1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述( (i sh)i sh)嬰兒出生率、嬰兒出生率、死亡率下降死亡率下降壽命的延長(zhǎng)壽命的延長(zhǎng)人類(lèi)衰老的延遲人類(lèi)衰老的延遲老人醫(yī)療服務(wù)需求大老人醫(yī)療服務(wù)需求大老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少養(yǎng)老機(jī)制不健全養(yǎng)老機(jī)制不健全從業(yè)人員缺乏從業(yè)人員缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏有效服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏有效銜接銜接人口老齡化第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 我國(guó)從1999年邁入老齡化社會(huì)行列。 截止到2010.11.01， 60歲 1.78億 占13.26% 65歲 1.19億 占8.87% 人口基數(shù)大，老齡增長(zhǎng)速度快。目前，我國(guó)是世界上唯一老年人口超過(guò)(chogu)1億

2、的國(guó)家。預(yù)計(jì)到2014年，將超過(guò)2億；2025年超過(guò)3億。 父母與子女異地居住，空巢老人越來(lái)越多。 平均每個(gè)家庭3.1人，家庭 小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯 弱化。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 老年醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象老年醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象(duxing) 特別是75歲以上老年人。60歲歲最近最近WHO 新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)： 75歲為老年人；歲為老年人； 90歲為長(zhǎng)壽老人。歲為長(zhǎng)壽老人。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概第二節(jié)第二節(jié) 老年病人的變化老年病人的變化(binhu) 衰老衰老(shuilo)是發(fā)病的基礎(chǔ)是發(fā)病的基礎(chǔ)生理性衰老生理性衰老年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)儲(chǔ)備功能儲(chǔ)備功

3、能(gngnng)的減退的減退機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變器官功能逐漸減退器官功能逐漸減退機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 （1）葡萄糖（）葡萄糖（glucose ）耐量降低。）耐量降低。 （2）血漿）血漿pH變化。變化。 （3）自主）自主(zzh)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境(hunjng)穩(wěn)定機(jī)制減穩(wěn)定機(jī)制減退退1第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概老年人老年人G耐量降低耐量降低(jingd)，易患非

4、依賴性，易患非依賴性2型糖尿型糖尿病病 老年人體力活動(dòng)老年人體力活動(dòng) BMR 肝功能肝功能 肝攝取肝攝取G 老年人老年人 胰功能胰功能 胰島素分泌胰島素分泌 G耐量耐量 胰島素拮抗胰島素拮抗(ji kn)物質(zhì)物質(zhì) 降降低低第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 血漿血漿(xujing)PH變化變化 隨著年齡增加，機(jī)體對(duì)酸堿適應(yīng)能力降低，這種內(nèi)環(huán)隨著年齡增加，機(jī)體對(duì)酸堿適應(yīng)能力降低，這種內(nèi)環(huán)境境(hunjng)穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)

5、題-老年病學(xué)概 自主神經(jīng)自主神經(jīng)(z zh shn jn)功能紊亂功能紊亂 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 腦重量腦重量 自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能(gngnng) 尚存腦細(xì)胞功能尚存腦細(xì)胞功能 失調(diào)失調(diào) 內(nèi)環(huán)境改變時(shí)易出現(xiàn)年輕時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的異常現(xiàn)象。內(nèi)環(huán)境改變時(shí)易出現(xiàn)年輕時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概2 機(jī)體機(jī)體(jt)抵抗力減弱抵抗力減弱機(jī)體防御免疫機(jī)體防御免疫(miny)功能減退功能減退感染感染(gnrn)機(jī)體自身穩(wěn)定、機(jī)體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退監(jiān)視功能減退腫瘤腫瘤第

6、十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概衰老衰老 各系統(tǒng)臟各系統(tǒng)臟器儲(chǔ)備功能器儲(chǔ)備功能(gngnng)減退減退3機(jī)體儲(chǔ)備機(jī)體儲(chǔ)備(chbi)功能減退功能減退疾病疾病(jbng)易患易患性增高性增高難以適應(yīng)各種緊急情況難以適應(yīng)各種緊急情況第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 一、老年一、老年(lonin)的生理功能變化的生理功能變化1234第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 老年人運(yùn)動(dòng)耐力、靈敏性、準(zhǔn)確性明顯下降老年人運(yùn)動(dòng)耐力、靈敏性、準(zhǔn)確性明顯下降(xijing)，故易出

7、現(xiàn)活動(dòng)中心悸、氣促，活動(dòng)后體，故易出現(xiàn)活動(dòng)中心悸、氣促，活動(dòng)后體力和氣促的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。力和氣促的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。4機(jī)體機(jī)體(jt)活動(dòng)及適應(yīng)能力下降活動(dòng)及適應(yīng)能力下降第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概二、老年人疾病二、老年人疾病(jbng)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1. 一人多病一人多病老年人平均患老年人平均患6種疾病，患病數(shù)目隨年齡種疾病，患病數(shù)目隨年齡(ninlng)增長(zhǎng)而增加。增長(zhǎng)而增加。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個(gè)器官多種病變。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個(gè)器官多種病變。疾病疾病(jbng)(jbng)數(shù)目數(shù)目765年齡年齡第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 2. 臨床表現(xiàn)不

