1、病例一患者陳亞勤，女，42歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8點(diǎn)左右于跳繩時(shí)突感左側(cè)肢體活動(dòng)不利，無意識(shí)模糊，無嘔吐，惡心，后被家人送至常州市第一人民醫(yī)院，CT查示腦出血，予掛水等保守治療，后病情平穩(wěn)，回家自行康復(fù)。其間，曾于常州當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院康復(fù)一月，目前患者留有右側(cè)肢體活動(dòng)不利，為進(jìn)一步康復(fù)入住我科。病程中患者一般情況尚可，否認(rèn)“冠心病、“糖尿病史，有高血壓病史2年余，平時(shí)服苯磺酸左旋氨氯地平空血壓，血壓控制尚可，在130/85mmHg，有繼發(fā)性癲癇病史一年余，服藥控制，否認(rèn)藥敏史。體格檢查：T36.5，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，發(fā)

2、育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，精神狀況可，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，眼耳口鼻無特殊，頸轉(zhuǎn)無敵抗，未及腫大甲狀腺，胸廓對(duì)稱無畸形，心肺無特殊，腰轉(zhuǎn)無抵抗，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，脊柱四肢無畸形，肛門及外生殖器未檢。?？茩z查，神清，聽理解可，語利，對(duì)答切題，輪椅推入病房?？稍谝蝗溯o助下步行，淺感覺左側(cè)正常，左側(cè)深感覺減退，左側(cè)腱反射亢進(jìn)，左巴氏征+，左踝陣攣+，肌力MMT：左上肢：肩前屈、外展2級(jí)，肩后伸0級(jí)，肘屈2級(jí)，肘伸1級(jí)，腕伸2級(jí)，腕屈曲1級(jí)；左下肢：髖屈伸3級(jí)，膝屈3級(jí)，伸4級(jí)，踝背伸0級(jí)，跖屈2級(jí)。肌張力mA：左屈肘肌1+級(jí)，左伸肘肌1級(jí)，左腕伸肌1級(jí)，左指屈

3、肌1+級(jí)，左小腿三頭肌1級(jí)，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：左踝背伸至0°時(shí)受限，坐位平衡3級(jí)，立位平衡2級(jí)。左側(cè)Brunnstrom分級(jí)：-。ADLMBI：60分吃飯10分，穿衣5分，大小便各10分，上廁所5分，床椅轉(zhuǎn)移15分，平平地走5分。輔檢：頭顱MRI：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。初步診斷：1、腦出血后遺癥，左側(cè)偏癱；2、繼發(fā)性癲癇；3、高血壓病。診斷依據(jù)：1、因右側(cè)肢體活動(dòng)不利二年余入院；2、病史明確；3、輔檢支持；4、左巴氏征+。鑒別診斷：與腦堵塞相鑒別。病例二患者徐建明，男，54歲，因“言語不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利九個(gè)月余入院?；颊哂?010年8月27日晚7時(shí)許疲勞誘因下突發(fā)右側(cè)肢體麻木活動(dòng)不利

4、，當(dāng)即有嘔心嘔吐，二便失禁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查頭顱CT示“腦出血，出血量約38ml，測(cè)血壓180/130mmhg，于急診行“去顱瓣減壓術(shù)。術(shù)后患者昏迷，呼之不應(yīng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開治療。二十余日后轉(zhuǎn)南京紫金醫(yī)院行高壓氧治療，二十余日后患者神志漸清，但遺留右側(cè)肢體功能障礙。為進(jìn)一步恢復(fù)功能來我科，病程中患者無發(fā)熱，無咳嗽，無頭暈頭痛，飲食睡眠尚可，二便如常。既往高血壓病史十五年，口服壓氏達(dá)5mg，尼群地平10mg，血壓控制在140/90mmHg；有“飲酒史二十余年。查體：T36.5 P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，精神可，輪椅推入病房。專

5、科檢查：神清，精神可，聽理解較差，一步指令有時(shí)可完成，言語不暢，不能應(yīng)答，可復(fù)述1-2字；肌力與感覺檢查因患者難以理解不能配合檢查。肌張力改進(jìn)ashworth屈肘肌2級(jí)，屈指肌2級(jí)，下肢內(nèi)收肌1+級(jí)；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：右肩屈曲160度，其余未見異常。Brunstrom分級(jí)右上肢-手-右下肢：III-II-II；坐位平衡3級(jí)，立位平衡不能；右側(cè)腱反射亢進(jìn)，髕陣攣，踝陣攣未引起，雙側(cè)巴氏征+；ADL評(píng)分30分大小便控制各10分，進(jìn)食5分，修飾5分。實(shí)驗(yàn)室以及器械檢查：頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)以及側(cè)腦室出血。初步診斷：1、腦出血后遺癥，右側(cè)肢體功能障礙，失語癥；2高血壓病III級(jí)極高危。診斷依據(jù)：1、主

