1、近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，但由于受多種因素的影響，全州各級醫(yī)療機構仍面臨人員不足、待遇偏低等突出問題，成為制約當前全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，亟待進行深入研究，明確改革思路，為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供真實、可靠的依據。一、醫(yī)療衛(wèi)生機構現狀全州州、縣、鄉(xiāng)三級現有醫(yī)療機構50 個，其中州級醫(yī)療機構2 個（綜合醫(yī)院、民族醫(yī)院各1個），縣級醫(yī)療機構8個（綜合醫(yī)院5 個、民族醫(yī)院 3 個）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40 個（中心衛(wèi)生院12 個、普通衛(wèi)生院28個）。社區(qū)衛(wèi)生服務中心4 個，社區(qū)衛(wèi)生服務站12 個，村衛(wèi)生室420所。州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構編制床位數16

2、50 張，實有床位 1438 張，每千人擁有床位 3.20張；核定人員編制1105 人，現有工作人員 1024 人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員877 人（州級醫(yī)院 228人，縣級醫(yī)院368 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281 人），每千人擁有衛(wèi)技人員1.94人。二、醫(yī)療機構人力資源現狀分析目前，全州醫(yī)療機構現有人員與上級衛(wèi)生部門關于醫(yī)療機構設置標準有較大差距，根據州情和醫(yī)療服務需求，現有人員無法滿足當前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。1、從醫(yī)療機構服務人口和服務半徑來分析：全州各級醫(yī)療機構現在使用的是1988 年核定的人員編制，當時全州人口只有35 萬，隨著經濟社會的不斷發(fā)展，全州人口增加到目前的45萬。由于醫(yī)療服務

3、人口增加而醫(yī)務人員編制未變，每千人擁有專業(yè)技術人員數從當年的3.42人減少到現在的1.94 人，每名衛(wèi)生技術人員平均服務面積從當時的37 平方公里增加到現在的 44 平方公里， 致使服務成本提高， 特別是一線醫(yī)務人員和承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生不堪重負。2、從醫(yī)療機構科室設置情況來分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級醫(yī)療機構辦院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)務科室的細化和增設，所需醫(yī)務人員相應增多。如州人民醫(yī)院，當初核定編制時只設有內、外、兒、婦、放射、化驗等30 個業(yè)務科室，后已增設急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務科室22 個，總科室達到目前的52 個；縣級醫(yī)

4、療機構科室也從當初的平均10 個增加到現在的平均30 個；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設置內兒科、外婦科、門診、中藏醫(yī)科、檢驗室、心電b 超室、 x光診斷室、藥房等業(yè)務科室15 個。加之，隨著公共衛(wèi)生服務的加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務任務加大（共有 10 類基本公共衛(wèi)生服務項目、 5 項重大公共衛(wèi)生服務項目） ，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的職能中，醫(yī)療服務占 40%，公共衛(wèi)生服務占 60%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員需求加大。3、從醫(yī)療機構床位數與醫(yī)務人員比例來分析：參照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則，病床數與醫(yī)護人員比例應達到1 1.3 1.4 ，而我州醫(yī)療機構實際床位數與人員平均比例只有1：0.7 ，比編制標準

5、低40-50%，各級醫(yī)療機構人員總量短缺明顯。4、從醫(yī)療機構專業(yè)技術人員結構來分析：全州各級醫(yī)療機構專業(yè)技術人員中，擁有高級職稱的 111 人，占總數的12.7%；中級職稱319 人，占 36.3%；初級職稱 447 人，占 51%。大學本科 180 人，占總數的21%；大專學歷 559 人，占65%；中專學歷 120 人，占 14%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師 617 人，注冊護士280 人，醫(yī)護比例為 1： 0.45 ，與編制標準 1： 2 相差甚遠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多為中專學歷的衛(wèi)生技術人員，缺少大專以上學歷的衛(wèi)生技術人員；村衛(wèi)生室中專以上學歷的僅占村醫(yī)總數的60%。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院 303 名

