1、文章編號：10032754(2020)05140613doi:10.19845/ki.zfysjjbzz,2020.0356新型冠狀病毒肺炎疫情對急性缺血性卒中患者就診時間的影響周麗瓊府王瑞香府褚曉凡府陳麗詩府藍(lán)遠(yuǎn)霞的蔡川府葉晉豪府胡彥君府王偉府蔡繼福摘要：目的通過分析新型冠狀病毒肺炎疫情前后急性缺血性卒中患者就診時間的變化*證實(shí)疫情對患者就診行為的影響H方法收集同樣時間跨度、不同時期在香港大學(xué)深圳醫(yī)院住院的急性缺血性卒中病例250例川其中疫情前組100例R疫情后組64例E2019年春節(jié)組86例用應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)分析患者就診時間變化！隨訪疫情后組就診時間超過12h的患者B對患者就診時間延遲

2、的原因進(jìn)行分析月結(jié)果疫情后組就診時間與疫情前組環(huán)比(38.8±69.9)hvs(17.9+26.7)idP<0.05驪與2019樣桐間組同比(38.8±69.9)hvs(20.0±27.6)P<0.05均顯著延長1疫情后組4.5h內(nèi)到達(dá)(28.1%vs44%#P0.05)、6h內(nèi)到達(dá)(31.2%vs48%tP<0.05)和24h內(nèi)到達(dá)(62.5%vs79%NP0.05)的比例與疫情前組環(huán)比顯著減少M(fèi)疫情后組4.5h內(nèi)到達(dá)(28.1%vs44.2%$P0.05)、6h內(nèi)到達(dá)(31.2%vs48.8%2P0.05)的比例與2019年同期同比顯著減少W

3、旦24h內(nèi)到達(dá)(62.5%vs74.4%EP0.05)差異無顯著性N隨訪問卷發(fā)現(xiàn)引起就診延遲的主要原因?yàn)?擔(dān)心感染病毒、對卒中知識缺乏、重視不足B分別占到被調(diào)查者的66%、40%和37%沖結(jié)論新型冠狀病毒肺炎疫情明顯延緩了急性缺血性卒中患者的就診時間就不利于患者急性期的救治月關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎！卒中目就診時間影響因素分析中圖分類號：R563.1JR743文獻(xiàn)標(biāo)識碼二A開放科學(xué)(資源服務(wù))標(biāo)識碼(0S1D)：EffectofpandemicofC0VID19ontheonsettodoortimeofpatientswithacuteischemicstrokeZHOULiqiongHfW

4、518ANGRuxiangHfCHUXiaofantfetal.(DepartmentofNeurologyHTtheUniversityofHongKong"ShenzhenHospitalShenzhen053M曬命iAObjectiveToconfirmtheeffectofthepandemiconthehealthseekingbehaviorofpatientsby明典thechangesolonsettodoortime(0DT)ofpatienlswithacuteischemicstroke(AIS)beforeandafterthepandemicofCOVID1

5、9.MethodsCon$ecuIivecasesofhospitalizedpalieniswithAISwhovisitedIheUniversityofHongKongShenzhenHospitalinthesametimespanandatdifferentperiodswerecollectedHfincluding100casesiniheprepandemicgroup(prePG)O4casesinthepostpandemicgroup(postPG)liTand86casesintheSpringFestivalgroup(SFG19)in2019.Thechisquar

6、etestorItestwereusedIoanalyzechangesol0DTJPPatienlswhose0DTmorethan12hoursinpostPGwerefolloweduplanddescripiivestatisticswereperformedonthereasonsfordelayofarrival.ResultsThe0DTofthepostPGwassigificanlyproloflgedcomparedwithiheprePG38.8±69,9Coursv$17.9+26.7)Koin$<0.05andfl'hPSFG1938.8

