1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上定義及概述血透：利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。適應(yīng)證（1）終末期腎病透析指征：非糖尿病腎病eGFR 10 ml/(min·1.73 m2）；糖尿病腎病eGFR 15 ml/(min·1.73 m2）。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。（2）急性腎損傷。（3）藥物或毒物中毒。（4）嚴(yán)重水、

2、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（5）其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：（1）顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。（2）藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。（3）嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。（4）活動(dòng)性出血。（5）精神障礙不能配合血液透析治療。操作流程 透析患者每次透析前均應(yīng)進(jìn)行癥狀和體征評(píng)估，觀察有無出血，測量體重，評(píng)估血管通路，并定期進(jìn)行血生化檢查及透析充分性評(píng)估，以調(diào)整透析處方。1確立抗凝方案 。2超濾量及超濾速度設(shè)定（1）干體重的設(shè)定：干體重是指透析后患者體內(nèi)過多的液體全部或絕大部分被清除時(shí)的體重。由于患者營養(yǎng)狀態(tài)等的變化會(huì)影響體重，故建議每2 周評(píng)估一次干體重。（2）每次透析前根據(jù)患

3、者既往透析過程中血壓和透析前血壓情況、機(jī)體容量狀況以及透前實(shí)際體重，計(jì)算需要超濾量。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴(yán)重水腫、急性肺水腫等情況時(shí)，超濾速度和總量可適當(dāng)提高。（3）根據(jù)透析總超濾量及預(yù)計(jì)治療時(shí)間，設(shè)定超濾速度。同時(shí)在治療中應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，避免透析中低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。3透析治療時(shí)間 依據(jù)透析治療頻率，設(shè)定透析治療時(shí)間。建議每周2 次透析者為每次5.0 5.5 h，每周3 次者為4.0 4.5 h/ 次，每周透析時(shí)間至少10 h 以上。4 透析治療頻率 一般建議每周3 次透析； 對(duì)于殘腎功能較好Kru 2 ml/(min·1.73 m2）以上、每天尿量200

4、 ml 以上且透析間期體重增長不超過3% 5%、心功能較好者，可予每周2 次透析，但不作為常規(guī)透析方案。5 血流速度 每次透析時(shí)， 先予150 ml/min 血流速度治療15min 左右， 如無不適反應(yīng)，調(diào)高血流速度至200 400 ml/min。要求每次透析時(shí)血流速度最低200 250 ml/min。但存在嚴(yán)重心律失?；颊撸勺们闇p慢血流速度，并密切監(jiān)測患者治療中心律的變化。定義及概述血漿置換（plasma exchange，PE）是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子

5、，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。血漿置換包括單重血漿置換、雙重血漿置換（double filtration plasmapheresis，DFPP）。單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成分回輸至體內(nèi), 它可以利用不同孔徑的血漿成分分離器來控制血漿蛋白的除去范圍。DFPP 能迅速清除患者血

6、漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解。適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1風(fēng)濕免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（尤其是狼瘡性腦?。?、難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。2免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 重癥肌無力、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。℅uillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌無力綜合征、多發(fā)性硬化病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等。3消化系統(tǒng)疾病 重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭、肝性腦病、膽汁淤積性肝病、高膽紅素血癥等。4血液系統(tǒng)疾病 多發(fā)性骨髓瘤、高- 球蛋白血

7、癥、冷球蛋白血癥、高黏滯綜合征（巨球蛋白血癥）、血栓性微血管病 血栓性血小板減少性紫癜/ 溶血性尿毒綜合征（TTP/HUS）、新生兒溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。5腎臟疾病 抗腎小球基底膜病、急進(jìn)性腎小球腎炎、難治性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、系統(tǒng)性小血管炎、重癥狼瘡性腎炎等。6器官移植 器官移植前去除抗體（ABO 血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。7自身免疫性皮膚疾病 大皰性皮膚病、天皰瘡、類天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥、壞疽性膿皮病等。8代謝性疾病 純合子或半純合子型家族性高膽固醇血癥等。9藥物中毒 藥物過量（如洋地黃中毒等）、

8、與蛋白結(jié)合率高的毒物中毒。10其他 浸潤性突眼等自身免疫性甲狀腺疾病、多臟器衰竭等。（二）禁忌證無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：1對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史。2藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3非穩(wěn)定期的心、腦梗死。4顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。5存在精神障礙而不能很好配合治療者。雙重血漿置換流程（1）開機(jī)，機(jī)器自檢、按照機(jī)器要求進(jìn)行血漿分離器、血漿成分分離器、管路、監(jiān)控裝置安裝連接，預(yù)沖。（2）根據(jù)病情設(shè)置血漿置換參數(shù)、各種報(bào)警參數(shù)：如血漿置換目標(biāo)量、各個(gè)泵的流速或血漿分離流量與血流量比率、棄漿量和分離血漿比率等。（3）血漿置換開始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2 5 min，無反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行。通常血漿分離器的血流速度為80 100 ml/min，血漿成分分離器的速度為25 30 ml/min。（4）密切觀察患者生命體征，包括每30min 測血壓、心率等。（5）密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、分離血漿流速動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和膜內(nèi)壓變化等。（6）血漿置換達(dá)到目標(biāo)量之后，進(jìn)入回收程序，按照機(jī)器指令進(jìn)行回收，觀察并記錄患者的病情變化、治療參數(shù)、治療過程及結(jié)果。血漿成分分離器的基本性能中空纖維材料：乙烯-乙烯