8、典型臨床表現(xiàn)不典型 老年人機(jī)體衰老老年人機(jī)體衰老(shuilo) 各器官反應(yīng)性和敏感性減低各器官反應(yīng)性和敏感性減低 個(gè)體差異大個(gè)體差異大 共存疾病間相互影響共存疾病間相互影響 起病隱匿起病隱匿(ynn)，臨，臨床表現(xiàn)不床表現(xiàn)不典型典型第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 3. 病情病情(bngqng)急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多 老年人各器官儲(chǔ)備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，老年人各器官儲(chǔ)備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準(zhǔn)確或用藥不及時(shí)，可使病一旦發(fā)病，如診斷不準(zhǔn)確或用藥不及時(shí)，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。情惡化、迅速發(fā)展，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。第十八

9、頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 4. 療效差、病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢療效差、病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢 老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下(dxi)、機(jī)體調(diào)節(jié)功、機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，疾病出現(xiàn)多呈慢性、進(jìn)行性，一旦患病很難能差，疾病出現(xiàn)多呈慢性、進(jìn)行性，一旦患病很難徹底治愈。徹底治愈。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 5. 藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情情 老年人多病、多藥、長(zhǎng)時(shí)間服用老年人多病、多藥、長(zhǎng)時(shí)間服用 易致易致 藥物蓄積藥物蓄積體內(nèi)中毒。體內(nèi)中毒。 藥物之間相互作用藥物之間相互作用 增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。 老

10、年人不良的生活習(xí)慣，也造成疾病難治，預(yù)后老年人不良的生活習(xí)慣，也造成疾病難治，預(yù)后(yhu)不理想。不理想。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 6. 病史的正確采集困難病史的正確采集困難 老年人起病隱匿，多病共存，表現(xiàn)不典型，記憶力老年人起病隱匿，多病共存，表現(xiàn)不典型，記憶力及聽(tīng)力下降，語(yǔ)言交流困難，因而病史采集困難。及聽(tīng)力下降，語(yǔ)言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)此外，組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)象區(qū)別。象區(qū)別。 所以，對(duì)老年病病史的采集必須耐心、細(xì)致，進(jìn)所以，對(duì)老年病病史的采集必須耐心、細(xì)致，進(jìn)行行(jnxng)全面的綜合分析，重點(diǎn)

11、觀察。而且要補(bǔ)充全面的綜合分析，重點(diǎn)觀察。而且要補(bǔ)充有關(guān)老年人全身狀況的內(nèi)容。有關(guān)老年人全身狀況的內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 用藥情況用藥情況精神狀態(tài)精神狀態(tài) 治療治療(zhlio)(zhlio)計(jì)劃及目標(biāo)計(jì)劃及目標(biāo)日常生活功能日常生活功能 社交情況。社交情況。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概老年人疾老年人疾病病(jbng)臨臨床特點(diǎn)床特點(diǎn)1.一人一人(y rn)多多病病2.臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)不典型(dinxng)5.藥物不良反應(yīng)及不良生活藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情習(xí)慣影響病情4.療效差、病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢療效差、病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢3.病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥

12、多6.病史的正確采集困難病史的正確采集困難小結(jié)小結(jié)第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概第三節(jié)第三節(jié) 老年人疾病老年人疾病(jbng)常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀與體征與體征 一、發(fā)熱一、發(fā)熱(f r)！老年人老年人“不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱(f r)”體溫較高體溫較高38 （FOU） 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)2周周 診斷不明確診斷不明確常見(jiàn)原因?yàn)椋郝愿腥?、惡性腫瘤和結(jié)締組織病。常見(jiàn)原因?yàn)椋郝愿腥?、惡性腫瘤和結(jié)締組織病。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 二、頭痛二、頭痛(tutng)常見(jiàn)常見(jiàn) 疼痛部位疼痛部位發(fā)生的發(fā)生的緩急緩急出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間性質(zhì)與性質(zhì)與程度程度第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題

13、-老年病學(xué)概三、水腫三、水腫老年人老年人 皮下組織松弛、血管通透性增加皮下組織松弛、血管通透性增加(zngji)易出易出現(xiàn)水腫?，F(xiàn)水腫。 全身性水腫(shuzhng)局部性水腫(shuzhng)心、腎、肝源性水心、腎、肝源性水腫腫, ,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫下肢和踝關(guān)節(jié)局部的下肢和踝關(guān)節(jié)局部的血管病變或心源性水血管病變或心源性水腫的早期腫的早期第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 四、咳嗽四、咳嗽(k su) 年年齡齡(ninlng)增增長(zhǎng)長(zhǎng) 呼吸道黏膜呼吸道黏膜(ninm)萎縮萎縮 纖毛減少纖毛減少 功能變?nèi)豕δ茏內(nèi)?對(duì)感染抵抗力下降對(duì)感染抵抗力下降 分泌物增多分泌物增多第二十

