1、冠心病的十大認(rèn)識誤區(qū)作者：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 周鵬此文章來源于 心血管疾病居我國人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中約占三分之一。近年隨著社會進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病尤其是急性冠心病發(fā)病率快速增長，但由于許多患者缺乏相應(yīng)的防護(hù)與急救知識，不能在第一時間接受及時、有效的治療，導(dǎo)致了這一疾病的較高死亡率。下文對最常見的十大認(rèn)識誤區(qū)進(jìn)行釋疑。藥物、支架（冠狀動脈支架植入術(shù)）、手術(shù)（冠狀動脈-主動脈旁路移植術(shù)，又稱“冠脈搭橋術(shù)”）是目前冠心病治療的三大主要手段。隨著我國冠心病、急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增高，冠狀動脈內(nèi)支架植入也越來越普及。支架可解除病變處的血管狹窄，改善冠狀動脈血流量而達(dá)

2、到緩解心肌缺血的治療目的，對病變較重的特定人群效果明顯優(yōu)于藥物。然而，出于對支架植入技術(shù)缺乏了解，不少患者在生活上因此存在著諸多顧慮。誤區(qū)一、年輕人、女性和瘦人不易得冠心病一般認(rèn)為： 冠心病和高血壓是老年病，自己年輕，心血管病與自己無關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：40歲以下的年輕人發(fā)生冠心病的比例在逐年增高，臨床上20歲左右的年輕冠心病患者已經(jīng)屢見不鮮。研究還發(fā)現(xiàn)：女性在絕經(jīng)期前，發(fā)生冠心病的風(fēng)險低于男性，在絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的風(fēng)險明顯增高，甚至趕上或超過男性，并且預(yù)后不如男性患者。就高血壓而言，僅在我國618歲的中小學(xué)生中，發(fā)病率就已達(dá)到8%。所以，對于有高血壓、冠心病家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，特別是

3、在40歲以后更應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢;生活中應(yīng)注意戒煙限酒，低鹽低脂飲食。誤區(qū)二、運(yùn)動量越大越好現(xiàn)代人特別是辦公室一族，經(jīng)常使用電腦，沒時間鍛煉，或者長期坐在麻將桌上，偶爾有一點(diǎn)放松時間便跑到健身房狂煉一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。這類人由于長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈運(yùn)動超出身體承受能力，發(fā)生意外的可能性大大增加。運(yùn)動后氣喘吁吁、大汗淋漓、明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運(yùn)動過量。運(yùn)動的目標(biāo)心率：不超過（160-年齡）。誤區(qū)三：剛做完健康體檢，近期不會得冠心病目前一般的健康體檢只是涉及機(jī)體代謝、臟器功能以及腫瘤篩查等，尚

4、不能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行早期診斷。冠心病心肌缺血發(fā)作會導(dǎo)致心電圖ST-T改變，但是非典型的ST-T改變最常見的原因并不是心肌缺血。心電圖ST-T改變并不能與冠心病劃等號。反過來講，多次心電圖正常也不能排除冠心病。臨床曾經(jīng)遇到一位50歲的男性患者，一周前在某體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了十分細(xì)致的健康體驗(yàn)，體檢醫(yī)生當(dāng)時告訴他一切正常，可就在體檢后一周，該患者發(fā)生了劇烈胸痛，本人誤認(rèn)為不該是心臟的問題，未能及時就診，以至于失去了最佳搶救時機(jī)，喪失了寶貴的生命。目前，冠心病最準(zhǔn)確的診斷是冠狀動脈造影檢查。誤區(qū)四：老年人合并胸痛就是冠心病胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，但是胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，例如：頸椎病

