1、.血液透析濾過護(hù)理技術(shù). 血液透析(HD)是目前終末期腎臟病患者最有效的替代治療方法之一。從上個(gè)世紀(jì)60年代，血液透析應(yīng)用于臨床，挽救全球腎臟病患著近百萬?；颊邏勖牟粩嘌娱L(zhǎng)，有的達(dá)到20年或更長(zhǎng)。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者透析相關(guān)并發(fā)癥的增加，嚴(yán)重影響患者了生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。. 隨著透析技術(shù)的發(fā)展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, CVVHDF,HD+HP治療模式， 大大改善了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量.血液透析濾過血液透析濾過(HDF) 是血液透析和血液濾過兩種方式的組合，可清除血液中大部分毒素，以減少透析相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，是目前較為理想的透析技術(shù)，并廣泛

2、應(yīng)用于臨床，成為血液凈化骨干層護(hù)士必須掌握的專門技術(shù)。. 彌散 對(duì)流 通過以上方式清除溶質(zhì)。. 溶質(zhì)從高濃度向低濃度擴(kuò)散的過程 小分子物質(zhì)的清除方式， 血液中小分子物質(zhì)的彌散的效率 ，取決于溶質(zhì)的濃度梯度、膜孔的大小以及膜兩側(cè)的液體動(dòng)力學(xué)、膜的面積. 當(dāng)超濾時(shí)，水分依靠跨膜壓而被清除。水通過膜移動(dòng)，同時(shí)會(huì)拖拉溶質(zhì)移動(dòng)，這種現(xiàn)象叫對(duì)流。在HDF過程中， ，中分子物質(zhì)的對(duì)流的速率則取決于膜的通透性、濾過率以及溶質(zhì)的篩漏系數(shù)。. 與單純的血液透析和血液濾過相比，進(jìn)行HDF時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，較少發(fā)生低血壓，單位時(shí)間內(nèi)清除效率更高。血液透析濾過已經(jīng)成為近年來臨床上被維持性血液透析患者推崇的理想的血液凈

3、化治療模式。.1 、 血液透析濾過使用的是等滲液體，不影響細(xì)胞 外液中的鈉離子濃度，及滲透壓、組織間液和細(xì)胞外液較易回流，有利于血液再灌注和維持外周血管阻力。2 、相對(duì)低溫的置換液.3 、 等滲的含鈉溶液直接回輸入靜脈回路中。4 、血管活性抑制劑被對(duì)流清除，已有研究表明，在超濾率相似的情況下，血液透析濾過性低血壓的發(fā)生率明顯低于血液透析患者，且血液透析濾過也有利于透析間期血壓的控制。. 1、適用于所有維持性血液透析患者 由于該治療方法對(duì)中分子的較明顯的清除效 果，大多數(shù)的維持性血液透析患者都應(yīng)接受每月 12次的HDF治療。.2、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的維持性血液透析患者 如低血壓、頑固性高血壓、透析

4、間期水分增長(zhǎng)過多的患者；對(duì)血液透析耐受性較差的老年患者、心肌病變患者、糖尿病患者等。.3、神經(jīng)病變、視力模糊、聽力下降、皮膚瘙癢、 胸腔內(nèi)積液或腹水等患者。 4、藥物中毒、高磷血癥。. 1. 前稀釋法前稀釋法 是指置換液于濾器前的動(dòng)脈端輸入。該方法的特點(diǎn)是血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋，血液流量要求較低，濾過量穩(wěn)定，不易在濾過膜上形成覆蓋物，可延長(zhǎng)濾器的使用壽命；輸入的置換液在經(jīng)過濾器時(shí)可通過超濾排除，因此輸入的置換液量不受限制，但成本增加，對(duì)溶質(zhì)的清除率低于后稀釋法。.2. 后稀釋法后稀釋法 是指置換液于濾器后靜脈端輸入，為穩(wěn)定期的維持性血液透析患者最常用置換液補(bǔ)充方式。其特點(diǎn)是清除率高，可減少置

5、換液用量，輸入量小于或等于血流量的30%（46L/h)；缺點(diǎn)是血液流進(jìn)濾器時(shí)水分大量被超濾，會(huì)因血液濃縮在濾過器膜上形成覆蓋物導(dǎo)致濾器凝血的可能性增加。. 血液透析與血液透析濾過雖在治療方法上、治療效果方面有一定區(qū)別，但護(hù)理要點(diǎn)大多一致。（一）治療前準(zhǔn)備 1. 患者的準(zhǔn)備 包括：向患者講解進(jìn)行該治療的目的，取得患者的配合；簽署治療同意書；如果濾器需要復(fù)用，應(yīng)簽署濾器復(fù)用知情同意書，選擇舒適的臥位。. 2. 治療前評(píng)估 包括：了解治療間期的體重及血壓的變化情況，準(zhǔn)確地評(píng)估干體重，為設(shè)置適當(dāng)?shù)某瑸V量提供依據(jù)；評(píng)估患者降壓藥的使用情況，囑患者治療前停服降壓藥，以免導(dǎo)致低血壓，影響治療；了解是否有出血

6、傾向，為及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的抗凝處方提供依據(jù)；了解血管通路情況，內(nèi)瘺有無閉塞，靜脈置管有無感染及阻塞等。.3. 護(hù)士的準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)按要求穿戴整齊，洗手、戴手套。4 . 機(jī)器的準(zhǔn)備 利用機(jī)器語言提示完成機(jī)器準(zhǔn)備，特別 是濾過裝置的準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。5. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，確保治療的正確實(shí)施,保證患者治療安全。 .3. 通路的護(hù)理 觀察通路處有無出血、血腫發(fā)生，保證通路的正確固定及治療所需的血流量。.（二）治療中護(hù)理1. 治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)機(jī)器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)、血管通路有無異常以及患者的生命體征的變化并記錄。我科現(xiàn)使用機(jī)器為貝朗血液透析濾過機(jī)，自帶k/tv監(jiān)測(cè)程序，項(xiàng)目應(yīng)包括k/tv值。2. 護(hù)士應(yīng)重視患者治療中的主訴和要求，做好耐心解釋工作，緩解病人的緊張情緒和不安，滿足病人合理的需求。 .（三）治療后護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：血液透析濾過在清除毒素和代謝產(chǎn)物的的同時(shí)還會(huì)丟失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)指導(dǎo)患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(建議患者1.21.5g/kg/d)、維生素、微量元素及礦物質(zhì)的攝人。 2. 水平衡的要求 同普通血液透析 。 3. 通路護(hù)理 同普通血液透析 。.2. 透析機(jī)的消毒處理 每日透析結(jié)束后用50%的檸檬酸加 熱脫鈣消毒透析機(jī)，每周一次化學(xué)消毒。我院現(xiàn)改用瑞諾林/日。3. 反滲水質(zhì)量保證