7、77;69.9)hoursvs(20.0±27,6)hourslifP<0.05.Theproportionof0DTwithin4.5hours(28.1%vs44%l?P<0.05)6hours(31.2%vs48%P<0-05)i?and24hours(62.5%vs79%P<0.05)inthepo$PGwasignificanllyssliSaIh®preG.PTheproportioolit)DTwithin4.5hou2r8s1(%vs44%.2<.Po50and)6hours31.1%vs48.8%府P<0.05)inth

8、epostPGwassignificantlylessthanIheSFG19fibutthe$wasnoSgnifiaQildilferencein24hours6(2.5%vs74.4%HfP>0.05).Thefollowupquestionnairefoundthatihemainreasonforthedelayof0DTasbelow：fearfinioectionwiththeviruslachifoknowledgeaboutstrokeandijnsullicienlattentionaccoWilingfor66%40%曲nd3訴oftherespondenlsRes

9、pectively.ConclusionThepandemicofCOVID19significantlydelayIhe0DTopatientswithAISandadverselyafleclihtreatment.Keywords：C0V1D19IPStrokefOnsettodoortimeIInfluencingfactorsanalysis再灌注治療W包括靜脈溶栓和急診血管內(nèi)治療,是急性缺血性卒中最有效的治療措施R被國內(nèi)外指南_致推卷f2U再灌注治療受到治療時間窗的限制f靜脈溶栓時間窗為4.5I急診血管內(nèi)治療為6h#在部分患者可延長至24hM為了在時間窗內(nèi)救治更多病患W各地卒中中心

10、都在積極加強(qiáng)卒中綠色通道的建設(shè)W優(yōu)化院內(nèi)流程#盡可能縮短溶栓時間(DoortoneedletimeiDNT)和穿刺時間(DoortopuncturetimetDPT)3hlI目前國內(nèi)大多數(shù)卒中中心可將DNT、DPT控制在比較理想水平R己經(jīng)不再是影響卒中再灌注治療的主要因素相比之下彳患者是否及時到達(dá)醫(yī)院(發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院的時間)對能否接受再灌注治療影響更大H而發(fā)病后是否及時就診往往受到患者健康知識水平、對中風(fēng)120急救知識收稿日期：202013"15i修訂日期：2020_04_29基金項(xiàng)目：深圳市科技計劃基礎(chǔ)研究(面上項(xiàng)B)(No.JCYJ20190809141607919)作者單位：(

11、香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科F廣東深圳518000)通訊作者：蔡繼福iE'mail:caijfhku'的了解程度、城市交通是否通暢等諸多因素的影響5I今年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情（下述簡稱“新冠肺炎疫情”）使很多市民對去醫(yī)院就醫(yī)有顧慮R甚至可能延誤救治沖本研究回顧性分析新冠肺炎疫情發(fā)生前后就診于香港大學(xué)深圳醫(yī)院急性缺血性卒中患者的臨床資料#比較疫情前后以及去年同期患者就診時間的變化0并調(diào)查其原因旨在探討疫情對市民心理及就診行為的影響川為今后制定突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對措施提供依據(jù)月1對象與方法1. 1一般資料及分組以202。年1月24日為新冠肺炎疫情前后時間節(jié)點(diǎn)W

12、收集就診于香港大學(xué)深圳醫(yī)院同樣時間跨度的3組急性缺血性卒中住院患者的連續(xù)病歷資料#即：疫情前組（收集時間為2019年12月3日'202。年1月24日）#共納入100例患者疫情后組（收集時間為2020年1月25日2020年3月17日）N共納入64例患者02019年春節(jié)組（收集時間2019年2月5日2019年3月29日R即疫情后組農(nóng)歷對應(yīng)時間段）H共納入86例患者W因此次疫情發(fā)生在春節(jié)期間川考慮春節(jié)假期對就診時間的影響#選取去年農(nóng)歷同期就診的病例#設(shè)立2019年春節(jié)組H入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018年版）制定的急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)#且經(jīng)頭顱CT和（或）MR1證實(shí)