5、、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。但是老百姓對于上述胸痛很難準(zhǔn)確把握，建議一定要及時到正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行診治。冠心病所導(dǎo)致的胸痛具有以下特點(diǎn)：胸痛范圍模糊不清;每次發(fā)作部位相對固定;多于勞累或是情緒激動過程中發(fā)作;胸痛發(fā)作時多感胸悶、心慌，休息或是含服硝酸酯類藥物多可迅速緩解;胸痛與飲食和體位關(guān)系不密切；局部按壓、拍打、熱敷往往不能使胸痛緩解。誤區(qū)五、導(dǎo)致血管狹窄、閉塞的斑塊可以通過藥物溶通動脈硬化可以通過藥物穩(wěn)定斑塊，但“溶解”斑塊困難重重，目前尚無此類靶向明確藥物。他汀類藥物可以通過降低膽固醇，逆轉(zhuǎn)運(yùn)斑塊內(nèi)膽固醇達(dá)到穩(wěn)定斑塊，降低斑塊破裂風(fēng)險的作用。誤區(qū)六：血管狹窄就一定要安

6、裝支架或行冠脈搭橋冠心病的發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。心臟支架手術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來新生。但關(guān)于心臟支架手術(shù)，血管狹窄大于75%才是其適應(yīng)癥，左主干因血管重要，狹窄50%以上需要進(jìn)行干預(yù)。誤區(qū)七：支架很貴，有錢人才能承受。隨著國家對“看病難、看病貴”的重視，目前冠狀動脈造影及冠脈支架均是醫(yī)保報賬項(xiàng)目，一枚國產(chǎn)支架價格在1.1萬元左右，術(shù)后所服藥物也可通過慢病門診進(jìn)行報銷。誤區(qū)八：支架植入后不能做核磁共振檢查。目前，絕大多數(shù)冠脈支架生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品的說明書中對能否接受核磁共振（MRI）檢查作了特定說明。臨床使

7、用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金制成，少數(shù)支架可能含有鉑，鈷合金，金，鉭等，大多數(shù)冠脈支架表現(xiàn)出非鐵磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI檢查，弱磁性的建議6周后接受MRI檢查比較穩(wěn)妥。僅有極個別型號的支架在3T中表現(xiàn)出磁性。有一些試驗(yàn)證實(shí)，目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架，可以在植入后立即接受MRI檢查。盡管如此，鑒于支架植入患者進(jìn)行MRI檢查可能存在的風(fēng)險，此類患者在檢查前必須征求心臟科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的意見。誤區(qū)九：支架植入后不能運(yùn)動鍛煉，否則可能導(dǎo)致支架的移位。不少患者植入支架后，老是擔(dān)心支架會不會移位，劇烈運(yùn)動后會不會掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。其實(shí)，這種顧慮

8、大可不必，支架植入體內(nèi)后，隨著時間的延長（幾個月到一年），冠脈血管上的細(xì)胞會生長、遷移最后覆蓋整個支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時即使多么劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運(yùn)動鍛煉，一般建議體育鍛煉在術(shù)后一個月后開始，以中低強(qiáng)度的運(yùn)動如慢跑為宜，不主張劇烈運(yùn)動。誤區(qū)十：支架植入后可以不用再長期服藥。不少患者誤以為支架一放就可以一勞永逸，停用了所有的口服藥物，其后果就是支架內(nèi)血栓再次形成、再狹窄甚至導(dǎo)致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎(chǔ)，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅持按醫(yī)生

9、的醫(yī)囑按時服藥。誤區(qū)十一：做了支架就萬事大吉；支架是惟一的選擇，支架越多越好。 支架手術(shù)是通過血管在血管內(nèi)進(jìn)行操作，作用在血管發(fā)生局部病變的地方。對于一些病變多、病變復(fù)雜的病人，支架手術(shù)往往不能一次完成，需分次進(jìn)行。但就療效而言，并不和支架的數(shù)量成正比。支架越多，支架再狹窄的幾率就會越大。         誤區(qū)二： 近年來，支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，如今也可以用支架來矯正。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢與缺陷，病人又有自己的特殊情況，在選擇治療方法時，一定要結(jié)合自己的情況，綜合作出科學(xué)的判斷。 

