1、武漢市24家醫(yī)院2005年2007年醫(yī)保甲類藥品使用分析劉 立 陳冠容（武漢市普愛醫(yī)院藥劑科）摘 要 目的：分析武漢市24所醫(yī)院2005年2007年醫(yī)保甲類藥品使用情況及用藥趨勢，為制定醫(yī)保政策及參保醫(yī)院合理用藥提供參考。方法：根據(jù)上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所提供的數(shù)據(jù)，對武漢市24所醫(yī)院購入的醫(yī)保甲類藥品的購藥金額、購入品種進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：3年來，購入的甲類藥品金額占總金額比例及種類均呈下降趨勢，其中金額排名靠前的為葡萄糖、氯化鈉、脂防乳劑和環(huán)孢素；甲類藥品在利尿、脫水藥物以及作用于消化系統(tǒng)藥物中所占百分比最高；與2005年相比，2007年甲類藥品所占百分比下降幅度最大的為抗感

2、染藥物和抗惡性腫瘤藥物，同期上升幅度最大的是影響生長代謝機能藥物（其中主要包括降血糖藥物）及心血管系統(tǒng)用藥。結(jié)論：將國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險藥品目錄合二為一，有助于促進臨床合理用藥；建議在修訂新的醫(yī)保藥品目錄時應將兒科用藥納入醫(yī)保范圍，并將藥物經(jīng)濟學評價列為能否進入該目錄的必要條件，從而達到宏觀調(diào)控不合理藥費支出的目的。關鍵詞 甲類醫(yī)保；醫(yī)療保險；國家基本藥物；用藥分析截至2005年底，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)為13709萬人，約占人口總數(shù)的10，隨著全民醫(yī)保工作的逐步推廣，參保人員必將日漸增多。有資料表明1，19902005年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院人均醫(yī)療費用總體呈快速增長趨勢，因此

3、如何控制好參保人員的醫(yī)療費用特別是藥費的不合理支出就成為擺在我們面前的一項迫切任務。本文通過調(diào)查分析武漢市24所醫(yī)院2005年2007年醫(yī)保甲類藥品使用情況，旨在找出其臨床用藥的某些特點和發(fā)展趨勢，為醫(yī)保決策部門制定政策，參保醫(yī)院合理用藥提供參考。1資料與方法11 資料資料來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所提供的武漢市24家醫(yī)院2005年2007年的全部藥品的購入數(shù)據(jù)（剔除中藥品種）。24家醫(yī)院中有一級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院6所，三級醫(yī)院16所。藥品數(shù)據(jù)包括藥品通用名、藥品分類、金額、醫(yī)保分類等。12 方法統(tǒng)計2005年2007年武漢市24所醫(yī)院全部藥品、甲類藥品的購入品種及購藥金額。2

4、 結(jié)果2005年2007年武漢市24所醫(yī)院總購入金額、甲類藥品金額及年增長率見表1；2005年2007年武漢市24所醫(yī)院購入的甲類藥品金額并排序見表2；2005年2007年武漢市24所醫(yī)院各大類藥品中甲類藥品所占百分比及排名見表3。3 討論表1 2005年2007年武漢市24所醫(yī)院總購入金額（億元）、甲類藥品金額（億元）及年增長率（）2005年2006年年增長率（2006年2005年）2007年年增長率（2007年2006年）總購藥金額13.9316.1015.5821.7435.03甲類藥品金額1.211.17-3.311.4725.64甲類藥種類243240236從表1可見，3年來武漢市2

5、4所醫(yī)院購藥總金額呈逐年上升趨勢，而甲類藥品金額由2006年略微下降后轉(zhuǎn)為2007年的快速上升，但上升幅度低于同期總金額的上升幅度。甲類藥品金額占比由2005年的8.69降至2006年的7.27，2007年繼續(xù)小幅下滑至6.76，但降幅有所收窄，所使用的甲類藥種類呈逐年下降趨勢。表2 2005年2007年武漢市24所醫(yī)院購入的甲類藥品金額（百萬元）并排序2005年2006年2007年藥品名稱金額藥品名稱金額藥品名稱金額葡萄糖15.13 氯化鈉17.47 氯化鈉23.80 氯化鈉13.22 葡萄糖15.48 葡萄糖17.12 脂肪乳劑10.29 脂肪乳劑10.65 脂肪乳劑12.30 環(huán)孢素8.

