1、工程初驗(yàn)申請(qǐng)表正式版工程初驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：XX系統(tǒng)工程項(xiàng)目編 號(hào)：XXX 致：XXXXXX （建設(shè)單位）XXXXXXXC監(jiān)理單位）我方已按要求完成了 XXXX工程，經(jīng)自檢合格，特申請(qǐng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位進(jìn)行初驗(yàn)。 提請(qǐng)初驗(yàn)日期為年月日。附：1）合同內(nèi)容及完成情況；2）自檢報(bào)告；承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：經(jīng)實(shí)際審查，該工程符合 /不符合初驗(yàn)要求，可以 /不可以組織初步工驗(yàn)收。 經(jīng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位協(xié)商，初驗(yàn)日期定為年月日時(shí)。監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審查意見(jiàn)：建設(shè)單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：注：此表由承建單位填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，建設(shè)

2、單位、監(jiān)理單位、承建單位各 執(zhí)一份。1. 合同內(nèi)容及完成情況XX項(xiàng)目已基本安裝調(diào)試結(jié)束。XX系統(tǒng)于2021年11月下旬開(kāi)始施工，12月份及安裝調(diào)試，至今試運(yùn)行已有一段時(shí)間。 運(yùn)行期間 xx 系統(tǒng)、車(chē) xx 質(zhì)量較好，有效畫(huà)面清晰，監(jiān)控 錄像采用實(shí)時(shí)錄像模式， xx 效果均能達(dá)到預(yù)期的效果；在運(yùn)行期間系統(tǒng)正常、設(shè)備性能穩(wěn) 定、試運(yùn)行效果良好，除停電外，系統(tǒng)暫未出現(xiàn)過(guò)死機(jī)、停機(jī)等現(xiàn)象。能滿(mǎn)足當(dāng)前甲方的使 用要求，達(dá)到原設(shè)計(jì)要求。2. 自檢報(bào)告1施工質(zhì)量抽查驗(yàn)收項(xiàng)目要求方法檢 查 結(jié)果合格基本合格不合格1安裝位置（方 向）合理，有效現(xiàn)場(chǎng)抽查觀察2安裝質(zhì)量（工藝）牢固、整潔、美觀、規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)抽查觀察3線(xiàn)

3、纜連接視頻電纜一線(xiàn)到位，接插 件可靠，電源線(xiàn)與信號(hào)線(xiàn)、 控制線(xiàn)分開(kāi)，走向順直， 無(wú)扭絞現(xiàn)場(chǎng)抽查4通電工作正?，F(xiàn)場(chǎng)誦電檢杳5操作臺(tái)安裝平穩(wěn)、合理現(xiàn)場(chǎng)觀察體會(huì)6控制設(shè)備安裝操作方便、安全現(xiàn)場(chǎng)觀察體會(huì)7開(kāi)關(guān)、按鈕靈活、安全現(xiàn)場(chǎng)觀察詢(xún)問(wèn)8管線(xiàn)牢固美觀、與室內(nèi)裝飾協(xié) 調(diào)，抗干擾現(xiàn)場(chǎng)觀察9線(xiàn)纜接頭垂直與水平交叉處有分線(xiàn) 盒，線(xiàn)纜安裝固定、規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)觀察10機(jī)柜序號(hào)檢杳項(xiàng)目檢查結(jié)果合格基本合格不合格1系統(tǒng)主要技術(shù)性能2設(shè)備配置3主要技防產(chǎn)品，設(shè)備的品牌、數(shù)量、質(zhì)量4供電5重要防護(hù)目標(biāo)的安全防范效果6主要技術(shù)指標(biāo)7操作與控制8字符標(biāo)識(shí)9數(shù)據(jù)顯示10系統(tǒng)功能與信息存儲(chǔ)11控制與報(bào)警12機(jī)柜安裝技術(shù)規(guī)范13設(shè)備安裝

4、技術(shù)規(guī)范表3工程設(shè)備材料數(shù)量驗(yàn)收序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)單位安裝數(shù)量驗(yàn)收結(jié)果表4驗(yàn)收結(jié)論匯總施工驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽名：年月日技術(shù)驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽名：年月日工程設(shè)備材料數(shù)量驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽名：年月日驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收單位簽章驗(yàn)收小組簽名：年月日工程變更申請(qǐng)表AZ/JL-7.5-11工程名稱(chēng)：合同號(hào):變更項(xiàng)目申請(qǐng)日期要求批復(fù)日期變更情況及理由：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：年月曰設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：簽字：年月曰施工單位負(fù)責(zé)人填表人填表日期本表一式四份，由變更方填寫(xiě)，業(yè)主、施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)各留一份隱蔽工程驗(yàn)收記錄D-6單位工程名稱(chēng)建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位隱 蔽 工 程 內(nèi) 容分部分項(xiàng)丄程名稱(chēng)單位數(shù)量圖紙編號(hào)及詳圖驗(yàn)收一