6、衛(wèi)生技術人員中， 取得執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師和護理執(zhí)業(yè)資格的只有224 名，占 74%。尤其是全州40 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有護理執(zhí)業(yè)資格的在編護理人員只有47 名?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構缺乏外科、婦兒科、 藥劑和醫(yī)技等專業(yè)人才，全州基層醫(yī)療機構目前尚無一名具有完全執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生。上述情況足以說明，目前各級醫(yī)療機構人員結構極不合理。5、從城鄉(xiāng)居民就醫(yī)狀況和醫(yī)療機構服務量來分析：從各級醫(yī)療機構服務量看，年全州各級醫(yī)療機構累計接診患者118.38 萬人次， 其中州級占13.1%、縣級占 22%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占33.5%、村衛(wèi)生室占31.4%，鄉(xiāng)、村兩級占總診療人次的64.9%，基層醫(yī)療機構在醫(yī)務人員短缺的情況下

7、承擔了大部分醫(yī)療工作。從城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報帳情況看，年全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合三類醫(yī)保就醫(yī)報帳17.88 萬人次，省、州、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構分別占總診療人次的7.5%、 13.3%、59.6%、19.6%。全州 92.5%的參?；颊咴谥輧雀骷夅t(yī)療機構就醫(yī)治療，其中縣級醫(yī)院占有量最大， 其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 說明基層醫(yī)療機構在承擔大量公共衛(wèi)生服務的同時，也承擔了大量的醫(yī)療服務。從住院醫(yī)藥費用報銷情況看，年全州城鎮(zhèn)職工、居民、農牧民參?；颊咦≡簣箐N 7532 萬元，省、州、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)院報銷額分別占總費用的 42.3%、25.1%、26.4%、 8%。從以上分析看出，在省級醫(yī)院住院的患者只占總

8、數的7.5%，卻花費了總醫(yī)藥費用的42.3%；在州內醫(yī)院住院的患者占總數的92.5%，花費了總醫(yī)藥費用的 57.7%。這一方面說明了基層醫(yī)療機構服務量大，三類醫(yī)保就診人數最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員短缺、診療水平低、服務能力差，這與實現“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州”的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說明基層醫(yī)療機構服務能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。6、從醫(yī)療機構編外用人狀況來分析：為了保證醫(yī)療機構各項工作的正常運轉，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉(xiāng)三級

9、醫(yī)療衛(wèi)生機構共自主招聘了人員534 人（其中州級 173 人、縣級 195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 166 人），在醫(yī)療服務中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數已成為醫(yī)療機構業(yè)務骨干。據調查，州級醫(yī)院臨聘人員月薪1500 元左右，縣級醫(yī)院800 元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700 元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低， 與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。三、對醫(yī)療機構人力資源配置和科室設置的思考（一）全州各級醫(yī)療機構人員配置的需求。綜合以上6 個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫(yī)療機構人員不足問題，應根據州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構不同的服務功能和工作職責，在合理設置科室的基礎上配備相應的

10、醫(yī)務人員。州縣級綜合醫(yī)院： 應根據本地區(qū)常見病、 多發(fā)病的特點合理設置， 應設立二級學科專業(yè)科室；不具備條件的醫(yī)院應設有二級學科專業(yè)組。根據本地實際情況，州、縣兩級綜合醫(yī)院必須設置以下科室：臨床科室應設內科、外科、婦產科、兒科、感染性疾病科（單設）、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科（120 急救中心）、中醫(yī)科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科（含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內鏡檢查） 。職能科室應設醫(yī)務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科等。另外，應設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心部。近年來，我州加大對州人民醫(yī)院的建設投入力度，投資

11、4080 萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床 150 張，全院總病床數將達到500 張左右，我們計劃今年通過省級評審醫(yī)院等級達到三級乙等標準，再經過幾年的努力，達到三級甲等醫(yī)院標準?？h級醫(yī)院經過“十二五”期間的努力， 力爭全部達到二級甲等醫(yī)院標準，縣級醫(yī)院病床數將從現在平均95 張達到 150張左右，屆時州縣級醫(yī)院規(guī)模將進一步擴大，醫(yī)療綜合服務功能將更加完善，現有科室設置基本滿足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭達到“大病不出縣、急危重病人不出州”的目標。據此測算，州人民醫(yī)院需工作人員490 人，現有人員235 人，還需補充工作人員255 人?？h級醫(yī)院需工作人員624 人，現有人員281

