1、醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露業(yè)暴露(bol)(bol)與處置與處置院感科院感科第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1u 1984 1984年世界上發(fā)生了首例因工作中暴露于被感染的血液而引起年世界上發(fā)生了首例因工作中暴露于被感染的血液而引起的的HIVHIV感染，于是誕生了一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問(wèn)題感染，于是誕生了一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問(wèn)題血源性血源性職業(yè)暴露職業(yè)暴露u20032003年全球性的年全球性的“非典非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)比例高達(dá)22.3%22.3%，其中青壯年醫(yī)務(wù)人員（，其中青壯年醫(yī)

2、務(wù)人員（25254949歲）約占?xì)q）約占80%80%，更加，更加殘忍的是相當(dāng)殘忍的是相當(dāng)(xingdng)(xingdng)一部分高學(xué)歷、高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)精英因遭受了一部分高學(xué)歷、高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)精英因遭受了“非典非典”感染性職業(yè)暴露而獻(xiàn)出了寶貴的生命感染性職業(yè)暴露而獻(xiàn)出了寶貴的生命此為有史以來(lái)醫(yī)院感染此為有史以來(lái)醫(yī)院感染學(xué)界的一場(chǎng)血的悲劇。學(xué)界的一場(chǎng)血的悲劇。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1 血源性病原體與職業(yè)暴露血源性病原體與職業(yè)暴露第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。你想過(guò)嗎？你想過(guò)嗎？每每3030秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一秒

3、鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。次職業(yè)暴露。每每3030秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。頭扎傷。每每3030秒鐘一次也就是秒鐘一次也就是(jish)(jish)每年將有近百萬(wàn)每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。暴露在這些病原菌地威脅之下。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1你知道你知道(zh do)(zh do)嗎？嗎？血源性病原體指通過(guò)存在于血液和體液中進(jìn)行傳播，從而血源性病原體指通過(guò)存在于血液和體液中進(jìn)行

4、傳播，從而引起人體疾病的病原微生物引起人體疾病的病原微生物目前威脅人類(lèi)目前威脅人類(lèi)(rnli)(rnli)的四大血源性病原體：的四大血源性病原體：乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)、 丙肝病毒丙肝病毒(HCV)(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺、梅毒螺旋體旋體(TP)(TP) 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)(zhy)(zhy)暴露暴露醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)(zhy)(zhy)暴露暴露是指醫(yī)務(wù)人是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、手術(shù)、檢驗(yàn)等職員在從事臨床診療、護(hù)理、手

5、術(shù)、檢驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)眼、口、鼻眼、口、鼻及其它及其它粘膜、粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸破損皮膚或非胃腸道接觸血源性病原體的血源性病原體的血血液、體液或潛在傳染性物質(zhì)液、體液或潛在傳染性物質(zhì)（血液、體液污（血液、體液污染的器械、銳器、敷料、被服等）的狀態(tài)，染的器械、銳器、敷料、被服等）的狀態(tài)，并且直接或間接地造成人體健康損害甚至危并且直接或間接地造成人體健康損害甚至危及生命的情況。及生命的情況。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1經(jīng)各種資料證實(shí)：在所有的直接（非直接）可能接觸患經(jīng)各種資料證實(shí)：在所有的直接（非直接）可能接觸患者或暴露于患者血源性物質(zhì)

6、中的醫(yī)務(wù)人員，其中實(shí)驗(yàn)室者或暴露于患者血源性物質(zhì)中的醫(yī)務(wù)人員，其中實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危高危( (o wi)o wi)人群人群。其中。其中以以護(hù)士位居首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)士位居首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%80%的護(hù)士有針刺傷經(jīng)歷。的護(hù)士有針刺傷經(jīng)歷。 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露(bol)(bol)狀況狀況第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1銳器傷占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)銳器傷占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhy)(zhy)暴露暴露首位首位第九頁(yè)，

7、共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1血源性病原體職業(yè)血源性病原體職業(yè)(zhy)(zhy)暴露的因暴露的因素素客觀因素：客觀因素：1.1.工作性質(zhì)：工作性質(zhì)：直接接觸銳器的機(jī)會(huì)多，工作繁忙，編制不足直接接觸銳器的機(jī)會(huì)多，工作繁忙，編制不足2.2.急救中患者病情兇險(xiǎn)，急救中患者病情兇險(xiǎn)，意識(shí)錯(cuò)亂、掙扎，氣管、口鼻以及血液噴濺，意識(shí)錯(cuò)亂、掙扎，氣管、口鼻以及血液噴濺，醫(yī)務(wù)人員來(lái)不及佩戴防護(hù)用具醫(yī)務(wù)人員來(lái)不及佩戴防護(hù)用具3.3.設(shè)備、設(shè)施不到位：皂液、手消、干手設(shè)施供應(yīng)不足設(shè)備、設(shè)施不到位：皂液、手消、干手設(shè)施供應(yīng)不足4.4.制度不健全、落實(shí)不到位，缺乏職業(yè)防護(hù)教育制度不健全、落實(shí)不到位，