10、60;        誤區(qū)三： 心臟支架可以暫時使血液順暢流通，但并不具備清除冠狀動脈血管內(nèi)的斑塊和血脂的作用，而且植入支架處的血管壁會隨著瘀血和血脂的積累，而變得越來越薄，如不加以保養(yǎng)，日積月累會有血管破裂的危險。因此，并非做了心臟支架手術(shù)就萬事大吉，日常的血液凈化保養(yǎng)也是至關(guān)重要的。誤區(qū)一：藥物洗脫（涂層）支架一定優(yōu)于金屬裸支架。答：金屬支架是目前臨床上最常用的支架，主要分為藥物洗脫（涂層）支架和金屬裸支架。藥物洗脫（涂層）支架就是指在支架的表面涂有一種特殊的抗內(nèi)皮增生的藥物，如雷帕霉素、紫杉醇等，能防止支架內(nèi)急性或亞急性血栓形成，再狹窄率明顯低于金

11、屬裸支架，目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是這種類型，它的缺點(diǎn)就是術(shù)后必須至少服用一年的雙聯(lián)抗血小板藥物。在某些特殊情況下，比如患者因腫瘤或其他疾病需要近期行外科手術(shù)，或需要縮短抗栓治療的時間和強(qiáng)度，這時候就應(yīng)該優(yōu)先選擇金屬裸支架。選擇何種類型支架應(yīng)根據(jù)具體病情征求心血管專科醫(yī)師的意見選擇，而并非植入藥物支架就一定更好。誤區(qū)二：支架植入后不能運(yùn)動鍛煉，否則可能導(dǎo)致支架的移位。答：不少患者植入支架后，老是擔(dān)心支架會不會移位，劇烈運(yùn)動后會不會掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。其實(shí)，這種顧慮大可不必，只要支架植入操作順利，術(shù)中支架貼壁良好，是完全不影響日常生活和運(yùn)動鍛煉的。支架植入體內(nèi)后，隨著時間

12、的延長（幾個月到一年），冠脈血管上的細(xì)胞會生長、遷移最后覆蓋整個支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時即使多么劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。一般建議體育鍛煉在術(shù)后一個月后開始，以中低強(qiáng)度的運(yùn)動如慢跑為宜，不主張劇烈運(yùn)動。誤區(qū)三：如果植入的支架內(nèi)出現(xiàn)再狹窄，需要從體內(nèi)取出。答：盡管藥物洗脫支架的面世大大降低了冠脈再狹窄的幾率，但仍有一小部分患者由于種種原因在術(shù)后發(fā)生了支架內(nèi)再狹窄。如上所述，隨著時間的推移，支架表面的血管內(nèi)皮化和內(nèi)膜覆蓋，已經(jīng)成為冠脈血管的一部分，是無法從體內(nèi)取出的。這時候可以通過在支架內(nèi)再放入支架或者做冠脈搭橋手術(shù)解決問題。誤區(qū)四：支架植入后不能做核磁共振檢查。答：目

13、前，絕大多數(shù)冠脈支架生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品的說明書中對能否接受核磁共振（MRI）檢查作了特定說明。臨床使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金制成，少數(shù)支架可能含有鉑，鈷合金，金，鉭等，大多數(shù)冠脈支架表現(xiàn)出非鐵磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI檢查，弱磁性的建議6周后接受MRI檢查比較穩(wěn)妥。僅有極個別型號的支架在3T中表現(xiàn)出磁性。有一些試驗(yàn)證實(shí)，目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架，可以在植入后立即接受MRI檢查。盡管如此，鑒于支架植入患者進(jìn)行MRI檢查可能存在的風(fēng)險，此類患者在檢查前必須征求心臟科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的意見。誤區(qū)五：支架植入后可以不用再長期服藥。答：不少患者誤以為支架一放就

