1、2給水、排水管道工程施工質量檢驗控制用表2.1分項、分部、單位工程質量驗收表式單位(子單位)工程質量竣工驗收記錄表B.0.4 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司管道類型雙臂波紋管工程造價2637875元項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國開工日期 2017年10月4日竣工日期 年 月 日序號項 目驗收記錄驗收結論(監(jiān)理或建設單位填寫)1分部工程共 3 分部，經查 3 分部，符合標準及設計要求 3 分部。2質量控制資料核查共 7 項，經審查符合要求 7 項，經核定符合規(guī)范要求 7 項。3安全和主要使用功能核查和抽查

2、結果共核查 3 項，符合要求3 項，共抽查 3 項，符合要求 3 項，經返工處理符合要求 0 項。4觀感質量驗收共抽查 4 項，符合要求 4 項，不符合要求 0 項。5綜合驗收結論參加驗收單位建設單位監(jiān)理單位施工單位設計單位勘查單位(單位公章)項目負責人：(簽字) 年 月 日(單位公章)總監(jiān)理工程師：(簽字) 年 月 日(單位公章)項目經理：(簽字) 年 月 日(單位公章)項目負責人：(簽字) 年 月 日(單位公章)項目負責人：(簽字) 年 月 日分部(子分部)工程檢驗記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）分部工程名稱土方工程施工單位臺州鑫晟建設

3、有限公司項目經理劉海軍項目技術負責人應云才分包單位分包單位負責人分包項目經理施工員金志國質量員何紅梅日 期 年 月 日序號分項工程名稱檢驗批數質量情況1土方開挖14合格2土方回填14合格3456789101112質量控制資料安全和功能檢驗(檢測)報告觀感質量驗收分部(子分部)工程驗收結果參加驗收單位 施工單位項目經理： (簽字) 年 月 日 監(jiān)理(建設)單位總監(jiān)理工程師(或建設單位項目專業(yè)技術負責人)：(簽字) 年 月 日設計單位項目負責人：(簽字) 年 月 日勘察單位項目負責人：(簽字) 年 月 日分部(子分部)工程檢驗記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標

4、段四：橫燈村）分部工程名稱管道主體工程施工單位臺州鑫晟建設有限公司項目經理劉海軍項目技術負責人應云才分包單位分包單位負責人分包項目經理施工員金志國質量員何紅梅日 期 年 月 日序號分項工程名稱檢驗批數質量情況1管道基礎14合格2管道敷設14合格3柔性管道接口14合格456789101112質量控制資料安全和功能檢驗(檢測)報告觀感質量驗收分部(子分部)工程驗收結果參加驗收單位 施工單位項目經理： (簽字) 年 月 日 監(jiān)理(建設)單位總監(jiān)理工程師(或建設單位項目專業(yè)技術負責人)：(簽字) 年 月 日設計單位項目負責人：(簽字) 年 月 日勘察單位項目負責人：(簽字) 年 月 日分部(子分部)工

5、程檢驗記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）分部工程名稱附屬構筑物施工單位臺州鑫晟建設有限公司項目經理劉海軍項目技術負責人應云才分包單位分包單位負責人分包項目經理施工員金志國質量員何紅梅日 期 年 月 日序號分項工程名稱檢驗批數質量情況1磚砌檢查井14合格2磚砌檢查井蓋安裝14合格3456789101112質量控制資料安全和功能檢驗(檢測)報告觀感質量驗收分部(子分部)工程驗收結果參加驗收單位 施工單位項目經理： (簽字) 年 月 日 監(jiān)理(建設)單位總監(jiān)理工程師(或建設單位項目專業(yè)技術負責人)：(簽字) 年 月 日設計單位項目負責人：(簽字)

6、年 月 日勘察單位項目負責人：(簽字) 年 月 日分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱土方工程分項工程土方開挖分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W1-w15合格2W15-w55合格3W22-w30合格4W47-w51合格5W55-w96合格6W61-w71合格7W98-w107合格8W105-w111合格9W75-w87合格10W523-w80合格11W496-w56

7、1合格12W111-w507-1合格施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱土方工程分項工程土方開挖分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W463-w513合格2W467-w508合格3456789101112施工單位檢查結論項目質

8、量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱土方工程分項工程土方回填分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W1-w15合格2W15-w55合格3W22-w30合格4W47-w51合格5W55-w96合格6W61-w71合格7W98-w107合格8W105-w

9、111合格9W75-w87合格10W523-w80合格11W496-w561合格12W111-w507-1合格施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱土方工程分項工程土方回填分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W463-w513合

10、格2W467-w508合格3456789101112施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱管道主體工程分項工程管道基礎分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W1-w15合格2W15-w55合格3W22-w30合格4W47-w51合

11、格5W55-w96合格6W61-w71合格7W98-w107合格8W105-w111合格9W75-w87合格10W523-w80合格11W496-w561合格12W111-w507-1合格施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱管道主體工程分項工程管道基礎分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國

12、序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W463-w513合格2W467-w508合格3456789101112施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱管道主體工程分項工程管道敷設分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗

13、收情況1W1-w15合格2W15-w55合格3W22-w30合格4W47-w51合格5W55-w96合格6W61-w71合格7W98-w107合格8W105-w111合格9W75-w87合格10W523-w80合格11W496-w561合格12W111-w507-1合格施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱管道主體工程分項工程管

14、道敷設分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W463-w513合格2W467-w508合格3456789101112施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱管道主體工程分項工程柔性管道接口分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍

15、項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W1-w15合格2W15-w55合格3W22-w30合格4W47-w51合格5W55-w96合格6W61-w71合格7W98-w107合格8W105-w111合格9W75-w87合格10W523-w80合格11W496-w561合格12W111-w507-1合格施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈

16、村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱管道主體工程分項工程柔性管道接口分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W463-w513合格2W467-w508合格3456789101112施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工

17、程分部工程名稱附屬構筑物分項工程磚砌檢查井分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W1-w15合格2W15-w55合格3W22-w30合格4W47-w51合格5W55-w96合格6W61-w71合格7W98-w107合格8W105-w111合格9W75-w87合格10W523-w80合格11W496-w561合格12W111-w507-1合格施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量

18、驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段四：橫燈村）施工單位臺州鑫晟建設有限公司單位工程名稱排污工程分部工程名稱附屬構筑物分項工程磚砌檢查井分包單位分包項目經理施工班組長項目經理劉海軍項目技術負責人應云才制表人金志國序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理(建設)單位驗收情況1W463-w513合格2W467-w508合格3456789101112施工單位檢查結論項目質量檢查員(簽字)：項目技術負責人(簽字)：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師(簽字)：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)：年 月 日 分項工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱2017年度臨海市杜橋鎮(zhèn)農村生活污水治理工程（標段