1、.循環(huán)中酮體產(chǎn)生增多！死亡率增加！低血糖危險(xiǎn)性增加！.循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長激素等）分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速 血 糖 胰 島 素 FFA、酮體、 乳酸免疫功能異常細(xì)胞損傷/凋亡炎癥組織破壞酸中毒梗死/缺血延長住院時(shí)間、死亡 ROS 轉(zhuǎn)錄因子 細(xì)胞因子及介質(zhì)感染擴(kuò)散. 病程長、平時(shí)血糖控制不佳、老年患者 合并心腦腎等各種慢性并發(fā)癥 手術(shù)時(shí)間長、操作不規(guī)范、出血量大、不監(jiān)測(cè)血糖等增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)： 糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低 抗菌能力減弱 局部血循環(huán)差 血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基 糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加 膠原合成

2、減少 增加患者圍手術(shù)期的死亡率！糖尿病術(shù)后感染率是非糖尿病人的1.5倍 ！增加術(shù)后傷口愈合的難度l病史和查體病史和查體l小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后小時(shí)）、小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后小時(shí)）、血酮、尿糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅妊?、尿糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅萳中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等能、心電圖，胸片等 l根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià).急診手術(shù)急診手術(shù).術(shù)前評(píng)估： 代謝紊亂情況:立即檢測(cè)血糖,pH,肌酐,BUN,電解質(zhì) 血容量: 有無體位性低血壓

3、, 尿量，有無血液濃縮（BUN 和肌酐升高） 心臟檢查: ECG術(shù)前內(nèi)科治療 如果代謝紊亂未糾正或血容量不足，在可能的情況下暫緩手術(shù). 盡可能糾正糖、電解和酸堿平衡紊亂 Insulin and glucose infusions Saline infusion if volume is depleted, depending on renal function and cardiac status Potassium infusion if renal function is normal and serum potassium is normal or low Bicarbonate inf

4、usion only in patients with severe acidosis.100 U 短效胰島素 + 100 mL生理鹽水 (1 U = 1 mL) 起始劑量： 0.5 - 1 U / hr （2-3U / hr)5% GS 100-125 ml / hr （5g葡萄糖/h ） 每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整輸液速度注射泵輸液泵. 血糖水平 調(diào)整輸液速度 (mmol / L) 3.9 停止胰島素輸注，30分鐘后復(fù)查血糖，如果血糖仍 小于3.9，給予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新 開始胰島素輸注（減少1 U / hr） 3.9- 6.6 1 U / hr 6.7 - 1

5、0.0 維持目前劑量不變 10.1 - 13.8 2 U per / hr 13.9 - 16.6 3 U per / hr 6.7 - 19.4 4 U per / hr 19.5 - 22.2 5 U per / hr 22.2 6 U per / hr.4 4胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用l根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度濃度l術(shù)后禁食者必須術(shù)后禁食者必須2424小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射進(jìn)食改為皮下注射l傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥島素或

6、改口服降糖藥l原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療需改胰島素治療.Mayo Clin Proc. April 2008;83(4):418-430 Identified 34 eligible trials In the 14 trials that assessed mortality, there were 68 deaths among 2192 patients randomized to insulin infusion compared with 98 deaths among 2163 patients randomized to control therapy Hypoglycemia increased in the intensively treated group (20 trials, 119/1470 patients in insulin infusion vs 48/1476 patients in control group.Mayo Clin Proc. April 2008;83(4):418-430糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素輸注糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素輸注對(duì)死亡率的影響對(duì)死亡率的影