1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第6 6版）版）人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社Nanjing Med. Univ. School of Public Health其他粉塵與塵肺其他粉塵與塵肺王美林王美林Email：P200o 石墨塵肺石墨塵肺o 炭黑塵肺炭黑塵肺o 鋁塵肺鋁塵肺o 電焊工塵肺電焊工塵肺o 陶工塵肺陶工塵肺o 鑄工塵肺鑄工塵肺石墨塵肺石墨塵肺（Graphite pneumoconiosis）長(zhǎng)期吸入較高濃度石墨粉塵導(dǎo)致的肺部組織彌漫性纖長(zhǎng)期吸入較高濃度石墨粉塵導(dǎo)致的肺部組織彌漫性纖維化和肺氣腫病變的塵肺。維化和肺氣腫病變的塵肺。天然石墨：天然石墨：石墨礦中石墨含量為石墨礦

2、中石墨含量為4-20%4-20%，游離游離SiOSiO2 2含量：石墨礦為含量：石墨礦為13.5-25.9%13.5-25.9% 中碳石墨為中碳石墨為0.5-5%0.5-5%人工合成石墨：人工合成石墨：用無煙煤、焦炭、瀝青等經(jīng)用無煙煤、焦炭、瀝青等經(jīng)30003000高高溫處理制成。游離溫處理制成。游離SiO2SiO2含量含量0.1%0.1%o 病理改變：屬于塵斑型塵肺，類似煤肺。病理改變：屬于塵斑型塵肺，類似煤肺。o 發(fā)病工齡：發(fā)病工齡：15-20年，病情發(fā)展較緩慢。年，病情發(fā)展較緩慢。o X胸片表現(xiàn)：以胸片表現(xiàn)：以p小陰影為主。小陰影為主。炭黑塵肺炭黑塵肺（Carbon black pneu

3、moconiosis）o 長(zhǎng)期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的塵肺長(zhǎng)期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的塵肺u碳成分占碳成分占90-95%u游離游離SiO2含量：含量：0.5-1.5%u顆粒細(xì)?。侯w粒細(xì)?。?.04-1.04mu發(fā)生塵肺的主要工種發(fā)生塵肺的主要工種 炭黑廠的篩粉、包裝炭黑廠的篩粉、包裝 使用炭黑制品的工人使用炭黑制品的工人u病理改變類似石墨塵肺和煤工塵肺病理改變類似石墨塵肺和煤工塵肺u發(fā)病平均工齡：發(fā)病平均工齡：24年年鋁塵肺鋁塵肺（Aluminosis） o 長(zhǎng)期吸入較高濃度金屬鋁塵或氧化鋁粉塵所長(zhǎng)期吸入較高濃度金屬鋁塵或氧化鋁粉塵所致的塵肺致的塵肺u接觸機(jī)會(huì)：冶煉鋁、生產(chǎn)接觸機(jī)會(huì)

4、：冶煉鋁、生產(chǎn)鋁粉鋁粉u游離游離SiO2含量很少含量很少u病理改變：彌漫性肺間質(zhì)纖維化病理改變：彌漫性肺間質(zhì)纖維化u發(fā)病工齡：發(fā)病工齡：10-32年，平均年，平均24年年電焊工塵肺電焊工塵肺（Welders pneumoconiosis）o 長(zhǎng)期吸入高濃度的電焊煙塵引起的彌漫性肺組織纖長(zhǎng)期吸入高濃度的電焊煙塵引起的彌漫性肺組織纖維化維化。o 產(chǎn)生的煙塵取決于焊條種類和金屬母材料以及被焊產(chǎn)生的煙塵取決于焊條種類和金屬母材料以及被焊金屬。金屬。o 電焊作業(yè)時(shí)，電弧高溫可達(dá)電焊作業(yè)時(shí)，電弧高溫可達(dá)2000-6000，焊芯、，焊芯、藥皮、焊接母材發(fā)生復(fù)雜的冶金反應(yīng)，生成混合性藥皮、焊接母材發(fā)生復(fù)雜的冶

