1、3/18/20221兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用第一頁，共24頁。來源與設(shè)計來源與設(shè)計 P / NEWS的應(yīng)用的應(yīng)用應(yīng)用背景應(yīng)用背景第二頁，共24頁。 等等級護級護理理評審評審要求要求等等級護級護理理評審評審要求要求一、應(yīng)用背景第三頁，共24頁。 Text護士對住院患者履行的護護士對住院患者履行的護理職責(zé)包括：密切觀察患理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化，者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護正確實施治療、用藥和護理理一、應(yīng)用背景第四頁，共24頁。一、應(yīng)用背景產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛 目前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員對就診患者病情的目前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員對就診患者病情的危

2、急程度判斷很大程度上取決于個人主觀經(jīng)驗及直危急程度判斷很大程度上取決于個人主觀經(jīng)驗及直覺覺無法正確識別、及無法正確識別、及時處理急、危重癥時處理急、危重癥第五頁，共24頁。一、應(yīng)用背景潛在危重癥潛在危重癥 隨著急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重癥潛在危重癥”越越來越受到臨床的重視來越受到臨床的重視如何早期識別如何早期識別“潛潛在危重癥在危重癥”？第六頁，共24頁。一、應(yīng)用背景危重患者存在危重患者存在早期預(yù)警信號早期預(yù)警信號回顧性研究報道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)回顧性研究報道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前（轉(zhuǎn)生病情變化前（轉(zhuǎn)ICUICU或發(fā)生心跳呼吸驟或發(fā)生心跳呼吸驟停）都

3、存在明顯的預(yù)警信號。停）都存在明顯的預(yù)警信號。80%以上的預(yù)警以上的預(yù)警信號可以在病情信號可以在病情變化前變化前24小時內(nèi)小時內(nèi)偵查到偵查到第七頁，共24頁。 護士臨床工作思維的不足護士臨床工作思維的不足.一、應(yīng)用背景第八頁，共24頁。 2001年年 英國醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)英國醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險患者應(yīng)急小組險患者應(yīng)急小組發(fā)起創(chuàng)建發(fā)起創(chuàng)建1997年年20世紀世紀90年代年代 Morgan提出了早提出了早期預(yù)警評分期預(yù)警評分（EWS） Subbe提出了改提出了改良早期預(yù)警評分良早期預(yù)警評分（MEWS）二、來源與設(shè)計20012001年英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將年英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將EWSEWS正式規(guī)定為正式規(guī)定為醫(yī)

4、療機構(gòu)評估病情的一種方法醫(yī)療機構(gòu)評估病情的一種方法第九頁，共24頁。二、來源與設(shè)計定義定義 早期預(yù)警評分（早期預(yù)警評分（early warningscore, EWSearly warningscore, EWS）是應(yīng)用是應(yīng)用患者簡便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、患者簡便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行綜合評分，將病情危重度分值化，體溫和意識進行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時采取來評價患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時采取干預(yù)措施干預(yù)措施第十頁，共24頁。院前急救院前急救應(yīng)用應(yīng)用領(lǐng)域領(lǐng)域 急診分診急診分診急診病人急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)

5、運 普通病房普通病房 ICU病房病房二、來源與設(shè)計第十一頁，共24頁。二、來源與設(shè)計黃色預(yù)警：黃色預(yù)警：3分分 紅色預(yù)警：總分紅色預(yù)警：總分6分分總分總分9分，死亡風(fēng)險增加分，死亡風(fēng)險增加 2第十二頁，共24頁。二、來源與設(shè)計黃色預(yù)警：黃色預(yù)警：3分分 紅色預(yù)警：總分紅色預(yù)警：總分6分分總分總分9分，死亡風(fēng)險增加分，死亡風(fēng)險增加 2研究報道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床研究報道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床病情惡化最關(guān)鍵的生理指標(biāo)病情惡化最關(guān)鍵的生理指標(biāo)第十三頁，共24頁。MEWSMEWS程序化監(jiān)護方案程序化監(jiān)護方案MEWSMEWS評分評分 處理處理 0 0分分?？萍膊∽o理常規(guī)?？萍膊∽o理常規(guī)1-31

