1、論功能性消化不良的研究        關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機  論文摘要：闡述了醫(yī)家對功能性消化不良的認(rèn)識，通過對其病因病機的討論，各醫(yī)家對該病的辨證分型，提煉單方驗方，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)，探討中醫(yī)學(xué)對該病的，提出可行建議。  功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化專科門診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上

2、，西醫(yī)一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學(xué)者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。    1 病因病機    對于FD的病因病機認(rèn)識，陳氏1認(rèn)為其病機多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏2認(rèn)為FD乃虛實夾雜、本虛標(biāo)實之證，主要病因病機為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機壅滯，不通則痛，不降則痞。

3、嚴(yán)氏3強調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機制，在辨治時注重血瘀兼證。劉氏4認(rèn)為肝郁在FD的發(fā)病機制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏5認(rèn)為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學(xué)習(xí)的實踐經(jīng)驗，我認(rèn)為中醫(yī)脾主運化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收，脾胃氣機失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運動和排空功能異常。    2 分型論治    在FD的辨證分型方面，諸多在認(rèn)識上有異同。趙鳳蓮6將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾

4、胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型，用健脾調(diào)氣、化濕降濁法，以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率91.6%。張淑英7提出，肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散；飲食停滯用保和丸；寒中胃脘用良附丸；陰虛胃熱用益胃湯；脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯；濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞8認(rèn)為，肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型，在治療上，予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏9以“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型，自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方。隨證加減，

5、進行論治。古氏10則分為“肝胃不和、寒熱錯雜、脾胃虛弱”3型，分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”，“開結(jié)除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏11等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型，并研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較輕，女性較多；胃陰不足型年齡較大，脾胃濕熱型男性較多；分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢氏12將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒”4個證型，并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治，取得良效。綜合上述觀點，可以看出，“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證

6、型。    3 驗方治療    在治療FD實踐中，除對傳統(tǒng)名方的應(yīng)用外，諸多學(xué)者從不同角度入手，創(chuàng)制許多有效的經(jīng)驗方劑。如王氏等13自擬“疏肝悅脾湯”治療肝郁脾虛型FD患者，治療組有效率94.26%，對照組有效率91.66%(P<0.05)。白氏等14研究“和胃湯”對FD脾虛氣滯型患者胃動素和胃泌素的影響，驗證其補瀉兼施、辛散消痞的作用。結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為88.12%、81.32%(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。嚴(yán)氏等15研究“通降胃靈I號片”對運動障礙型消化不良的治療作用，以“金不換”為主藥，活血化瘀、通降胃氣，

7、用于FD病程久長，致脾胃功能紊亂，氣血運行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn)，結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等16以行氣止痛、降氣消脹、清熱祛濕、健脾活血立法，擬方“康爾胃2號”治療以脾虛不運為本，氣滯、濕熱、血瘀為標(biāo)的FD患者，結(jié)果治療組治愈率29.8%，總有效率84.3%，優(yōu)于對照組(8.8%，78.0%)(P<0.05)，且對氣滯型療效優(yōu)于脾虛型。何氏等17擬方“理氣復(fù)胃口服液”，以木香、枳實、陳皮、萊菔子等為主藥，行氣導(dǎo)滯、除濕運脾，主治FD之肝胃不和、氣滯食積之證，臨床實驗結(jié)果表明該方與莫沙比利具有相當(dāng)?shù)寞熜А?#160;  

8、4 中西醫(yī)結(jié)合治療    胡大勇18用參苓白術(shù)散加味，并用嗎丁啉、多酶片治療本病48例，對照1、2組分別用上述中西藥。結(jié)果三組總有效率分別為93.75%、75%、76.09%，本組療效均優(yōu)于兩對照組(P<0.05)。石成生19用溫膽湯隨證加味，并用羥氨芐青霉素、麗珠得樂沖劑治療本病64例，對照組43例用上述西藥。結(jié)果兩組分別痊愈23、9例，顯效29、9例，有效16、20例，無效各5例，總有效率92.2%、88.3%。陳錦輝20用厚樸、陳皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳殼、雞內(nèi)金、萊菔子、黃芪、生姜，對照組均用多潘力酮，分別治療本病93例、60例。

9、結(jié)果：兩組分別顯效72、21例(P<0.01)，有效20、24例，無效1、15例，總有效率98.9%、75%(P<13.01)。朱瑩21等用柴胡疏肝散加法莫替丁、嗎丁啉治療本病42例，對照組用上述西藥，療程6個月。結(jié)果：治療組消化不良癥狀控制總有效率為92.8%，顯著高于對照組的81.6%，說明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD患者的療效。 5 治療心得與展望    在工作與學(xué)習(xí)中，特別是在近一年的臨床實踐中，經(jīng)過對上百例FD患者的治療，筆者對該病的治療有了一些體會：首先，調(diào)和氣機是用藥關(guān)鍵，該病在胃，涉及肝脾，總以氣滯不暢為主，故本病當(dāng)以調(diào)暢氣機為主要治法，臨床中常用柴胡疏肝散加減治療，每多有效。其次，要重視辛開苦降法的重要作用，中焦氣機郁滯，升降失司是形成痞滿證的重要病機，可通過苦辛合用調(diào)整氣機升降，臨床上常用半夏瀉心湯加減，寒熱并重，辛開苦降，常有療效。其三，重視兼癥，F(xiàn)D發(fā)病因素多樣，影響因素多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在重點治療主癥同時，也要注意兼癥合治。其四，靈活辨證，在臨床診療過程中要據(jù)患者性別