5、金反應(yīng)，生成混合性的煙塵和氣溶膠。的煙塵和氣溶膠。n煙塵顆粒很?。簾焿m顆粒很小：0.4-0.5mn病情發(fā)展緩慢病情發(fā)展緩慢n發(fā)病工齡為發(fā)病工齡為15-20年年鑄工塵肺鑄工塵肺（Founder pneumoconiosis）o 是指鑄造作業(yè)中的翻砂、造型作業(yè)者長(zhǎng)期吸入是指鑄造作業(yè)中的翻砂、造型作業(yè)者長(zhǎng)期吸入成分復(fù)雜而游離二氧化硅含量不高的粉塵，所成分復(fù)雜而游離二氧化硅含量不高的粉塵，所引起的以結(jié)節(jié)型或斑型并伴有肺間質(zhì)纖維化損引起的以結(jié)節(jié)型或斑型并伴有肺間質(zhì)纖維化損害為主的塵肺。害為主的塵肺。o 不包括鑄造中因型砂的粉碎、攪拌、運(yùn)輸、使不包括鑄造中因型砂的粉碎、攪拌、運(yùn)輸、使用以及開箱、清砂、清理

6、鑄件時(shí)吸入游離二氧用以及開箱、清砂、清理鑄件時(shí)吸入游離二氧化硅極高的粉塵所引起的塵肺化硅極高的粉塵所引起的塵肺-矽肺矽肺鑄造生產(chǎn)工藝過程鑄造生產(chǎn)工藝過程o 病理改變：類似硅酸鹽塵肺病理改變：類似硅酸鹽塵肺o 進(jìn)展緩慢，發(fā)病工齡在進(jìn)展緩慢，發(fā)病工齡在20年以上年以上o X線表現(xiàn)為不規(guī)則陰影線表現(xiàn)為不規(guī)則陰影陶工塵肺陶工塵肺（Pottery workers pneumoconiosis） 是陶瓷制造工和陶土采礦工長(zhǎng)期吸入大量陶是陶瓷制造工和陶土采礦工長(zhǎng)期吸入大量陶土粉塵引起的塵肺。土粉塵引起的塵肺。 作業(yè)場(chǎng)所多為石英和硅酸鹽混合粉塵。作業(yè)場(chǎng)所多為石英和硅酸鹽混合粉塵。 原料游離二氧化硅含量為原料游

7、離二氧化硅含量為8.7-65% 顆粒?。侯w粒?。?5年年 容易合并結(jié)核容易合并結(jié)核 X線表現(xiàn)為不規(guī)則陰影線表現(xiàn)為不規(guī)則陰影練土練土拉土拉土印胚印胚利胚利胚刻花刻花施釉施釉燒窯燒窯彩釉彩釉有機(jī)粉塵及其所至肺部疾患有機(jī)粉塵及其所至肺部疾患l 有機(jī)粉塵有機(jī)粉塵（organic dusts） 指在空氣中漂浮的有機(jī)物顆粒和微滴。具有一定生物指在空氣中漂浮的有機(jī)物顆粒和微滴。具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反應(yīng)的粉塵?；钚?、吸入后能引起一系列反應(yīng)的粉塵。l 特點(diǎn)特點(diǎn) 種類多、成分復(fù)雜，常夾雜微生物源性具有不同生種類多、成分復(fù)雜，常夾雜微生物源性具有不同生物學(xué)作用的多種致病物質(zhì)、動(dòng)物蛋白、無機(jī)物等。物學(xué)