5、、八 意見(jiàn)建設(shè)單位（簽章）建設(shè)項(xiàng)目 代表監(jiān)理單位（簽章）施工單位（簽章）施工負(fù)責(zé)人技監(jiān)員整改復(fù)查審核表監(jiān)理單位：根據(jù)第號(hào)監(jiān)理通知單內(nèi)容，我們已于年月日整改完成請(qǐng)復(fù)查，復(fù)檢情況如下:監(jiān)理工程師復(fù)查意見(jiàn):申報(bào)單位:負(fù)責(zé)人：日期:專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師:日期:本表一式三份，由施工方填寫(xiě)，業(yè)主、施工、監(jiān)理各留一份總監(jiān)工地巡視報(bào)告監(jiān)理合同號(hào)地址建設(shè)單位項(xiàng)目類(lèi)別開(kāi)工日期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理一.巡視要求：管理中心：年月日二.巡視情況：巡視人員：年月日三.巡視報(bào)告：總監(jiān)：年月日本表一式二份：管理中心、總監(jiān)各一份裝飾材料驗(yàn)審單供貨單位：供貨日期：材料名稱(chēng)及品牌型號(hào)規(guī)格數(shù)量與預(yù)算是否相符合格與否12345678910111213專(zhuān)業(yè)

6、監(jiān)理工程師意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主/業(yè)主代表：日期：注：供貨單位應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的材料合格證明本表由監(jiān)理人員填寫(xiě)一式二份，審核后業(yè)主、監(jiān)理各留一份工程（費(fèi)用）變更表變更項(xiàng)目變更日期要求批復(fù)日期變 更 后 的 工 程 量項(xiàng)目名稱(chēng)原設(shè)計(jì)數(shù)量變更后數(shù)量工作量單位單價(jià)合計(jì)工作量單位單價(jià)合計(jì)變更 情況 及理 由備注施工單位填表人日期業(yè)主簽名監(jiān)理日期本表一式三份，由變更方填寫(xiě)，業(yè)主、施工、監(jiān)理單位各留一份表14監(jiān)督注冊(cè)編號(hào):人防工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表單位工程名稱(chēng):建設(shè)單位名稱(chēng)：、人防工程概況單位工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)人防建筑面積M2工程造價(jià)工程類(lèi)型地上層數(shù)地下層數(shù)人防層次平時(shí)用途戰(zhàn)時(shí)用途工程防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)甲、乙類(lèi)工程

7、，防核級(jí)，防常級(jí)，防化級(jí)勘察單位名稱(chēng)設(shè)計(jì)單位名稱(chēng)施工單位名稱(chēng)監(jiān)理單位名稱(chēng)工程開(kāi)工時(shí)間年 月日完工時(shí)間年 月日工程主要內(nèi)容：二、人防工程竣工驗(yàn)收方案（一）驗(yàn)收依據(jù)1. 人防工程設(shè)計(jì)文件和工程施工承包合同；2 .有關(guān)人防工程建設(shè)法律、法規(guī)和規(guī)章；1）中華人民共和國(guó)人民防空法；2）建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例；3）安徽省實(shí)施中華人民共和國(guó)人民防空法辦法 ；4）安徽省人民防空工程建設(shè)與維護(hù)管理規(guī)定；5）其他。3有關(guān)工程建設(shè)技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1）工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文 （人防工程部分）2）人民防空地下室設(shè)計(jì)規(guī)范3）人防工程施工及驗(yàn)收規(guī)范4）人民防空工程設(shè)計(jì)防火規(guī)范5）人民防空工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6）人民防空工程防護(hù)

8、功能平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)7）人民防空工程防護(hù)設(shè)備產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)8）建設(shè)項(xiàng)目的有關(guān)批準(zhǔn)文件9）施工圖設(shè)計(jì)文件及施工圖審圖意見(jiàn)10）工程平時(shí)用途涉及到的有關(guān)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范（二）驗(yàn)收內(nèi)容（根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)）（三）驗(yàn)收組人員組成建設(shè)單位組織參與工程勘察設(shè)計(jì)、 施工、 監(jiān)理等單位和有關(guān) 部門(mén)代表、有關(guān)方面專(zhuān)家組成驗(yàn)收組，根據(jù)工程特點(diǎn)，可下設(shè)若 干專(zhuān)業(yè)小組。1驗(yàn)收組組長(zhǎng)：（由建設(shè)單位有關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)任）2 驗(yàn)收組副組長(zhǎng)：（可由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、 專(zhuān)業(yè)管理人 員或委托項(xiàng)目總監(jiān)理工程師擔(dān)任）3專(zhuān)業(yè)驗(yàn)收小組組長(zhǎng)：（由建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)管理人員或委托項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師、有關(guān)部門(mén)代表、有關(guān)方面專(zhuān)家擔(dān)任）4 .驗(yàn)收組成員：

