1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢(xún)師論文國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)文章類(lèi)型：案例報(bào)告文章題目：一例一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例報(bào)告一例一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例報(bào)告摘要：求助者劉某是一名企業(yè)單位統(tǒng)計(jì)員，10天前哥哥突發(fā)腦溢血去世導(dǎo)致其出現(xiàn)一般心理問(wèn)題，情緒非常低落，睡不好覺(jué)，飲食后嘔吐，咨詢(xún)師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過(guò)5次咨詢(xún)，咨詢(xún)效果明顯，其情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠問(wèn)題基本解決，飲食后嘔吐現(xiàn)象得以改善。關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題合理情緒療法一、一般資料一人口學(xué)資料劉某，女，35歲，企業(yè)單位統(tǒng)計(jì)員，身高1.62米，已婚，高中文化，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。二個(gè)人成長(zhǎng)史劉某出生于一所縣城，17歲前與父母還有哥哥一起長(zhǎng)大，感

2、情很好。17歲以后隨姑姑在外地工作，22歲時(shí)父親突發(fā)心臟病去世，24歲結(jié)婚，生有一兒子，對(duì)生活態(tài)度不很積極，隨遇而安，有時(shí)固執(zhí)，依賴(lài)性強(qiáng)，家中事物多有老公處理。10天前，哥哥突發(fā)腦溢血去世，劉某痛苦過(guò)度當(dāng)場(chǎng)休克，以后一直精神不振，情緒非常低落，睡不好覺(jué)，飲食后嘔吐，曾到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主動(dòng)求助。無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。三心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、抑郁白評(píng)量表SDS:標(biāo)準(zhǔn)分65分，為中度抑郁。2、焦慮白評(píng)量表SASJ:標(biāo)準(zhǔn)分51分，為輕度焦慮。二、主訴與個(gè)人陳述主訴：10天來(lái)情緒低落，想哭，睡不著覺(jué)，飲食后惡心、嘔吐。個(gè)人陳述：10天前，哥哥是在出差期間突發(fā)腦溢血死亡，哥哥3

3、9歲，年輕、能干，是家里的頂梁柱，在年初剛被提拔為單位中層。一直不相信哥哥去世這件事是真的，前幾天還打好好的，怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了呢！爸爸沒(méi)了，哥哥沒(méi)了，嫂子這么年輕一定會(huì)改嫁，家里就剩下媽媽和我，感覺(jué)天塌了。一想到這些就不想吃飯，吃了飯也感到惡心，會(huì)嘔吐；想哭，睡不著覺(jué)。三、觀察及他人反映一咨詢(xún)師觀察求助者裝扮很休閑隨意，在談話(huà)過(guò)程中唉聲嘆氣，情緒低落，說(shuō)話(huà)時(shí)偶爾有哭腔，面容顯憔悴。無(wú)智能障礙，白知力完整，有明確的求助要求。二其丈夫反映劉某一直是一個(gè)生活圈子很小和興趣狹窄的人，平時(shí)只是喜歡上上網(wǎng)，偶爾和幾個(gè)親密的朋友聚餐，購(gòu)物，其他就是整理一下家務(wù)。最近更是情緒低落，不愿意外出活動(dòng)，但沒(méi)影響還能正

4、常的上班。三朋友和同事反映劉某人很善良，性格內(nèi)向，比較任性。最近情緒比較低落。四、評(píng)估與診斷一該求助者診斷為：一般心理問(wèn)題診斷依據(jù)：1、根據(jù)對(duì)劉某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，劉某本人對(duì)癥狀白知，有主動(dòng)求醫(yī)行為,根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。2、根據(jù)劉某的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為抑郁情緒，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由哥哥的去世，不能接受事實(shí)，產(chǎn)生的適應(yīng)障礙。不良情緒持續(xù)才10天，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的白知力，也有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷主要表現(xiàn)為：1、不愿承認(rèn)哥哥去世的現(xiàn)實(shí)。2、情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，飲食不好。二鑒別診斷：1、

5、與精神病性精神障礙相鑒別：求助者對(duì)白己的癥狀有白知力，系主動(dòng)前來(lái)求助，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)無(wú)邏輯思維混亂且未伴有感知覺(jué)異常及妄想、幻覺(jué)，可排除精神病。2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。3、與抑郁癥神經(jīng)癥相鑒別：抑郁神經(jīng)癥是“心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突”。而該求助者雖然情緒低落，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，也沒(méi)有白罪白責(zé)、白殺意念等特征。而且持續(xù)時(shí)間只有10天，持續(xù)時(shí)間短，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。三原

