1、擠壓綜合征的護(hù)理常規(guī)擠壓綜合征是指肢體、臀部等肌肉豐厚的部位受到壓砸或長時(shí) 間重力壓迫后，受壓肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、 高鉀血癥和急性腎衰竭為特征的臨床癥候群。 主要表現(xiàn)為：受壓部位 有壓痕、腫脹、發(fā)硬、皮下淤血，皮膚出現(xiàn)水泡，脈率快，尿呈茶褐 色，少尿或無尿?！咀o(hù)理評估】1局部情況了解肢體腫脹程度，肌肉是否缺血壞死，傷口滲出量及 滲出物性質(zhì)，皮膚顏色是否有改變，以便早發(fā)現(xiàn)、早確診。2. 全身情況(1) 是否有肌肉酸痛、手足感覺異常，是否有脈搏緩慢、心律不 齊等高鉀表現(xiàn)，是否存在惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加深、變 緩等酸中毒表現(xiàn)。(2) 尿的顏色(是否茶褐色或醬油色)、性質(zhì)、量及

2、相對密度， 特別是解壓后12小時(shí)尿的變化，尿常規(guī)有無異常，以便判斷 有無腎功能損害。3. 受傷史了解受傷性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及處理經(jīng)過，以估計(jì)肌肉損傷程 度，骨折固定是否恰當(dāng)，使用止血帶方法是否正確，筋膜室綜合征處 理是否得當(dāng)，以明確致病因素。4. 即往事是否患有影響腎功能的疾病5. 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸磷酸激酶(CPK),尿常規(guī)，血 清電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐及血?dú)夥治觯耘袛嗄I功能是否受損，是否有酸堿平衡失調(diào)。心電圖：是否有高鉀血癥之圖象?！境Ｒ娮o(hù)理問題】組織灌注量不足。 體液過多。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。軀體移動(dòng)障礙。潛在并發(fā)癥：壓瘡非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理。1、心理護(hù)理 意外傷害及劇烈疼痛，

3、治療時(shí)間較長，費(fèi)用較高，且 效果欠佳，常使病人感到恐懼和焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，及 時(shí)解除痛苦，做好患者思想工作，解除患者思想負(fù)擔(dān)消除恐懼感，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好疾病宣教工作，尤其對缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者， 應(yīng)細(xì)心講解，對截肢術(shù)后患者，應(yīng)消除悲觀失望的情緒，并幫助患者 對殘肢的功能練習(xí)。2、飲食：給予無鉀、低蛋白(優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、牛奶。 20g/d,病情 穩(wěn)定后增至3040g),高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高 營養(yǎng)。同時(shí)給予堿性飲料，即碳酸氫鈉 8g溶于1000ml開水中飲用， 預(yù)防肌紅蛋白在腎小管沉積，保護(hù)腎臟功能、防止酸中毒。3、體位 可疑休克時(shí)，給予去枕平臥位。4、皮膚

4、由于局部腫脹嚴(yán)重，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，全身情況差， 且常合并有水腫，極易形成壓瘡，應(yīng)高度重視皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 每日需用溫水輕輕擦拭皮膚，保持干爽。5病情觀察(1) 傷口對四肢損傷病人，觀察有無早期骨筋膜室綜合征：肢體有 無明顯腫脹、劇烈疼痛、功能障礙，經(jīng)常檢查傷口是否有大量血性 液體滲出及壞死組織塊流出，以助診斷。（2）小便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，持續(xù)監(jiān)測尿相對密度。（3）全身情況 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝亢進(jìn)， 中間代謝產(chǎn)物積 聚，易損害腎功能，應(yīng)觀察病人有無神志不清、呼吸深慢、煩躁不安、口渴、惡心等腎功能不全表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入水量。6、患肢護(hù)理（1）注意觀察患肢腫脹、皮膚顏色

5、、硬度、末梢血運(yùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)以及傷肢感覺等。（2）傷肢需制動(dòng)，尤其對傷肢尚能活動(dòng)的患者是極其重要的。（3）傷肢禁止熱敷或使用止血帶，且不可加壓包扎，不可抬高患肢。7、高熱的護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測體溫，每4 h測量1次并認(rèn)真記錄。（2）對高熱患者首先查找原因，行物理降溫。如無效可采取藥物降溫。如肌注復(fù)方氨基比林、水合氯醛灌腸等。（3）如患者休克改善，無禁食水的情況下，囑患者多飲水，多吃水 果，以增加毒素排泄。（4）藥物降溫后，患者如大量出汗，浸濕內(nèi)衣、被褥應(yīng)及時(shí)更換，室內(nèi)空氣要新鮮，通風(fēng)良好，溫度適宜。7、休克的護(hù)理（1）隨時(shí)監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免延誤搶救時(shí) 機(jī)。（2）準(zhǔn)確記錄出入量

6、，尤其是尿量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓，以便及時(shí)調(diào)整輸液量及速度。（3）密切觀察心電圖改變。8急性腎衰竭、高血鉀護(hù)理（1）觀察尿量、顏色、尿比重，應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（2）少尿或無尿期應(yīng)限制液體入量，特別是使用利尿劑后，更應(yīng)注 意觀察尿量、比重、pH值。（3）嚴(yán)格控制含鉀高的食物藥物，不宜輸入庫存血，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血鉀癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給10%葡萄糖酸鈣50100 ml 靜推或滴注。9、酸中毒護(hù)理（1）意識不清、煩躁不安者應(yīng)專人護(hù)理，加床欄，防止墜床。（2）注意觀察患者的呼吸頻率、心率，及時(shí)檢血測二氧化碳結(jié)合力、血氧濃度，如表淺靜脈萎陷可行靜脈切開。術(shù)后護(hù)理1、參見術(shù)前相關(guān)護(hù)理。2、癥狀護(hù)理 傷口脹痛（1）關(guān)鍵是保持傷口引流通暢，預(yù)防污染和感染，（2）維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)進(jìn)行血清電解質(zhì)、尿素 氮、肌酐等監(jiān)測。2、截肢術(shù)后護(hù)理（1）防止大面積出血：患肢殘端用沙袋壓迫；床旁準(zhǔn)備止