13、發(fā)病2w以內(nèi)E排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者合并有呼吸衰竭、心力衰竭或急性冠脈綜合征患者！住院期間腦卒中再發(fā)的患者林1. 2資料收集方法借助香港大學(xué)深圳醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及香港大學(xué)深圳醫(yī)院卒中中心RED'CaP電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)R篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者資料井記錄患者性別、年齡、發(fā)病時間、來院就診時間、聯(lián)系方式等資料0對疫情后組就診時間>12h的患者進(jìn)行電話或面對面隨訪R記錄患者就診時間延遲的原因I另外#就診時間是指患者發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院時間N1. 3統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS_19.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析N計量資料用X土S表示彳比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)0計數(shù)資料用百分比表示0比較采用乂2檢

14、驗(yàn)。P<0-為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性的界值月訪談結(jié)束后24h內(nèi)將訪談內(nèi)容整理歸檔H并對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析H2結(jié)果1疫情期間就診時間的變化疫情后組、疫情前組及2019年春節(jié)組患者數(shù)分別為64例、100例和86例W疫情期間就診的人數(shù)同比減少了25.6%（22/86）#環(huán)比減少了36%（36/100）I而疫情期間平均就診時間為（38.8±69.9）hW疫情前和2019年同期分別為（179±267）h和（20.0+26）相比之下疫情期間平均就診時間延長了1倍左右#分析靜脈溶栓時間窗4.5h內(nèi)到達(dá)的患者H發(fā)現(xiàn)疫情期間在發(fā)病4.5h內(nèi)到達(dá)的患者僅占28.1%if而疫情前和2019年同期

15、分別為44%和44.2%#疫情期間靜脈溶栓時間窗內(nèi)到達(dá)的比例減少了36%的類似的情況出現(xiàn)在6h和24h這兩個急診血管內(nèi)治療的時間窗n疫情期間在發(fā)病6h和24h內(nèi)到達(dá)的患者僅占31.2%和62.5%,而疫情前和2019年同期分別為48%、48.8%和79%、74.4%#疫情期間兩個急診血管內(nèi)治療時間窗內(nèi)到達(dá)的比例減少了35%、36%和21%、16%（見表1、表2）I表1疫情前后兩組患者就診時間比較項(xiàng)目疫情前組（n=100）疫情后組（n=64）P性別i男3（%）62(62%)39(60.9%)0.891年齡（歲）65.2+14.767.5±13.70.318就診時間（h）17.9

16、7;26.738.8+69.90.025就診時間W4.5113(%)44(44%)18(28,1%)Q.041就診時間W6捕n（%）48(48%)20(31.2%)0.034就診時間W24h3（%）79(79%)40(62.5%)0.021表2疫情后組與2019年春節(jié)組就診時間相比較項(xiàng)目2019年春節(jié)組（n=86）疫情后組（n=64）P性別i男3（%）58(67%)639(60.9%)0.43年齡（歲）4.4±12.267.5±13.70.142就診時間（h）20.0±27.638.8±69.90.045就診時間W4.5hrtn(%)38(44.2%)1

17、8(28.1%)0.044就診時間W6hn（%）42(48.8%)20(31.2%)0.031就診時間W24Idn(%)64(74.4%)40(62.5%)0.1772. 2疫情后組患者就診時間延遲原因調(diào)查結(jié)果疫情后組患者就診時間12h的共37例W對這37例均進(jìn)行電話或面對面隨訪R其中2例患者拒絕接聽電話W隨訪率為95%1調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起就診延遲的前三位原因?yàn)椋簱?dān)心感染病毒R對卒中知識缺乏R重視不足0分別占到被調(diào)查者的66%、40%和37%1患者就診時間延遲原因見圖11圖135例患者就診時間延遲原因分析3討論3. 1新冠肺炎疫情期間急性缺血性卒中患者就診時間延長從就診患者數(shù)看H疫情期間就診的急性缺