8、作用的多種致病物質(zhì)、動(dòng)物蛋白、無機(jī)物等。 所致疾病是常見病，特異性不強(qiáng)，但引起的病變和所致疾病是常見病，特異性不強(qiáng)，但引起的病變和對(duì)人體的危害程度差別很大。對(duì)人體的危害程度差別很大。有機(jī)粉塵的來源與分類有機(jī)粉塵的來源與分類來源來源主要來源于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及廢物處理主要來源于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及廢物處理農(nóng)作物收割加工農(nóng)作物收割加工農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸貯存農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸貯存家禽家畜飼養(yǎng)家禽家畜飼養(yǎng)溫室大棚種植溫室大棚種植茶葉生產(chǎn)加工茶葉生產(chǎn)加工煙草加工煙草加工奶制品生產(chǎn)加工奶制品生產(chǎn)加工木材砍伐加工木材砍伐加工棉麻絲綢等紡織棉麻絲綢等紡織毛紡毛紡羽毛加工羽毛加工紙漿和造紙紙漿和造紙皮毛加工皮毛加工垃圾處理垃圾處理大棚的應(yīng)用

9、范圍越來越廣泛，由原來的育苗、蔬菜、花卉的栽培推廣大棚的應(yīng)用范圍越來越廣泛，由原來的育苗、蔬菜、花卉的栽培推廣到林木、果樹、食用菌的栽培，繼而發(fā)展到牧畜、家禽、水產(chǎn)品養(yǎng)殖到林木、果樹、食用菌的栽培，繼而發(fā)展到牧畜、家禽、水產(chǎn)品養(yǎng)殖和野生動(dòng)植物的培育等領(lǐng)域。和野生動(dòng)植物的培育等領(lǐng)域。 有機(jī)粉塵的種類有機(jī)粉塵的種類o 植物性粉塵植物性粉塵（Vegetable dust）o 動(dòng)物性粉塵動(dòng)物性粉塵（Animal dust）o 人工有機(jī)粉塵人工有機(jī)粉塵（Man-made dust）植物性粉塵植物性粉塵o 谷物粉塵谷物粉塵o 植物纖維粉塵植物纖維粉塵o 木粉塵木粉塵o 茶葉粉塵茶葉粉塵o 蔗渣粉塵蔗渣粉塵

10、o 煙草粉塵煙草粉塵動(dòng)物性粉塵動(dòng)物性粉塵o 皮毛粉塵皮毛粉塵o 絲塵絲塵o 含動(dòng)物蛋白、血清蛋白等粉塵含動(dòng)物蛋白、血清蛋白等粉塵o 其他動(dòng)物粉塵其他動(dòng)物粉塵人工合成有機(jī)粉塵人工合成有機(jī)粉塵o 合成纖維合成纖維o 合成樹脂粉塵合成樹脂粉塵有機(jī)粉塵對(duì)健康的危害有機(jī)粉塵對(duì)健康的危害o 職業(yè)性性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎職業(yè)性性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎o(hù) 有機(jī)粉塵毒性綜合征有機(jī)粉塵毒性綜合征o 棉塵癥棉塵癥職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎Occupational allergic alveolitiso 在職業(yè)活動(dòng)中吸入在職業(yè)活動(dòng)中吸入被霉菌、細(xì)菌或血清蛋白污染被霉菌、細(xì)菌或血清蛋白污染的有機(jī)的有機(jī)粉塵而引

11、起的粉塵而引起的性間質(zhì)肉牙腫性肺炎性間質(zhì)肉牙腫性肺炎，也稱為過敏性肺炎。，也稱為過敏性肺炎。o 枯草、甘蔗粉塵、鴿子、雞、鸚鵡等的羽毛和糞便枯草、甘蔗粉塵、鴿子、雞、鸚鵡等的羽毛和糞便病原體病原體嗜熱性放線菌屬嗜熱性放線菌屬: : 干草小多孢菌干草小多孢菌 嗜熱性放線菌嗜熱性放線菌 煙曲霉菌煙曲霉菌 蘑菇孢子蘑菇孢子 鳥及家禽類蛋白鳥及家禽類蛋白臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 畏寒、發(fā)熱、呼吸急促，伴有干咳，畏寒、發(fā)熱、呼吸急促，伴有干咳，2-3d消失，容易誤診為感冒消失，容易誤診為感冒臨床分期臨床分期急性期急性期亞急性期：亞急性期：2-3個(gè)月的反復(fù)發(fā)作史個(gè)月的反復(fù)發(fā)作史慢性期慢性期 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為