6、訴右側(cè)肢體活動(dòng)不利九月余 2、查體：Brunstrom分級(jí)：III-II-II；3、實(shí)驗(yàn)室以及器械檢查。鑒別診斷：與腦堵塞相鑒別患者既往有高血壓史，起病急，頭顱CT可鑒別。病例三患者楊善武，男性，64歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語障礙40天入院?；颊哂?021年4月4日10:30掃墓時(shí)，右側(cè)肢體無力，在家人扶持下行走，言語不能，遂被送至醫(yī)院。查體：150/80mmHg，行頭顱CT示：顱內(nèi)未見任何病灶，予其改善循環(huán)不良對(duì)癥處理后，4月5日患者右側(cè)上肢完全癱瘓，右下肢無法站立，復(fù)查頭顱CT：左側(cè)半卵圓中心見片狀低密度灶，予對(duì)癥處理后，遺留有右側(cè)肢體功能障礙以及言語障礙，為改善功能入住我科，入院留置導(dǎo)

7、尿，大便干結(jié)。查體：T38.8，P75次/分，R：17次/分，BP：120/60mmhg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神可，輪椅推入病房，查體合作。專科檢查：神志清，言語不費(fèi)力，流暢度欠佳，理解局部障礙，有口面部以及手意念運(yùn)動(dòng)性失用。坐位平衡3級(jí)，立位平衡1級(jí)。Brunstrom分級(jí)：右上肢-右手-右下肢：II-I-III。肌張力正常；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，右膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)babinski+，淺感覺根本正常；肌力MMT：右上肢肱二頭肌1級(jí)，伸膝和屈髖肌3級(jí)，ADL評(píng)分25分大便、床椅轉(zhuǎn)移各10分，進(jìn)食5分。初步診斷：腦梗死，右側(cè)偏癱、言語障礙。診斷依據(jù)：1、患者右側(cè)肢體不利伴言語障礙入院

8、2、查體Brunnstrom右上肢-右手-右下肢：-。3、檢示：右側(cè)半高密度影。鑒別診斷：腦出血相鑒別，腦出血 導(dǎo)致，既往有高血壓史，同時(shí)，頭顱CT示：高密度影。病例四患者袁存喜，男性，67歲，因“腦出血后右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不暢3月余入院?；颊呒覍僭V2021年1月9日勞累后于清晨出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力伴言語不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左基底節(jié)區(qū)腦出血，行“雙額鉆孔以及雙額腦室外引流術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，神志清醒后仍留有右側(cè)肢體活動(dòng)不利與言語困難，曾入住我科行康復(fù)治療，病癥稍有緩解。現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)治療再次入住我科，無發(fā)熱咳嗽，無嘔心嘔吐，精神一般，大便時(shí)有便秘，小便偶有漏尿，飲食尚可，睡眠一般。有高血壓

9、病史多年，口服美托洛爾，氨氯地平控制良好；有糖尿病史2月，口服二甲雙呱控制尚可；有肺結(jié)核病史10余年，無治愈；有冠心病史；前列腺增生；左腎多發(fā)結(jié)石病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。入院查：T36.6 P78次/分 R18次/分 BP140/90mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，語言欠流暢，可簡(jiǎn)單對(duì)答，輪椅推入，查體根本合作。?？茩z查情況：神志清楚，語言欠流暢，聽理解可，能簡(jiǎn)單對(duì)答，但注意力不能長(zhǎng)時(shí)間集中，能配合指令完成張口，健手動(dòng)作，鼓腮漏氣，伸舌稍偏右。左側(cè)肢體肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見明顯異常。右側(cè)肢體Brunstrom分期：右上肢-手-下肢I(xiàn)I-IV-II級(jí)。肌張力改進(jìn)ashworth：

10、右屈肘肌1級(jí)，右前臂內(nèi)旋1級(jí)，余未見明顯異常。關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見明顯異常。坐位平衡2級(jí)，站位平衡1級(jí)。右側(cè)踝陣攣+，巴氏征未引出；ADL改進(jìn)barthel指數(shù)20分大便10分，小便5分，進(jìn)食5分。輔助檢查：頭顱CT大豐市人民醫(yī)院，2011-01-09,100644：左基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室。目前診斷：腦出血恢復(fù)期，右側(cè)偏癱，失語癥。診斷依據(jù)：1、右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不暢3月余 2、高血壓病史 3、右側(cè)肢體Brunstrom分期右上肢-手-下肢：II-IV-III級(jí) 4、影像學(xué)證據(jù)以及患者診療病史。鑒別診斷：腦堵塞：影像學(xué)可明確診斷。內(nèi)容總結(jié)1病例一患者陳亞勤，女，42歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不利二年余收住入院，患