1、腸結核及結核性腹膜炎定義(dngy)n腸結核是由結核桿菌侵犯腸道引起腸結核是由結核桿菌侵犯腸道引起(ynq)的慢的慢 性特異性感染性特異性感染. 第一頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎主要主要(zhyo)好發(fā)于回盲部好發(fā)于回盲部 因此常有因此常有 右下腹疼痛右下腹疼痛(tngtng)和壓和壓痛痛 病理(bngl)特點與臨床表現(xiàn)（一）第二頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎可累及可累及(lij)腸腸壁全層壁全層粘連粘連(zhnlin)腸與腸粘連腸與腸粘連 腸與腹膜腸與腹膜(fm)粘連粘連 腸與周邊臟器粘連腸與周邊臟器粘連 病理特點與臨床表現(xiàn)（二）形成膿腫形成膿腫 第三頁，共二十九頁。腸結核及結

2、核性腹膜炎病理病理(bngl)特點與臨床表現(xiàn)（三）特點與臨床表現(xiàn)（三）腸結核腸結核 病變周圍病變周圍(zhuwi)及基底部常伴有及基底部常伴有 動脈內膜炎動脈內膜炎很少出現(xiàn)很少出現(xiàn)(chxin)血便血便 第四頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎腸結核腸結核增生增生(zngshng)型型易致腸道梗阻易致腸道梗阻(gngz)(gngz)潰瘍潰瘍(kuyng)型型易致穿孔粘連易致穿孔粘連腹瀉腹瀉 粘液便粘液便包塊包塊梗阻梗阻便便 秘秘包塊包塊 第五頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎 潰瘍(kuyng)型腸結核第六頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎增生增生(zngshng)型型切除切除(qich)

3、后后 增生(zngshng)型腸結核第七頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎腹痛腹痛(f tn)腹部腹部(f b)腫塊腫塊腹脹腹脹此外還有結核中毒此外還有結核中毒(zhng d)癥狀和腸外結核病的表現(xiàn)癥狀和腸外結核病的表現(xiàn)便秘與腹瀉便秘與腹瀉腸結核腸結核臨床表現(xiàn)第八頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎血沉血沉(xuchn)多增多增高高 血白細胞正常血白細胞正常(zhngchng) 結核病菌素試驗結核病菌素試驗(shyn)常強陽性常強陽性大便中可見膿細胞大便中可見膿細胞腸結核腸結核實驗室檢查第九頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎腸段激惹征象腸段激惹征象(zhngxing)腸粘膜腸粘膜(zhn

4、m)皺壁粗亂，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀皺壁粗亂，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀X線檢查(jinch)第十頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎X線檢查(jinch)第十一頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎X線檢查(jinch)第十二頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎粘膜充血水腫，潰瘍形成粘膜充血水腫，潰瘍形成(xngchng)， 大小不一的息肉大小不一的息肉 和腸管變硬變窄和腸管變硬變窄結腸鏡檢查(jinch)第十三頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎結腸鏡檢查(jinch)第十四頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎腸外結核腸外結核(jih)有腹痛腹瀉有腹痛腹瀉(fxi)腹部腫塊腹部腫塊X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(b

5、ioxin)(bioxin)結核菌素試驗結核菌素試驗 陽性陽性診 斷：第十五頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎與與CrohnCrohn病相鑒別病相鑒別(jinbi)(jinbi)與結腸癌相鑒別與結腸癌相鑒別(jinbi)與阿米巴鑒別與阿米巴鑒別(jinbi)腸結核與其它疾病的鑒別很大程度上依賴于腸結核與其它疾病的鑒別很大程度上依賴于 結腸鏡及病檢結腸鏡及病檢 鑒別診斷腸結核腸結核第十六頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎抗結核治療抗結核治療(zhlio)同肺結核同肺結核對癥對癥(du zhng)支持支持治療治療并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)治 療：第十七頁，共二十九頁。腸結核及結核性

6、腹膜炎 結核性腹膜炎第十八頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎 概述(i sh)n 結核結核(jih)分枝桿菌分枝桿菌彌漫性腹膜感染彌漫性腹膜感染 n 中青年多見中青年多見 n 女性多于男性女性多于男性第十九頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎 感染(gnrn)途徑n 腹膜腹膜(fm)結核結核肺結核肺結核關節(jié)關節(jié)(gunji)結核結核生殖系結核生殖系結核腸結核腸結核第二十頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎病理(bngl)滲出型滲出型粘連粘連(zhnlin)型型干酪干酪(gnlo)型型第二十一頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎 臨床表現(xiàn)腹痛腹痛(f tn)腹部腹部(f b)壓痛壓痛腫塊腫塊(

7、zhn kui)腹水腹水中毒癥狀中毒癥狀其它其它第二十二頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎實驗室檢查(jinch)血象血象(xuxing)血沉血沉(xuchn)結核菌素試驗結核菌素試驗腹腔鏡腹腔鏡X線檢查線檢查B超超第二十三頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎腹水(fshu)檢查比重比重(bzhng)1.018顏色顏色(yns)旦白旦白30g/L細胞計數(shù)細胞計數(shù)葡萄糖小于葡萄糖小于3.4 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)第二十四頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎診斷(zhndun)n1 結核結核(jih)史史 n2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n3 腹水腹水 n4 X線線 n5 結核菌素試驗結核菌素試驗第二十五頁，

8、共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎鑒別(jinbi)診斷腹腔腹腔(fqing)惡性腫瘤惡性腫瘤 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu) 布布-加加 心包炎心包炎 其它腹部包塊其它腹部包塊 其它發(fā)熱者其它發(fā)熱者 第二十六頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎治療(zhlio)一般一般(ybn)治療治療抗結核治療抗結核治療(zhlio)手術治療手術治療對癥治療對癥治療第二十七頁，共二十九頁。腸結核及結核性腹膜炎思考題n 1 結核性腸炎結核性腸炎(chngyn)與克隆氏病的異同點與克隆氏病的異同點 n 2 結核性腸炎與潰瘍性結腸炎的異同點結核性腸炎與潰瘍性結腸炎的異同點 n 3 結核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的區(qū)別結核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的區(qū)別 n 4 結核性腸炎和結核性腹膜炎的治療為什么結核性腸炎和結核性腹膜炎的治療為什么 強調高熱量高旦白高維生素飲食。強調高熱量高旦白高維生素飲食。 n 5 病案分析題病