9、（項(xiàng)目總監(jiān)理工程師、專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師；勘 察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人；設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)業(yè)設(shè) 計(jì)負(fù)責(zé)人；施工單位負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目經(jīng)理；分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；有關(guān)部門(mén)代表）5 .當(dāng)建設(shè)單位委托項(xiàng)目總監(jiān)理工程師、專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師承 擔(dān)具體驗(yàn)收組織工作時(shí)，項(xiàng)目總監(jiān)理工程師應(yīng)將驗(yàn)收組織情況向 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)告，但仍由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽署竣工 驗(yàn)收意見(jiàn)。（四）驗(yàn)收程序1 .建設(shè)單位主持驗(yàn)收會(huì)議。2. 施工、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、建設(shè)單位分別匯報(bào)情況。3. 驗(yàn)收組人員審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位的 工程檔案資料。4. 實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量。5 .驗(yàn)收組人員發(fā)表意見(jiàn)。6 .驗(yàn)收組形成工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn)并簽

10、署竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。三、擬參加竣工驗(yàn)收組人員名單驗(yàn)收組姓名工作單位專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)職務(wù)組長(zhǎng)副組長(zhǎng)副組長(zhǎng)驗(yàn) 收 組 成 員四、工程竣工驗(yàn)收條件核查記錄序號(hào)內(nèi)容檢查情況1完成人防工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容2施工單位人防工程竣工報(bào)告3監(jiān)理單位人防工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告4勘察單位人防工程質(zhì)量檢查報(bào)告5設(shè)計(jì)單位人防工程質(zhì)量檢查報(bào)告6建設(shè)單位人防工程竣工總結(jié)7人防工程平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換預(yù)案及其審查意見(jiàn)8完整的人防工程技術(shù)檔案和施工管理資料（含竣工 圖和設(shè)計(jì)變更文件）9施工單位人防工程質(zhì)量保修書(shū)10單獨(dú)修建的人防工程持有規(guī)劃、公安消防等行政主 管部門(mén)出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件11人防工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出整改的問(wèn)題全部整改 完畢竣工

11、驗(yàn)收申請(qǐng)經(jīng)檢查，工程具備竣工驗(yàn)收條件，擬于年月曰組織竣工驗(yàn)收。現(xiàn) 報(bào)送竣工驗(yàn)收方案、擬參加竣工驗(yàn)收人員名單、竣工驗(yàn)收條件檢查記 錄等有關(guān)竣工驗(yàn)收資料，請(qǐng)核查，并安排人員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位（公章）年 月曰注：由建設(shè)單位檢查填寫(xiě)。工程付款申請(qǐng)表編號(hào)：收款單位名稱(chēng)法定代表人工程名稱(chēng)合同名稱(chēng)及編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系合同總價(jià)累計(jì)已付款總額申請(qǐng)付款類(lèi)型本次申請(qǐng)付款額（大寫(xiě)）千百十萬(wàn)千百十元角分履約情況說(shuō)明一、合同付款約定情況：注：合同約定收款人：開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)：二、實(shí)際履約情況：注：本次付款收款人：開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)：三、申請(qǐng)金額計(jì)算說(shuō)明：1、合同應(yīng)付價(jià)款：2、應(yīng)獎(jiǎng)款項(xiàng)：3、應(yīng)罰款項(xiàng)：4、應(yīng)扣款項(xiàng)：

12、5、其他：四、附件清單：1、合同履行情況會(huì)簽表2、承諾書(shū)申請(qǐng)付款單位（公章）：3、農(nóng)民工工資支付擔(dān)保法定代表人（或授權(quán)代理人）簽字：注：本表由申請(qǐng)單位填寫(xiě)，各附件表格完善后上報(bào)商務(wù)部，商務(wù)部核實(shí)后下發(fā)工程款支付證書(shū)。（二）合同履行情況會(huì)簽表編號(hào)：分包/勞務(wù)單位名稱(chēng)法定代表人工程名稱(chēng)分包/勞務(wù)單位項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系我單位已按合冋約定完成部位，工程安全、質(zhì)量、進(jìn)度符合合冋 我單位特申請(qǐng)相關(guān)部門(mén)審核并批復(fù)意見(jiàn)。約定，根據(jù)合同支付條款合同履約情況認(rèn)定會(huì)簽安保部負(fù)責(zé)人（簽字）安全部負(fù)責(zé)人（簽字）辦公室負(fù)責(zé)人（簽字）技術(shù)部負(fù)責(zé)人（簽字）物資部負(fù)責(zé)人（簽字）機(jī)電部負(fù)責(zé)人（簽字）生產(chǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽字）備注事項(xiàng)注：會(huì)簽表要表明個(gè)人真實(shí)意思，同意或不同意并簽字，扣款、罰款、獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)在本表簽字格里填寫(xiě) 相關(guān)金額。（三）工程款支付證書(shū)編號(hào)：分包/勞務(wù)單位名稱(chēng)法定代表人工程名稱(chēng)分包/勞務(wù)單位項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系審批付款類(lèi)型合同總價(jià)至本期已累計(jì)付款總