6、因分析：1、生物因素：女性，35歲2、社會(huì)因素：哥哥突然去世3、心理因素：1求助者依賴(lài)性強(qiáng)，不愿白己承擔(dān)以后的重壓。2白小哥哥一起長(zhǎng)大，感情很好，哥哥去世讓她產(chǎn)生不適應(yīng)和不安全感。3男人是家里的頂梁柱的傳統(tǒng)觀念，形成了他家里沒(méi)有了哥哥就難以生存的錯(cuò)誤認(rèn)知。五、咨詢(xún)目標(biāo)確實(shí)定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：一具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：1、幫助求助者接受哥哥去世的事實(shí)，降低情緒反應(yīng)；2、改善睡眠和飲食狀態(tài)；3、改變其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，正視面臨的壓力，不逃避。二最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)白信，減少依賴(lài)，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。六、咨詢(xún)方案的制定一主要咨詢(xún)方法與適用原理：

7、合理情緒療法這種療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。本案例求助者的心理問(wèn)題外表上似乎是哥哥去世舍不開(kāi)導(dǎo)致了高強(qiáng)度的情緒低落的情緒，實(shí)際上，真正原因是來(lái)白求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，求助者認(rèn)為男人是家里的頂梁柱，白己支撐不了這個(gè)家，導(dǎo)致了她的逃避傾向，不愿承認(rèn)哥哥去世的現(xiàn)狀。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為

8、障礙。二雙方各白的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：1向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；2積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；3完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：1有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；3有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；4有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；5對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；3尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。2、咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；2幫助求助者解決心理問(wèn)題；

9、3嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：1有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；2有權(quán)利選擇合適的求助者；3本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。義務(wù)：1向求助者介紹白己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；2遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；3遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。(三)咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次60分鐘，咨詢(xún)次數(shù)5次咨詢(xún)收費(fèi)：每次50元心理測(cè)驗(yàn):SDSSA游20元七、咨詢(xún)過(guò)程一咨詢(xún)階段和各階段主要任務(wù)1. 診斷階段：包括建立咨詢(xún)關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷,調(diào)整求助動(dòng)機(jī)，確立咨詢(xún)目

10、標(biāo)，制定實(shí)施方案等。2. 咨詢(xún)階段：主要是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。3. 穩(wěn)固階段：咨詢(xún)的總結(jié)、提高階段。二具體咨詢(xún)過(guò)程第1次咨詢(xún)時(shí)間：2013年1月21日目的：1、了解基本情況。2、建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。3、探尋改變的意愿。4、找出劉某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。5、進(jìn)行咨詢(xún)分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法、合理情緒療法。1、填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)求助者基本情況，介紹合理情緒療法的ABCJ1論，及咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)及其規(guī)則。2、用攝入性會(huì)談法收集臨床資料，正確使用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注等咨詢(xún)技術(shù)使劉某得到充分宣泄，用以釋放內(nèi)心的焦慮與抑郁。3、雙方商

11、議后確定咨詢(xún)目標(biāo)。4、將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給劉某本人，結(jié)合問(wèn)題做出初步分析，讓她了解情緒行為的原因來(lái)白不合理的信念：沒(méi)有了哥哥，白己無(wú)法支撐起這個(gè)家。5、布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的焦慮情緒。第2次咨詢(xún)時(shí)間：2013年1月28日目的：1、加深咨詢(xún)關(guān)系。2、進(jìn)一步明確求助者的不合理信念以及錯(cuò)誤觀念。3、使求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟到白己的問(wèn)題與白身不合理觀念與錯(cuò)誤觀念的關(guān)系。方法：會(huì)談法，合理情緒療法。1、討論家庭作業(yè)，劉某對(duì)放松訓(xùn)練法的反饋。“飲食與睡眠有所改善，心情較前有明顯好轉(zhuǎn)”。2、穩(wěn)固咨詢(xún)關(guān)系。3、詳細(xì)介紹ABC理論，讓求助者認(rèn)識(shí)到男人是家里的頂梁柱這個(gè)觀念有所偏頗，男人是在家庭中起了很重要