18、血性卒中的病例數(shù)明顯減少B同比減少了25.6%(22/86)R環(huán)比融了36%(36/100)I疫情期間患者就診時間同比和環(huán)比的就診時間均延長了1倍左右彳因疫情剛好處于春節(jié)期間彳為排除春節(jié)因素可能造成患者延遲就診B本研究將疫情后組與2019年春節(jié)組就診時間進(jìn)行同期對比彳結(jié)果顯示：與去年春節(jié)同期相比W疫情期間(含春節(jié))患者就診時間仍顯著延長R說明排除了春節(jié)可能的影響后R疫情仍然是患者就診延遲的主要因素N另外W疫情后組發(fā)病后4.5h、6h和24h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的比率分別為27. 1%、31.2%和62.5%K同比下降7:36%.35%和21%H環(huán)比下降了36%、36%和16%用4.5h為靜脈溶栓時間窗#

19、6h和24h為急診血管內(nèi)治療的時間窗I時間窗內(nèi)就診患者的比例減少直接導(dǎo)致患者失去接受再灌注治療的機(jī)會斤可能會導(dǎo)致不良預(yù)后的增加W2. 2新冠肺炎疫情延遲患者就診時間影響因素分析隨訪疫情后組就診時間12h的35例患者結(jié)果表明R導(dǎo)致患者就診時間延遲主要與以下三個方面因素有關(guān):擔(dān)心感染病毒:此次新冠肺炎疫情傳染性強(qiáng)、范圍廣弗讓人聯(lián)想到嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、埃博拉出血熱等傳染病一樣給中國社會造成了巨大恐慌6I一項(xiàng)大型研究調(diào)查顯示：在新冠肺炎流行上升期間R98.54%的受訪者表示非常害怕*94.45%擔(dān)心自己或家人被感染7I本次調(diào)查中W66%患者明確表示其就診時間延遲與新冠肺炎疫情引起懼怕心理

20、有關(guān)W選擇在家里等待自身癥或疫情好轉(zhuǎn)訴從而錯失最佳治療時機(jī)并對卒中知識缺乏R或重視不足：此次隨訪調(diào)查中W有40%患者對卒中知識缺乏府將自身癥狀歸因其它疾病小有37%的患者對疾病重視程度不足R認(rèn)為疾病有自愈能力訴這與趙博等8研究一致由此可見0患者或家屬對卒中知識的貧乏和不重視與就診時間延遲有極大的關(guān)系用節(jié)假日影響:此次隨訪調(diào)查中W有11%的患者表示此次就診時間延遲與節(jié)假日存在關(guān)系弗由此可見R中國傳統(tǒng)春節(jié)對卒中患者就診時間延遲仍可造成一定的影響W不可忽視井這與國內(nèi)學(xué)者研究一致913.3本研究局限性本研究為單中心研究0未必能反應(yīng)全國各地以及農(nóng)村地區(qū)的情況彳多中心、多地區(qū)、覆蓋城鄉(xiāng)的更大樣本的研究會有

21、更好的代表性N另外W本研究僅分析了疫情對卒中患者延誤的影響W并沒有證明延誤是否對患者預(yù)后產(chǎn)生影響該問題還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)月4結(jié)論綜上所述n新冠肺炎疫情明顯延緩了急性缺血性卒中患者的就診時間n對腦卒中急性期的救治產(chǎn)生不利影響n究其原因R主要與疫情期間患者的心理恐懼和腦卒中急性期救治常識的缺乏相關(guān)#本研究結(jié)果提示：我們在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和節(jié)假日時k應(yīng)進(jìn)一步加大公眾心理疏導(dǎo)川緩解患者的恐懼心理N同時應(yīng)通過各種渠道加大宣傳感染性疾病常識n同時加強(qiáng)腦卒中健康知識的公眾教育R尤其是腦血管疾病急救的相關(guān)知識w以免延誤腦卒中的最佳治療時機(jī)n參考文獻(xiàn)I中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)J.中華神經(jīng)科雜志(2018(51(9):666一682.狀L匕rUWCIJVVJqRdUJIIMCI1