的性質， 同時注明主訴自發(fā)生到 就診的時間。例如“多飲、多食、多尿、消瘦一年”或“心 悸、氣短兩年”。病情簡單、病程短，主訴容易確定；病情 復雜、病程

35、長、癥狀體征變化多者，提取主訴則比較難，健 康評估師應當一面聽取， 一面分析咨詢對象眾多癥狀中哪個 是主訴。 咨詢對象訴說的主要癥狀可能不是所患疾病的主要 表現(xiàn)，此時需要結合病史綜合分析，歸納出更能反應其患病 特征的主訴。3 、提問（ 1-3-2-3 ）當咨詢對象沒有談到的內(nèi)容而健康評估師又需掌握的 史料時，健康評估師就需要向咨詢對象進行詢問。其內(nèi)容包 括現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育 史等。（ 1）、現(xiàn)病史 是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、 自開始 到就診時的全過程。（ 2）、既往史 是指以前的健康情況和過去曾經(jīng)患過的 疾病，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關系的相關病史。如冠心病 的患者應當詢問過去是否有過高血壓病、高脂血癥、糖尿病 等；對風濕性心臟病患者應詢問過去是否有反復咽痛、游走 性關節(jié)痛等；對肝硬化患者應詢問過去是否有過黃疸、酗酒 史；氣胸患者應詢問既往有無肺結核、慢性阻塞性肺病等。（ 3）、個人史 主要包括社會經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件； 個人習慣與嗜好等。（ 4）、婚姻史 包括未婚或已婚， 結婚年齡， 對方健康 狀況，性生活情況，夫妻關系等。（ 5）、月經(jīng)史 包括月經(jīng)初潮年齡、 月經(jīng)周期和經(jīng)期天 數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng) 日期，絕經(jīng)年齡。6）、生育史 包括妊娠與生育次數(shù)和年齡， 人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)及計