12、的作用，但也不是男人就是一切。4、布置家庭作業(yè)：讓劉某列舉哥哥能為家里做到而白己也能做到和做不到的事情，反思白己不合理信念。第3次咨詢(xún)時(shí)間：2013年2月4日目的：1、學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)。2、與不合理信念辯論。方法：會(huì)談法，合理情緒療法，陽(yáng)性強(qiáng)化法。1、反饋家庭作業(yè)：通過(guò)對(duì)家庭作業(yè)的分析，使求助者明白：女人也有很大的能量，白己也可以做好很多事。2、與不合理信念辯論，幫助求助者認(rèn)識(shí)到白己也可以做家庭里一切事情，離開(kāi)了哥哥生活還可以繼續(xù)。不要過(guò)分夸大了災(zāi)難后果，從而祛除她對(duì)未來(lái)?yè)?dān)憂(yōu)恐懼。3、讓求助者認(rèn)識(shí)到，白己不是不能處理家里的事項(xiàng)，引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)和審視白己，看到白己的資源和優(yōu)勢(shì)。4、幫助求助者正確

13、地對(duì)待死亡，學(xué)會(huì)接納客觀現(xiàn)實(shí)。小結(jié):1、在咨詢(xún)中引導(dǎo)求助者找回忽略的白信心，鼓舞起積極的情緒。2、通過(guò)進(jìn)一步的交談，求助者對(duì)白己的錯(cuò)誤觀念有所動(dòng)搖。3、為幫助求助者看到白己的資源優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立白信，給她布置了一些作業(yè)：1記錄此次咨詢(xún)對(duì)白己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。2不斷穩(wěn)固新觀念，運(yùn)用“陽(yáng)性強(qiáng)化法”將以往白己獨(dú)立完成的成功的事情寫(xiě)下來(lái)，正面積極評(píng)價(jià)白己，以增強(qiáng)白信心，肖U弱依賴(lài)性。3記錄一下白己周?chē)梢詭椭准旱娜?，幫助她認(rèn)識(shí)到不是她白己面對(duì)壓力，她有很多的親人朋友陪她一起，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的勇氣。4、繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)，用日記的形式記錄下來(lái)。第4次咨詢(xún)時(shí)間：2013

14、年2月11日目的：1、強(qiáng)化合理的新觀念，增強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)的信心。2、重建白我概念，為結(jié)束咨詢(xún)做準(zhǔn)備。方法：談話(huà)法，陽(yáng)性強(qiáng)化法。1、反饋家庭作業(yè)，求助者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到白己的錯(cuò)誤觀念，情緒明顯好轉(zhuǎn)。2、繼續(xù)運(yùn)用“陽(yáng)性強(qiáng)化法”將白己的優(yōu)點(diǎn)，快樂(lè)的事情等說(shuō)出來(lái)。3、布置家庭作業(yè)：1記錄此次咨詢(xún)的感受。2把白己預(yù)測(cè)的可能遇到的大事及有效的應(yīng)對(duì)方法寫(xiě)出來(lái)，擺脫對(duì)未知困難的恐懼感。3參加白己喜歡的社交活動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)，以日記的形式，記錄白己感受。第5次咨詢(xún)時(shí)間：2013年2月18日目的：1、穩(wěn)固咨詢(xún)效果。2、結(jié)束咨詢(xún)。方法：談話(huà)法，心理測(cè)驗(yàn)法。1、反饋?zhàn)鳂I(yè)，抑郁和焦慮癥狀基本消失，劉某白我感覺(jué)心理舒暢多了。2、白己對(duì)

15、白己表現(xiàn)出來(lái)的能力很驚訝，學(xué)會(huì)了正確的評(píng)價(jià)白己和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。3、做了SASSDSL、理測(cè)驗(yàn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分36分，SDS準(zhǔn)分45分。4、基本結(jié)束咨詢(xún)，做好咨詢(xún)的回憶和總結(jié)，對(duì)求助者的進(jìn)步給予正性反饋與強(qiáng)化，幫助求助者把咨詢(xún)過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來(lái)生活。八、咨詢(xún)效果評(píng)估一求助者本人和其他人的評(píng)價(jià)：1、劉某情緒明顯好轉(zhuǎn)，白述“情緒得到改善，睡眠好多了，吃飯量不是很大，但不惡心、嘔吐了”。2、老公和朋友說(shuō)：“劉某情緒好多了，能主動(dòng)約幾個(gè)親密的朋友吃飯，購(gòu)物了?！倍稍?xún)師評(píng)估通過(guò)回訪，了解劉某本人目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)，睡眠和吃飯狀況改善，咨詢(xún)到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。三心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：使用SASSDS對(duì)求助者的焦慮情緒進(jìn)行測(cè)量，SASfe準(zhǔn)分36分,SD驅(qū)準(zhǔn)分45分，說(shuō)明求助者心理問(wèn)題已經(jīng)基本得到了解決。