8、缺乏職業(yè)防護(hù)教育(jioy)(jioy)和培訓(xùn)和培訓(xùn)5.5.管理者不夠重視、不夠關(guān)心管理者不夠重視、不夠關(guān)心第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1主觀因素：主觀因素：最關(guān)鍵是防護(hù)意識(shí)淡薄最關(guān)鍵是防護(hù)意識(shí)淡薄u沒(méi)有充分意識(shí)到銳器傷后危害性沒(méi)有充分意識(shí)到銳器傷后危害性u(píng)存在僥幸心理，總認(rèn)為針刺后受傳染概率小，未采取充分的處理，不及時(shí)上報(bào)，甚至不存在僥幸心理，總認(rèn)為針刺后受傳染概率小，未采取充分的處理，不及時(shí)上報(bào)，甚至不報(bào)報(bào)u大部分護(hù)士缺乏先知患者病原攜帶狀況的工作習(xí)慣，更缺乏個(gè)人防護(hù)意識(shí)大部分護(hù)士缺乏先知患者病原攜帶狀況的工作習(xí)慣，更缺乏個(gè)人防護(hù)意識(shí)不正確、不安全的個(gè)人操作不正確

9、、不安全的個(gè)人操作(cozu)(cozu)習(xí)慣習(xí)慣u徒手掰安瓿、傳遞裸露針頭、針芯；徒手安裝、拆卸刀片徒手掰安瓿、傳遞裸露針頭、針芯；徒手安裝、拆卸刀片u傳遞手術(shù)器械不正確，直接指向他人或自己傳遞手術(shù)器械不正確，直接指向他人或自己u處理使用過(guò)的注射器、針頭及銳利器械時(shí)違反操作規(guī)程處理使用過(guò)的注射器、針頭及銳利器械時(shí)違反操作規(guī)程u接觸患者血液、體液不戴手套，進(jìn)行侵襲性操作不帶手套接觸患者血液、體液不戴手套，進(jìn)行侵襲性操作不帶手套u(yù)手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1職業(yè)職業(yè)(zhy)(z

10、hy)暴露后的危害與負(fù)擔(dān)暴露后的危害與負(fù)擔(dān)1 1、身體危害、身體危害被感染，威脅生命被感染，威脅生命(shngmng)(shngmng)80%80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。被污染的被污染的HBVHBV的利器刺傷受感染率達(dá)的利器刺傷受感染率達(dá)18%18%，針刺傷時(shí)只需，針刺傷時(shí)只需0.004ml0.004ml帶帶有有HBVHBV的血液就足以使受傷者感染的血液就足以使受傷者感染HBVHBV；暴露于含暴露于含HBVHBV的血液，感染率為的血液，感染率為6%6%30%30%。被被HCVHCV污染的利器刺傷受感染

11、率為污染的利器刺傷受感染率為5.6%5.6%；被被HIVHIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIVHIV的概率為的概率為0.4%0.4%。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1初始和隨訪的監(jiān)測(cè)化驗(yàn)與治療初始和隨訪的監(jiān)測(cè)化驗(yàn)與治療解除或緩解藥物毒性作用的醫(yī)療費(fèi)用解除或緩解藥物毒性作用的醫(yī)療費(fèi)用工時(shí)損失費(fèi)用工時(shí)損失費(fèi)用暴露后擔(dān)心緊張心理反應(yīng)暴露后擔(dān)心緊張心理反應(yīng)(fnyng)(fnyng)的費(fèi)用的費(fèi)用作為家庭支柱的醫(yī)護(hù)人員暴露后一旦感染、死亡作為家庭支柱的醫(yī)護(hù)人員暴露后一旦感染、死亡家庭毀滅性損失家庭毀滅性損失對(duì)單位和國(guó)家而言，衛(wèi)生人力

12、資源損失對(duì)單位和國(guó)家而言，衛(wèi)生人力資源損失 2、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)濟(jì)(jngj)危害和衛(wèi)生人力資源損失危害和衛(wèi)生人力資源損失第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置13 3、暴露者的心理、暴露者的心理(xnl)(xnl)傷害傷害u職業(yè)暴露后職業(yè)暴露后緊張、恐懼、焦慮，工作效率和生緊張、恐懼、焦慮，工作效率和生活質(zhì)量降低活質(zhì)量降低u未暴露人員的過(guò)分擔(dān)心未暴露人員的過(guò)分擔(dān)心被刺傷，被接觸，被感染被刺傷，被接觸，被感染肝炎、艾滋病、梅毒肝炎、艾滋病、梅毒u對(duì)所從事的職業(yè)失去信心對(duì)所從事的職業(yè)失去信心跳槽、脫離臨床、調(diào)離工跳槽、脫離臨床、調(diào)離工作單位、重新選擇職業(yè)作單位、重新選擇職業(yè)u醫(yī)療機(jī)構(gòu)面

