1、預防深靜脈栓塞及肺栓塞的常規(guī)與措施一、主動或被動運動凡有高危因素者，應告知使其認識、了解DVT發(fā)生的原因、危險因素及后果，認真告知DVT的早期癥狀，如有不適應及時就診，有危險因素患者通過主動運動、被動運動和機械壓迫等方法改變肢體血流淤滯狀態(tài)。大手術后的患者應抬高雙下肢20-30°,以利于靜脈血液回流，在無禁忌癥的情況下應早期下床活動。有高危因素的以及麻醉未醒前進行下肢被動活動，如足踝部內外翻，屈伸，環(huán)轉運動，其中以主動環(huán)轉運動對股靜脈血流的促進作用最強，預防作用最理想。按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，以減少靜脈的淤滯和促進靜脈的回流，清醒后豉勵患者床上運動，多做深呼吸，增加膈肌運動，促進

2、血流回流。對于清醒的長期臥床者，若踝關節(jié)能主動或被動活動，最能促使靜脈回流。二、間歇性充氣加壓泵(IntermittentPneumaticCompression,IPC)IPC能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈血液淤滯狀態(tài)，由于IPC的增壓和減壓的機械作用，能產生搏動性的血流通過深靜脈，從而促進下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。該方法可增加下肢靜脈血流240%增加下肢動脈血流170%手術時間超過3小時的病人，最好從手術臺上或手術當天開始。三、循環(huán)減壓彈力襪(GraduatedCompressionSoks,GCS)手術時間較長者，下肢GC的限制靜脈過度擴張對預防DVT有效。長統(tǒng)彈力襪(至大腿根部)較

3、短統(tǒng)(膝下)效果佳。該方法可增加深靜脈血流量138%減少DVT50%IPC和GCS方法禁用于以下患者：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；腿部有皮炎、壞疽等小腿皮膚異常情況。四、藥物治療(1)低分子量肝素(LMWH皮下注射LMW昭較長的血漿半衰期(150min)和比較完全的生物活性，每天皮下注射1-2次，每次0.3ml-0.4ml,可獲得預期的抗凝效果，對非手術的、有高危險因素的患者可采用。使用LMWH需要實驗室監(jiān)測，且比普通肝素誘導血小板減少癥的發(fā)生率低。施行普通大或中型手術的患者，術前不用LMWH術中下肢用周圍性充氣加壓泵，術后12小時開始使用LMWH每日二次直至下床活動為止。骨科大型手

4、術臥床時間較長者，術后使用LMWH1周，以后改為口服抗凝藥物。(2)拜阿司匹林，為環(huán)氧化酶活性抑制劑，通過阻斷TXA抑制血小板聚集，常用劑量為100-325mg。(3)鹽酸沙格雷酯(安步樂克)通過抗血小板5HT2受體抑制血小板聚集，它不抑制5HT1和5HT3和5HT4受體，從而避免了藥物副作用，常用劑量100mgqd-Bid.(4)鹽酸氯叱格雷(波立維)能選擇性抑制ADP與血小板受體的結合，間接抑制了纖維蛋白與糖蛋白受體的結合，從而抑制血小板的聚集，常用劑量為75mgQD(5)直接X因子抑制劑(利代他班)為直接X因子抑制劑，將FX作為抗凝靶點，比UHF和LMWHSI凝血酶作為靶點是更有效的抗凝

5、策略，一個分子的FX能催化形成約1000個凝血酶分子，常用劑量為10mgqd.五、預防經濟艙綜合征可采用以下方法：乘坐飛機經濟艙或火車（硬座或軟座），汽車的旅客，應采取以下措施預防：不要長時間睡覺，在座位上活動雙下肢；多飲水；旅行超過34小時以上，需預防性服用抗血小板聚焦藥物，如拜阿司匹林或鹽酸沙格雷酯，建議旅途中使用彈力襪。六、駕駛人員預防DVT可采用以下措施：駕駛者尤其是自動檔車的駕駛員，DVT多發(fā)生在左下肢，一方面由于解剖的原因，左骼總靜脈受到左骼總動脈從前方受壓，另一方面由于自動檔車沒有了離合器，左下肢常處于屈曲、外展、外旋位，使下肢靜脈回流減慢。尸體解剖證明，座位時虢關節(jié)的屈曲和外展或內收，膝關節(jié)的屈曲，造成了幗靜脈的扭曲和折疊，使下肢靜脈回流減慢，因而易發(fā)生DVT為預防駕車時發(fā)生DVT可采用以下措施：在開車時應經?；顒幼笙轮?；多飲水；超過34小時以上者，每隔一小時應下車活動雙下肢510分鐘；并需預防性服用抗血小板聚焦藥物