14、可以一勞永逸，停用了所有的口服藥物，其后果就是支架內(nèi)血栓再次形成、再狹窄甚至導(dǎo)致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎(chǔ)，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅持按醫(yī)生的醫(yī)囑按時服藥。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心臟病，動脈硬化過程早在青年甚至幼年時期就已經(jīng)開始。當(dāng)然，血管只有狹窄到一定程度，或合并急性血栓形成時才會帶來明顯癥狀。由于飲食、生活習(xí)慣及外界環(huán)境等影響，目前我國的冠心病發(fā)病年齡明顯提前，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，甚至因此而死亡。NO.2運(yùn)動量越大越好現(xiàn)代人特別是辦公室一族，工作生活緊張，沒時間鍛煉

15、，偶爾有一點(diǎn)放松時間便跑到健身房狂煉一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。這類人由于長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈運(yùn)動超出身體承受能力，發(fā)生意外的可能性大大增加。其實(shí)，運(yùn)動后有點(diǎn)喘、微微流汗、講話不累，這樣的運(yùn)動強(qiáng)度才是適當(dāng)?shù)摹Ｈ艋顒雍髿獯跤?、大汗淋漓、明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，就說明運(yùn)動過量了。NO.3盡量不吃藥很多冠心病患者平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，認(rèn)為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產(chǎn)生耐藥性;間斷服用，甚至一天吃上三四次，并

16、不會形成耐藥性。另外，心絞痛發(fā)作時及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。NO.4急性心梗保守治療好有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險，在緊急時刻不愿選擇急診介入手術(shù)，錯失救治良機(jī)，甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年的歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好，它的應(yīng)用大大提高了患者的生存率。冠心病治療的誤區(qū) 全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 01:25 發(fā)表者：謝廣宇 (訪問人次：1579) 當(dāng)前急性冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，但許多患者在防治上卻存在著一些誤區(qū)，影響了救治的成功率。

17、 心血管疾病居我國人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中約占三分之一。近年隨著社會競爭的加劇，飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病尤其是急性冠心病發(fā)病率快速增長，但由于許多患者缺乏相應(yīng)的防護(hù)與急救知識，不能在第一時間接受及時、有效的治療，導(dǎo)致了這一疾病的較高死亡率。 齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)科謝廣宇 急性冠心病患者的誤區(qū)主要有三方面：一是在發(fā)生心絞痛等急性冠心病癥狀時，把它當(dāng)作一般的小毛病，認(rèn)為稍作休息就能緩解，結(jié)果貽誤了最佳治療時機(jī)。二是在發(fā)生急性心肌梗死時，以為吃“速效救心丸”等普通藥物就能挺過去，而不是及時趕往醫(yī)院搶救，以至延誤治療危及生命。三是認(rèn)為心臟手術(shù)危險，很多人在緊急救命時仍不愿選擇創(chuàng)傷小、療效好

18、的心臟介入手術(shù)，結(jié)果錯失救治良機(jī)。臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性冠心病患者在發(fā)病6小時內(nèi)的救治效果最佳。目前，發(fā)達(dá)國家約90的急性冠心病患者在緊急救治時選擇心臟介入等先進(jìn)的手術(shù)治療方法，使這一疾病的死亡率從30下降到5以內(nèi)。而我國則有70的急性冠心病患者仍然選擇藥物保守治療，從而導(dǎo)致種種不良后果。醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，急性冠心病患者應(yīng)拋棄思想顧慮，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，力爭及早防治，獲得最佳治療效果。 冠心病是中老年常見疾病，但許多人對冠心病的認(rèn)識往往存在一些誤區(qū)：誤區(qū)一：老年人+心律失常=冠心病心律失常是一種常見的心臟搏動或傳導(dǎo)障礙所致的心電圖異常，少數(shù)患者沒有任何主觀癥狀，只是在心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)