12、 人，還需補充工作人員343 人。州、縣兩級藏中醫(yī)院：應設內科（肝膽?？?、消化?？疲?、外治科、婦產科、兒科、感染性疾病科（單設）、藥浴科、制劑科（藥劑科）、放射科、檢驗科、電生理科、醫(yī)務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科。根據州縣中藏醫(yī)院今后發(fā)展和現有科室設置，80 張，據此測算， 州縣中藏醫(yī)院需工作人員州縣中藏醫(yī)院病床數從現在的平均48 張增加到465 人，現有人員198 人，還需補充工作人員267人。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：應設防?？疲ǚ酪呤?、婦保計生室） 、診療科室（內科、兒科、外科、婦產科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產房、病房）。從全省

13、農牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農牧民健康保障的實際需要出發(fā), 按照中心衛(wèi)生院、 一般衛(wèi)生院承擔的功能任務以及所需醫(yī)生、護士、藥劑、檢驗、醫(yī)技、預防、保健等崗位的配置條件,按服務人口、服務半徑和工作量, 衛(wèi)生部醫(yī)療機構基本標準（試行） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基本標準完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據我州衛(wèi)生調研結果，中心衛(wèi)生院以設置床位數為 15 張以上，每院 15 人以上，一般衛(wèi)生院以設置床位數為10 張以內，每院10 人以內為宜。據此測算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40 所，核定床位為460 張，實有床位 457 張，實際需要工作人員 460 人，實有工作人員303 人，還需補充工作人員157 人。村衛(wèi)生室：

14、應做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設置。村衛(wèi)生室承擔一定的公共衛(wèi)生服務任務，村衛(wèi)生室村醫(yī)按戶籍村人口配置，400 人以下的村配置 1 名村醫(yī)， 400 人以上的村配備2 名村醫(yī)為宜。 全州共需村醫(yī)744 名，現有村醫(yī)664 名，需新增 80 名村醫(yī)。按照以上科室設置，經初步測算，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構專業(yè)技術人員須達到2042 人，現有人員 1020 人，尚缺人員 1022 人，其中：州級缺 276 人，縣級缺 589 人，鄉(xiāng)級缺157 人。（二）合理核定各級醫(yī)療機構人員編制。請求省政府根據衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務人口增加、服務職能

15、拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機構服務半徑增大等多種因素，協(xié)調人事、編辦、財政等部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制進行科學細致的評估和論證，按照“從緊、必需”和按需設崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫(yī)療機構編制，使醫(yī)療機構衛(wèi)生人員數達到編制標準。（三）合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機構人員編制的條件下，各級醫(yī)療機構按照核定編制和實際需求，根據按需設崗、 公平競爭、 擇優(yōu)聘用、 合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)對口醫(yī)學院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫(yī)療機構對自主聘用人員，在單位交納“三金”的基礎上，按照學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級、專業(yè)工種、實際

16、工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現同工同酬。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔居民門診醫(yī)療、計劃免疫、疾病監(jiān)測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛國衛(wèi)生、新農合、傳染病登記報告等公共衛(wèi)生任務。按其年內工作量，按農村外出務工人員平均工作計算， 每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放工作補助1500 元為宜， 全年補助 1.8萬元，補助與公共衛(wèi)生服務等任務完成量相掛鉤，年終考核后予以兌現。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，解決村級衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險，對年老退休的村醫(yī)給予與村干部同等待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鞏固基層衛(wèi)生服務網底。（四）積極開展以崗位績效考核為主要內容的收入分配制度改革。擴大醫(yī)療衛(wèi)生機構的用人自主權，人員編制以縣為單位實行總量控制，自行調配。側重醫(yī)務人員崗位績效考核和收入分配激勵機構，避免吃大鍋飯。積極探索按崗定酬、按業(yè)績取酬以及向養(yǎng)分崗位、專業(yè)技術骨干傾斜的績效考核辦法，堅持效率優(yōu)先、兼顧公平和同工同酬的分配原則，根據聘用人員在院工作年限、任職資格等實行動態(tài)管理，調動基層醫(yī)務人員的工作積極性，真正做到人員能進能出、能上能下、待遇能高能低的激勵