6、-3分分每小時監(jiān)護，必要時通知醫(yī)生每小時監(jiān)護，必要時通知醫(yī)生單項指標(biāo)達單項指標(biāo)達3 3分分立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少3030分鐘監(jiān)護一次分鐘監(jiān)護一次4-54-5分分立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少3030分鐘監(jiān)護一次分鐘監(jiān)護一次66分分立即報告醫(yī)生，至少立即報告醫(yī)生，至少1515分鐘監(jiān)護一次，備搶救車，分鐘監(jiān)護一次，備搶救車，床旁監(jiān)護、轉(zhuǎn)床旁監(jiān)護、轉(zhuǎn)ICUICU 專科任何參數(shù)發(fā)生異常，立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少3030分鐘監(jiān)護一次分鐘監(jiān)護一次二、來源與設(shè)計第十四頁，共24頁。隨

7、著成人改良早期隨著成人改良早期預(yù)警評分預(yù)警評分(MEWS)的的發(fā)展發(fā)展兒科預(yù)警風(fēng)險評分兒科預(yù)警風(fēng)險評分新生兒早期預(yù)警新生兒早期預(yù)警評分孕育而生評分孕育而生（NEWS）兒童早期預(yù)警兒童早期預(yù)警評分逐漸應(yīng)用評分逐漸應(yīng)用于臨床于臨床（PEWS）二、來源與設(shè)計第十五頁，共24頁。二、來源與設(shè)計計分原則：計分原則：同一項目只要一項達到標(biāo)準(zhǔn)即可計分，同一項目有多個陽性體同一項目只要一項達到標(biāo)準(zhǔn)即可計分，同一項目有多個陽性體征時，取其最高分，不累計。征時，取其最高分，不累計。研究顯示：識別敏感性為研究顯示：識別敏感性為70%70%，特異性為，特異性為90%90%第十六頁，共24頁。二、來源與設(shè)計血氧飽和度血

8、氧飽和度是反映新生兒機體氧合情況的一個重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展，能是反映新生兒機體氧合情況的一個重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展，能夠及時發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。夠及時發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。第十七頁，共24頁。三、應(yīng)用臨床護士根據(jù)臨床護士根據(jù)EWSEWS得分情況，確定對患者的觀察間隔得分情況，確定對患者的觀察間隔第十八頁，共24頁。三、應(yīng)用若若EWSEWS得分高于得分高于“警戒值警戒值”，即達到，即達到“觸發(fā)觸發(fā)”水平，護士根據(jù)制定水平，護士根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進行相應(yīng)的處理。的預(yù)警處理流程，進行相應(yīng)的處理。第十九頁，共24頁。三、應(yīng)用1 1、PEWSPEWS

9、對住院患兒病情的評估對住院患兒病情的評估 PEWS分值評定后，根據(jù)分值從低到到分別采取以下措施：（1）通知責(zé)任護士，增加觀察頻率；（2）責(zé)任護士通知主管醫(yī)生，回顧并改進治療方案；（3）呼叫轉(zhuǎn)運團隊。第二十頁，共24頁。三、應(yīng)用PEWSPEWS評分后的早期識別與早期干預(yù)評分后的早期識別與早期干預(yù)第二十一頁，共24頁。三、應(yīng)用2 2、PEWSPEWS在兒科門、急診室的應(yīng)用在兒科門、急診室的應(yīng)用 對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進行高效、準(zhǔn)確的分流與救治，從而提升院前急救效果。第二十二頁，共24頁。三、應(yīng)用3 3、PEWSPEWS對兒科護理工作的意義對兒科護理工作的意義 （1）為護士觀察患者提供了理性的、客觀的、有明確度量衡的評分工具，提高護士