1、鼓室成形術(shù)的手術(shù)配合主講人：鄭美 教學(xué)目標： 1、中耳結(jié)構(gòu) 2、手術(shù)用物的準備 3、巡回護士的注意事項相關(guān)解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室：（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）鼓竇、乳突和咽鼓管2、鼓室： 以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室3、聽骨鏈： 是鼓室的重要結(jié)構(gòu)，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈4、鼓室黏膜 ： 整個中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房5、鼓竇 ：為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁6、乳突氣房 ：是中耳和鼓竇的外擴部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組7、咽鼓管：起自中鼓室前上部達鼻咽部；咽鼓管分為骨性段和軟骨段8

2、、兩小肌：鼓室內(nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側(cè)面的小隆起9、隱窩：在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩手術(shù)體位：平仰臥位，患耳朝上，頭部用寬膠布固定麻醉方式：全麻手術(shù)用物：11#、24#刀片、3/0、5/0愛惜康線、明膠海綿、腦 科巾、3L貼膜、5ML、20ML注射器、雙極電凝、電刀、吸引器、輸液器器械準備：口腔精細包、耳科器械、耳科動力系統(tǒng)、手術(shù)切口 手術(shù)步驟配合1、常規(guī)消毒鋪巾：遞消毒鉗，耳下方6-8cm的范圍消毒，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，貼3L貼膜；鋪4層中單，最后鋪大孔單2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽

3、吸局麻藥注射3、局部浸潤麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉4、顯露骨切跡 遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴大術(shù)腔，暴漏骨切跡手術(shù)步驟手術(shù)步驟5.顯露鼓室 ：遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室； 鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸 6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變 遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能；遞腎上腺素小紗布壓于鼓室及上鼓室，徹底止血7、切取肌筋膜 遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5-1mm處，環(huán)行間斷點刺如郵票狀；遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮8、重建聽骨鏈（1）砧鐙關(guān)節(jié)已分離者，可將錘砧關(guān)節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連（2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上；聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道 9 、清點用物：確保與手術(shù)用物清點單上的數(shù)目相符 10、縫合切口：遞持針器、組織鑷5-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎手術(shù)步驟手術(shù)步驟 洗手護士配合手術(shù)用物準備齊全熟悉手術(shù)步驟嚴格無菌操作術(shù)中認真清點妥善放置標本護理配合護理配合 術(shù)前：準備手術(shù)間內(nèi)的物品，提前連接好所用儀器； 術(shù)中 ：密切觀察手術(shù)進展情況，及時供應(yīng)臺上所需物品； 術(shù)后：協(xié)助包扎傷口，清