6、29 環(huán)孢素9.01 環(huán)孢素10.07 凝血酶7.86 凝血酶4.21 頭孢唑啉6.81 頭孢噻肟6.22 甘油復方3.40 納洛酮6.55 甘油復方3.19 頭孢噻肟2.20 甘油復方3.39 阿莫西林2.56 異氟烷1.96 美托洛爾2.77 二甲雙胍2.36 二甲雙胍1.96 二甲雙胍2.73 美托洛爾1.98 羥基喜樹堿1.95 頭孢噻肟2.58 由表2可知，3年來武漢市甲類藥品金額排在前4位的始終是葡萄糖、氯化鈉、脂肪乳劑和環(huán)孢素，其中前3位均歸屬于水、熱量、電解質(zhì)平衡藥物，環(huán)孢素則歸屬于其他藥品種中的影響免疫功能的藥物，4者占前10位總金額的70左右，說明這4個藥物是武漢市場使用金

7、額最大的甲類品種，且3年購入金額均呈上升趨勢，表3 2005年2007年武漢市24所醫(yī)院各大類藥品中甲類藥品所占百分比（）及排名2005年2006年2007年藥品分類名稱百分比（位次）百分比（位次）百分比（位次）利尿、脫水藥物61.23 (1)53.83 (1)49.68 (1)作用于消化系統(tǒng)藥物60.06 (2)40.87 (2)29.53 (2)抗感染藥物26.40 (3)14.57 (3)6.34 (6)作用于血液及造血系統(tǒng)藥物13.62 (4)10.31 (5)4.26 (9)呼吸系統(tǒng)用藥12.05 (5)4.65 (10)9.07 (4)維生素類藥物10.95 (6)10.27 (6

8、)12.09 (3)生物制品及生化藥品7.38 (7)6.46 (7)4.87 (7)心血管系統(tǒng)用藥6.38 (8)11.33 (4)8.80 (5)各科用藥5.44 (9)4.95 (9)3.93(10) 抗惡性腫瘤藥物5.11(10)1.63(13)1.49(13) 神經(jīng)系統(tǒng)藥物3.69(11) 3.31(11)2.50(11) 其它藥品3.35(12) 1.70(12) 2.46(12) 影響生長代謝機能藥物2.26(13) 5.50 (8)4.70 (8)水，熱量，電解質(zhì)平衡藥物0.65(14)0.56(14) 0.36(14) 根據(jù)藥理學性質(zhì)，將購入藥品劃分為14大類。從表3可看出，

9、3年來，甲類藥品在利尿、脫水藥物以及作用于消化系統(tǒng)藥物中所占百分比最高，但均呈逐年下降趨勢，與2005年相比，2007年甲類藥品所占百分比下降幅度最大的為抗感染藥物和抗惡性腫瘤藥物，兩者降幅均超過7成，這與這兩類藥品中新藥層出不窮而價格較高且不屬于甲類藥品有關。同期上升幅度最大的是影響生長代謝機能藥物（其中主要包括降血糖藥物）及心血管系統(tǒng)用藥，這與我國社會人口老齡化后老年性疾病如糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率升高有關。我國從1995年開始進行醫(yī)療保險制度改革的試點，目前已形成了具有中國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。2O04年，國家藥監(jiān)局制訂國家基本藥物目

10、錄，收載西藥773種，同年，勞動和社會保障部公布國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄，收載西藥1031種，較基本藥物目錄多出258種，其中，基本上所有的醫(yī)保甲類藥品都屬于國家基本藥物，而乙類則有相當一部分不在基本藥物范圍內(nèi)，這種情況表明已經(jīng)制定的基本藥物政策并未得到很好的執(zhí)行，且收載品種過多，有違“基本藥物”的初衷，助長不合理用藥滋生。國外經(jīng)驗表明，300到400種基本藥物能夠滿足臨床上近8O左右的患者使用，目前已制訂基本藥物目錄的15O多個國家，均將其數(shù)量控制在400種以內(nèi)，因此，在控制好基本藥物數(shù)量的基礎上，建議2將國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險藥品目錄合二為一，統(tǒng)稱國家基本藥物目錄，同時盡快建立和完善國家基本藥物目錄和標準治療指南，從而降低藥品費用，促進臨床合理用藥。目前即將推廣的全民醫(yī)保，已將學齡前兒童和在校學生納入醫(yī)保范圍，而2004年修訂的醫(yī)保藥品目錄卻將兒科用藥排除在外。建議在修訂新的醫(yī)保藥品目錄時應根據(jù)新的形勢，將兒科用藥納入醫(yī)保范圍，另外，對藥品目錄的增補和調(diào)整應做深入的調(diào)查研究，