12、不可逆的肺部彌漫性纖維化，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為不可逆的肺部彌漫性纖維化， 伴氣道阻塞、肺氣腫、肺大泡等伴氣道阻塞、肺氣腫、肺大泡等診斷診斷：職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ60-2002職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎的類型與抗原職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎的類型與抗原 病名病名 病源病源 病名病名 病源病源 真真菌菌源源性性農(nóng)民肺農(nóng)民肺蔗渣塵肺蔗渣塵肺蘑菇工人肺蘑菇工人肺楓樹剝皮工肺楓樹剝皮工肺木工肺木工肺嗜熱放線菌嗜熱放線菌同上同上同上同上樹皮假黑粉菌樹皮假黑粉菌同上同上 動(dòng)動(dòng) 物物 源源 性性 化化 學(xué)學(xué) 源源異氰酸鹽肺異氰酸鹽肺硬金屬肺硬金屬肺色甘酸鈉肺色甘

13、酸鈉肺TDI、MDI鈷鈷色甘酸鈉色甘酸鈉 細(xì)細(xì)菌菌源源飼鳥工人肺飼鳥工人肺皮毛工人肺皮毛工人肺垂體粉肺垂體粉肺小麥象鼻蟲肺小麥象鼻蟲肺洗衣粉肺洗衣粉肺枯草桿菌肺泡炎枯草桿菌肺泡炎B枯草桿菌肺泡炎枯草桿菌肺泡炎鳥蛋白、毛鳥蛋白、毛動(dòng)物皮毛動(dòng)物皮毛牛、豬蛋白牛、豬蛋白小麥象鼻蟲小麥象鼻蟲 枯草桿菌酶枯草桿菌酶枯草桿菌枯草桿菌枯草桿菌枯草桿菌 短時(shí)間暴露高濃度含有革蘭陰性細(xì)菌及其內(nèi)毒短時(shí)間暴露高濃度含有革蘭陰性細(xì)菌及其內(nèi)毒素的有機(jī)粉塵而引起的非感染性呼吸系統(tǒng)炎癥。素的有機(jī)粉塵而引起的非感染性呼吸系統(tǒng)炎癥。 通常工作后通常工作后4-6小時(shí)發(fā)病小時(shí)發(fā)病 表現(xiàn)為流感樣癥狀：發(fā)熱、發(fā)冷、干咳、關(guān)節(jié)表現(xiàn)為流感

14、樣癥狀：發(fā)熱、發(fā)冷、干咳、關(guān)節(jié)痛、頭痛等痛、頭痛等 枯草熱（枯草熱（hey fever）/谷物熱谷物熱/紗廠熱紗廠熱有機(jī)粉塵毒性綜合征有機(jī)粉塵毒性綜合征Organic dust toxic syndrome, ODTS棉塵病棉塵?。˙yssinosis）o 棉塵癥、棉塵肺、棉塵癥、棉塵肺、“星期一熱星期一熱”、紗廠熱等、紗廠熱等在我國(guó)主要是由棉花塵、亞麻塵、軟麻塵引起的以呼在我國(guó)主要是由棉花塵、亞麻塵、軟麻塵引起的以呼吸道阻塞為主的疾病。吸道阻塞為主的疾病。機(jī)制不清機(jī)制不清組織胺釋放學(xué)說組織胺釋放學(xué)說內(nèi)毒素學(xué)說內(nèi)毒素學(xué)說細(xì)胞免疫學(xué)說細(xì)胞免疫學(xué)說癥狀：癥狀：特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)：胸部緊束感（：胸部緊束感（chest tightnesschest tightness） 在假日或周末休息后，第一天上班在假日或周末休息后，第一天上班2-32-3小時(shí)小時(shí) 胸部緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、