14、六頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概五、呼吸困難五、呼吸困難(h x kn nn) 呼吸困難是老年人心肺疾病最常見(jiàn)的癥狀和體征。呼吸困難是老年人心肺疾病最常見(jiàn)的癥狀和體征。 老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細(xì)胞增多、組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細(xì)胞增多、分泌亢進(jìn)、黏液滯留，使部分分泌亢進(jìn)、黏液滯留，使部分(b fen)管腔變窄，氣道管腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 六、胸痛六、胸痛 老年人除典型老年人除典型(dinx

15、ng)的心肺疾患引起的胸痛外，最常見(jiàn)的心肺疾患引起的胸痛外，最常見(jiàn)的就是帶狀皰疹引起的側(cè)胸部的疼痛，另外胸膜炎、的就是帶狀皰疹引起的側(cè)胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人膽石癥也可見(jiàn)。老年人膽石癥也可見(jiàn)。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 七、昏厥、驚厥、譫妄七、昏厥、驚厥、譫妄 昏厥昏厥又名暈厥，是一過(guò)性又名暈厥，是一過(guò)性腦供血不足腦供血不足引起的短暫引起的短暫性意識(shí)喪失。（性意識(shí)喪失。（一般無(wú)抽搐一般無(wú)抽搐） 驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作（抽搐抽搐）大腦皮質(zhì)功能紊亂大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)元，神經(jīng)元突然異常放電，軀干四肢強(qiáng)直性陣攣性收縮，可伴意突然異常放電，軀干四肢強(qiáng)直性陣攣性收縮，可伴意識(shí)喪失，發(fā)

16、作持續(xù)數(shù)秒識(shí)喪失，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒(sh mio)至數(shù)分鐘，甚至呈持續(xù)狀至數(shù)分鐘，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。態(tài)。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 譫妄譫妄是人體對(duì)周?chē)h(huán)境不能正常認(rèn)識(shí)和最初反是人體對(duì)周?chē)h(huán)境不能正常認(rèn)識(shí)和最初反應(yīng)為特征的應(yīng)為特征的智力改變智力改變。常出現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài)，定向。常出現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài)，定向障礙，對(duì)感覺(jué)、思維、記憶等精神活動(dòng)發(fā)生差錯(cuò)障礙，對(duì)感覺(jué)、思維、記憶等精神活動(dòng)發(fā)生差錯(cuò)(chcu)和其他認(rèn)知功能的失常，亦稱(chēng)為和其他認(rèn)知功能的失常，亦稱(chēng)為“急性意識(shí)急性意識(shí)模糊模糊”和和“急性腦功能障礙綜合征急性腦功能障礙綜合征”。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概常見(jiàn)暈厥的原因有

17、：常見(jiàn)暈厥的原因有：（1）血管反射性功能障礙）血管反射性功能障礙 如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血壓等。如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血壓等。這是由于老年患者維持血管和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的逐漸下降而造成的。這是由于老年患者維持血管和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的逐漸下降而造成的。（2）心源性暈厥）心源性暈厥 老年人心臟器質(zhì)性病變引起心排血量突然降低，老年人心臟器質(zhì)性病變引起心排血量突然降低，腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴(kuò)張劑等的應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)引起暈厥。腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴(kuò)張劑等的應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)引起暈厥。（3）腦源性暈厥）腦源性暈厥 老年人腦血管疾病，如腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、老年人腦血管疾病，如腦

18、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸椎肥大壓迫頸椎肥大壓迫(yp)血管等。血管等。（4）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過(guò)度潴留和嚴(yán)重貧血等。）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過(guò)度潴留和嚴(yán)重貧血等。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 八、便秘八、便秘 患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣屏氣(bng q)，以免發(fā)生一過(guò)性腦缺血甚至誘發(fā)嚴(yán)重，以免發(fā)生一過(guò)性腦缺血甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件。的心腦血管事件。飲食因素飲食因素增齡帶來(lái)的生理性或功能性改變?cè)鳊g帶來(lái)的生理性或功能性改變腸道疾病腸道疾病(jbng)神經(jīng)精神疾病神經(jīng)精神疾病藥物藥物第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 九、腹痛九、腹痛 1.按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。 2.按發(fā)病按發(fā)病(f bng)機(jī)制分：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、機(jī)制分：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、感應(yīng)性腹痛、精神性腹痛。感應(yīng)性腹痛、精神性腹痛。 老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴(yán)重程度不一定老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴(yán)重程度不一定相符，應(yīng)高度重視。相符，應(yīng)高度重視。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-老年病學(xué)概 十、消化道出血十、消化道出血 老年人中等老年人中等(zhngdng)或大量出血常表現(xiàn)為嘔血與黑糞，或大量出血常表現(xiàn)為嘔血與黑糞，90%的出血部位