19、沒有器質(zhì)性心臟病的心律失常患者預(yù)后良好，而由于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心律失常則預(yù)后相對較差。對于老年人來講，臨床上見到的絕大多數(shù)心律失常并不一定是心臟缺血所導(dǎo)致的。誤區(qū)二：老年人+胸痛=冠心病胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，但是胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，例如：頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。但是老百姓對于上述胸痛很難準(zhǔn)確把握，建議一定要及時到正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行診治。冠心病所導(dǎo)致的胸痛具有以下臨床特點(diǎn)：胸痛范圍模糊不清;每次發(fā)作部位相對固定，不游走;多于勞累或是情緒激動過程中發(fā)作，而不是之后發(fā)作;胸痛發(fā)作時多感乏力，休息或是含服硝酸酯類藥物多可迅速緩解疼痛癥狀;胸痛

20、與飲食和體位關(guān)系不密切，局部按壓、拍打、熱敷往往不能使胸痛緩解;每次發(fā)作持續(xù)時間一般不會超過15至30分鐘，并且疼痛緩解后，除了會伴有一定程度的乏力外，胸痛癥狀會完全消失。誤區(qū)三：老年人+心電圖ST-T改變=冠心病臨床上，冠心病心肌缺血發(fā)作會導(dǎo)致心電圖ST-T改變，但是非典型的ST-T改變最常見的原因并不是心肌缺血，所以，即使對于老年人來講，心電圖ST-T改變并不能與冠心病劃等號。反過來講，多次心電圖正常也不能排除冠心病。誤區(qū)四：年輕人、女性和瘦人不易得冠心病一般認(rèn)為：冠心病多發(fā)于老年人，研究發(fā)現(xiàn)：40歲以下的年輕人發(fā)生冠心病的比例在逐年增高，臨床上20歲左右的年輕冠心病患者已經(jīng)屢見不鮮。研究

21、還發(fā)現(xiàn)：女性在絕經(jīng)期前，發(fā)生冠心病的風(fēng)險低于男性，在絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的風(fēng)險明顯增高，甚至趕上或超過男性，并且預(yù)后不如男性患者。誤區(qū)五：剛做完健康體檢，近期不會得冠心病臨床曾經(jīng)遇到一位50歲的男性患者，一周前在某體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了十分細(xì)致的健康體驗(yàn)，體檢醫(yī)生當(dāng)時告訴他一切正常，可就在體檢后一周，該患者發(fā)生了劇烈胸痛，本人誤認(rèn)為不該是心臟的問題，未能及時就診，以至于失去了最佳搶救時機(jī)，喪失了寶貴的生命。目前一般的健康體檢只是涉及機(jī)體代謝、臟器功能以及腫瘤篩查等，尚不能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行早期診斷。所以即使是剛剛做過一般健康體檢，也不要忽視冠心病的發(fā)生。誤區(qū)六：接受冠脈搭橋手術(shù)或支架介入治療后便不需用藥冠狀

22、動脈搭橋手術(shù)或支架介入治療是治療冠心病的有效手段，但不能保證不再復(fù)發(fā)。所以即使是心臟手術(shù)以后也必須進(jìn)行生活方式的干預(yù)和長期乃至終生的藥物治療。誤區(qū)七：冠心病患者如果血脂不高，就不需要服用降脂藥物血脂增高是冠心病的重要危險因素，嚴(yán)格控制血脂是冠心病防治過程中的重要手段。有研究發(fā)現(xiàn)，如果將冠心病血脂水平控制在接近新生兒水平，則可在一定程度上使冠狀動脈粥樣斑塊回縮或減少。相反，對于不具有冠狀動脈粥樣硬化危險因素的個體，血脂控制的要求則可相對寬松。而對于冠心病患者，血脂水平應(yīng)該予以嚴(yán)格控制。(本文來源：公眾健康教育網(wǎng)-深圳衛(wèi)生 作者：深圳市心血管醫(yī)院 王萍)  近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)的心臟支架手術(shù)的