1、降鈣素原 PCTPCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí) PCT 不會(huì)升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過(guò)程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT 反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響 PCT 水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外，PCT 只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后 14d可以測(cè)到。PCT 水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS）,即使沒(méi)有

2、細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶。但是，在這些病例中 PCT 水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者。從腸道釋放細(xì)胞因子或細(xì)菌移位可能引起誘導(dǎo)。1 指征PCT 是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)。PCT 的測(cè)定可以預(yù)示為：作為一個(gè)急性的參數(shù)來(lái)鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥。監(jiān)測(cè)有感染危險(xiǎn)的患者（如外科術(shù)后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要重癥監(jiān)護(hù)患者，用來(lái)探測(cè)細(xì)菌感染的全身影響或檢測(cè)膿毒性并發(fā)癥。評(píng)價(jià)嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS 和 MODS。19.5-1 血清 PCT 在各種疾病中的類型PCT 升高 PCT 降低或稍微升高細(xì)菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，例如：腹膜

3、炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV,CMV膿毒癥，MODS 自身免疫性疾病和慢性炎癥全身性真菌感染過(guò)敏反應(yīng)（類型 IIV）寄生蟲(chóng)感染（痢疾）局部局限性細(xì)菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展細(xì)菌引起的 ARDS 中毒引起的 ARDS膽管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎細(xì)菌性腦膜炎病毒性腦膜炎新生兒膿毒癥局部微生物移植發(fā)展外科大手術(shù)后的一些病例小或中等規(guī)模外科手術(shù)ARDS:成人呼吸窘迫綜合征。2 檢測(cè)方法免疫發(fā)光測(cè)定法原理：血清或血漿和 Y 咤酯偶聯(lián)的單抗放在包被了抗 catacalcin 單抗的測(cè)試管中。孵育（室溫、暗處）后反復(fù)洗滌洗去過(guò)剩的示蹤液。測(cè)定管直接用光度計(jì)測(cè)定。在測(cè)試中，注入 H2O2

4、和NaOH 后，形成一個(gè)光的信號(hào)，它是按照相對(duì)光單位以標(biāo)準(zhǔn)曲線為基準(zhǔn)所測(cè)定的，隨后將這個(gè)信號(hào)轉(zhuǎn)換為 PCT 濃度。3 樣本（EDTA,枸檬酸或肝素抗凝）或血清 1ml4 參考范圍10ug/L）。而較輕的感染或臨床不太嚴(yán)重的膿毒癥僅引起 PCT 中度升高。CRP 在中度感染中顯現(xiàn)出最大濃度。但以 PCT 絕對(duì)水平為根據(jù)并非總能作出疾病嚴(yán)重性的結(jié)論，如：APACHEII 評(píng)分。恢復(fù)期患者的 PCT 反應(yīng)比 CRP 顯著加快，其半衰期為 924h,而后者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)處于病理范圍。19.5-2 血清 PCT 在各種疾病中的濃度疾病濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙0.5病毒性感染，如急性乙肝0

5、.5輕度或局部細(xì)菌性感染2（通常 10-100）19.5-3PCT 在細(xì)菌性炎性疾病中的鑒別診斷疾病評(píng)價(jià)病毒感染即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT 也不會(huì)升高。PCT 濃度的升高僅見(jiàn)于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥（PCT5ug/L,非感染引起的 PCT 只輕度升高， 濃度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT 不升高或稍彳升高到5ug/L,而在病毒性腦膜炎中 PCT不升高或僅輕微升高，濃度5ug/L。局部微生物移植感染 PCT 正?；蜉p微升高不明原因的高熱，膿毒性發(fā)熱 PCT 濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT正常（0.52ug/L）腫瘤性疾病，白血病腫瘤并不能誘導(dǎo)降鈣素原，

6、從屬于腫瘤的 C-cell 甲狀腺癌和小細(xì)胞肺癌 PCT 和降鈣素可能升高局部細(xì)菌感染，黏膜與皮膚的局部有漿膜的細(xì)菌感染，如膿腫或細(xì)菌移植引起的淺表感染，PCT 不升高或輕移植細(xì)菌感染微升高，濃度10ug/L。術(shù)后 14d 中，如果濃度沒(méi)有在第三天下降或小外科手術(shù)后也升高，必須考慮感染并發(fā)癥器官移植，免疫抑制器官移植排斥 PCT 并不會(huì)升高，即使在免疫抑制下，也提示細(xì)菌或真菌感染，PCT 濃度升高。在移植前，PCT 可以提示細(xì)菌或真菌感染存在的線索。19.5-5PCT 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥和 MODS 的預(yù)后意義指征說(shuō)明膿毒癥膿毒癥或膿毒癥休克 PCT 升高，每日濃度的形式與炎癥的活動(dòng)緊密相關(guān)

7、。PCT濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)的加重，暗示預(yù)后不良并為持續(xù)存在膿毒癥病灶的一個(gè)線索。PCT 濃度下降則表明炎癥反應(yīng)逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制。少數(shù)病例 PCT 濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到，且尚未達(dá)到正常值多器官衰竭多器官衰竭的患者 PCT 濃度升高，晚期患者常見(jiàn) PCT 濃度繼續(xù)升高心源性休克 PCT 濃度最初（24h）不升高或極小地升高。細(xì)菌的易位可能是隨后水平升高的原因腹膜炎四分之一的腹膜炎 PCT 濃度一直升高。在疾病起始（13d）過(guò)程中濃度下降標(biāo)志預(yù)后良好（臨床敏感度 84%,特異性 91%）感染灶手術(shù)治療隨訪感染灶手術(shù)治療后 PCT 水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存在并預(yù)后不良。而 PCT 降低則表明感染灶治療成功如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療后，PCT 在幾天內(nèi)恢復(fù)到正常參考范圍內(nèi)，可作為一種預(yù)后的良好跡象。腹膜炎患者在治療過(guò)程的頭三天，PCT 水平持續(xù)降低，對(duì)提示患者的生存