1、安全文明施工措施費(fèi)申請(qǐng)書工 程 名 稱晉江梅嶺至市區(qū)東110KV電纜線路工程第三標(biāo)段（土建部分）施工單位全稱福建宏聯(lián)建設(shè)有限公司收款人全稱福建宏聯(lián)建設(shè)有限公司開戶銀行招商銀行泉州泉秀支行帳號(hào)595900822410105本工程現(xiàn)已施工至工程完工經(jīng)驗(yàn)收合格階段，根據(jù)有關(guān)規(guī)范、規(guī)定要求，工程安全文明施工措施如下：（具體做法、數(shù)量，是否符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求）根據(jù)上述施工情況，經(jīng)自檢，我單位認(rèn)為本工程安全文明施工符合有關(guān)規(guī)范、規(guī)定及晉江市房屋建筑與市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全文明施工措施費(fèi)用及勞保費(fèi)支付計(jì)劃書要求，現(xiàn)申請(qǐng)領(lǐng)取第 三 期安全文明施工措施費(fèi) 34777.2 元及第 三 期勞保費(fèi) 75804.2 元，共

2、人民幣110581.4 元，請(qǐng)予審核批準(zhǔn)。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)意見(jiàn)：（公章）年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：（公章）年 月 日檢查人員意見(jiàn)：年 月 日監(jiān)督組組長(zhǎng)意見(jiàn)：年 月 日局領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)： 年 月 日本表與相應(yīng)階段安全生產(chǎn)條件評(píng)價(jià)表一式兩份報(bào)監(jiān)督站。晉江市工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)條件評(píng)價(jià)表第三階段：電力工程完工經(jīng)驗(yàn)收合格，申請(qǐng)核撥安全文明施工措施費(fèi)用20%,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)單位(施工單位)蓋章: 福建宏聯(lián)建設(shè)有限公司序號(hào)項(xiàng) 目評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)施工單位自評(píng)1工人宿舍1、在建工程內(nèi)不得兼作宿舍。2、工人宿舍區(qū)內(nèi)不得存在危險(xiǎn)源（電爐、煤爐、液化氣瓶等）3、工人宿舍區(qū)整潔、美觀，生

3、活垃圾及時(shí)清理。符合要求符合要求符合要求2場(chǎng)地及材料堆放1、現(xiàn)場(chǎng)材料按類堆放整齊。2、建筑垃圾及時(shí)清理。3、施工作業(yè)區(qū)、材料加工區(qū)必須建立安全施工通道。符合要求符合要求符合要求3腳手架1、安裝必須符合施工方案有關(guān)規(guī)范的要求。2、架體搭設(shè)完畢須經(jīng)過(guò)施工、監(jiān)理驗(yàn)收符合要求。4垂直運(yùn)輸設(shè)備必須定期維護(hù)檢查并做好記錄;垂直運(yùn)輸設(shè)備附墻裝置、卸料平臺(tái)等安裝須符合相關(guān)規(guī)定和產(chǎn)品使用說(shuō)明書要求，并有施工、監(jiān)理、簽字蓋章。5三寶四口五臨邊1、施工現(xiàn)場(chǎng)工人佩戴安全帽、安全帶符合要求。2、樓梯口、電梯井口、預(yù)留洞口、通道口防護(hù)措施到位，所有臨邊防護(hù)措施到位，警示牌、標(biāo)識(shí)牌設(shè)置明顯，驗(yàn)收手續(xù)齊全。臨邊防護(hù)欄桿噴涂警

4、戒色（紅白相間）。3、安全網(wǎng)材質(zhì)、安裝符合要求。符合要求符合要求符合要求6施工機(jī)具1、所有現(xiàn)場(chǎng)使用的機(jī)械必須具備“三證一書”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品檢驗(yàn)證、產(chǎn)品合格證、使用說(shuō)明書），機(jī)械操作人員須持證上崗。2、施工機(jī)械進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須履行報(bào)驗(yàn)手續(xù)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師簽字。3、所有施工機(jī)具應(yīng)做到一機(jī)（一臺(tái)機(jī)械）、一箱（一個(gè)末端配電箱）、一閘（一把閘刀）、一漏（一個(gè)漏電保護(hù)器），保護(hù)接零，電源應(yīng)使用自動(dòng)開關(guān)。4、攪拌機(jī)、木工圓盤鋸、鋼筋機(jī)械作業(yè)場(chǎng)地應(yīng)進(jìn)行硬化，且搭設(shè)符合規(guī)范要求的操作棚；氣瓶、乙炔安全裝置、存放應(yīng)符合規(guī)范要求。5、所有施工機(jī)具的安全保護(hù)裝置應(yīng)齊全、靈敏可靠，并做好維修保養(yǎng)記錄。符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求7施工用電1、臨時(shí)用電應(yīng)采用“三級(jí)配電兩級(jí)保護(hù)”，實(shí)行“三相五線制”，并有接地電阻測(cè)試報(bào)告單。配電箱材質(zhì)、設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。2、現(xiàn)場(chǎng)照明、潮濕區(qū)域作業(yè)照明用電應(yīng)符合規(guī)范要求。3、電線架設(shè)應(yīng)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求。符合要求符合要求符合要求監(jiān)理單位評(píng)價(jià):監(jiān)理工程師簽字: 監(jiān)理單位蓋章: 年 月 日 監(jiān)督員復(fù)查評(píng)價(jià):簽名: 年 月 日晉江市工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)條件評(píng)價(jià)表第三階段：電力工程完工經(jīng)驗(yàn)收合格，申請(qǐng)核撥安全文明施工措施費(fèi)用余額，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)單位(施工單位)蓋章: 福建宏聯(lián)建設(shè)有限公司序號(hào)項(xiàng) 目評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)施工單位自評(píng)1完工1、外腳手架及垂直運(yùn)輸機(jī)械已經(jīng)拆除。