13、臨挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨挑戰(zhàn)(tio zhn)(tio zhn)醫(yī)療設(shè)備安醫(yī)療設(shè)備安全性、勞動(dòng)保障體系、職業(yè)防護(hù)體系遭到質(zhì)全性、勞動(dòng)保障體系、職業(yè)防護(hù)體系遭到質(zhì)疑疑第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1Lynda AnoldLynda AnoldLynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以外科護(hù)理學(xué)月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年士畢業(yè)，當(dāng)年9 9月的一天，在為急診病人月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，外刺傷了手指，9393年年4 4月確診感染了月確診感染了HIVHIV，她當(dāng)年只

14、有她當(dāng)年只有2323歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺(jué)使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)掀起了自覺(jué)使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)(y (y jing)jing)有十年。有十年。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1Karen DaleyKaren DaleyKaren DaleyKaren Daley（公共衛(wèi)生碩士（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己，注冊(cè)護(hù)士）以她自己19981998年年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上指不幸感染上HIVHIV和丙肝的遭遇和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)法案做

15、了一個(gè)非常生動(dòng)(shngdng)(shngdng)的陳述，因此加快了的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。該法案的立法進(jìn)程。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理美國(guó)前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理(hl)學(xué)學(xué)會(huì)主席會(huì)主席Karen Daley握手握手第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1你知道你知道(zh do)(zh do)病人是否感染？病人是否感染？冰山圖冰山圖 不要認(rèn)為不要認(rèn)為(rnwi)只有在血只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人被感染的人看上去和健康人一樣。一樣。10-15%AIDS明確

16、診斷明確診斷85-90%AIDS感染者未感染者未被診斷被診斷第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1血源性病原體職業(yè)血源性病原體職業(yè)(zhy)(zhy)暴露的防暴露的防護(hù)護(hù)20042004年年4 4月，衛(wèi)生部首次頒布了月，衛(wèi)生部首次頒布了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）工作指導(dǎo)原則（試行），指出，指出“在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套

17、、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離性能的隔離(gl)(gl)衣或者圍裙。衣或者圍裙?！标P(guān)注(gunzh)第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)預(yù)防預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概的概念：念： 認(rèn)定每一例病人認(rèn)定每一例病人(bngrn)(bngrn)的血液、體液、分泌的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不物、排泄物均具有傳

18、染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 三個(gè)原則：一視同仁、雙向防護(hù)、三種隔三個(gè)原則：一視同仁、雙向防護(hù)、三種隔離離第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)預(yù)防的措施預(yù)防的措施 1 1、洗手：、洗手：接觸接觸(jich)(jich)每個(gè)病人前后，每次操作前后都每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手要洗手

19、, ,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2 2、戴手套：、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 第二十

20、三頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置13 3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)性。4 4、可重復(fù)使用的設(shè)備：、可重復(fù)使用的設(shè)備： （1 1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。行消毒或滅菌處理。 (2)(2

21、)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。境。 (3)(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。理和防止刺傷。 (4)(4)一次性使用的利器，如針頭一次性使用的利器，如針頭(zhntu)(zhntu)等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。進(jìn)行無(wú)害化處理。 第二十四頁(yè)，

22、共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置16 6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 (2)(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止時(shí)，要防止(fngzh)(fngzh)醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污

23、染工作服和環(huán)境。 (3)(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具?？赡苁褂靡淮涡圆惋嬀摺?(4)(4)復(fù)用的衣服置于專(zhuān)用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止復(fù)用的衣服置于專(zhuān)用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。運(yùn)輸過(guò)程中的污染。 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置17 7、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊吸囊( (復(fù)蘇袋復(fù)蘇袋) )或其他通氣裝置或其他通氣裝置(zhungzh)(zhungzh)以代替以代替

24、口對(duì)口人工呼吸方法。口對(duì)口人工呼吸方法。 8 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1醫(yī)務(wù)人員避免意外事故醫(yī)務(wù)人員避免意外事故(y wi sh (y wi sh )的方法的方法洗手洗手(x shu)(x shu)、戴手套戴手套整個(gè)過(guò)程整個(gè)過(guò)程(guchng)(guchng)中中應(yīng)從容不迫應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可如患者抵抗或慌張，可尋求幫助尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接接在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳在手

25、術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)床邊、小車(chē)(xioch)頂部頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故醫(yī)務(wù)人員避免意外事故(y wi sh )(y wi sh )方法方法使用使用(shyng)后，應(yīng)立即丟后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)

26、務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1職業(yè)暴露職業(yè)暴露(bol)(bol)后應(yīng)急處理后應(yīng)急處理（一）銳器傷傷口緊急處理：（一）銳器傷傷口緊急處理：1 1、從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口周?chē)鷶D出血液；、從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口周?chē)鷶D出血液；2 2立即用肥皂和大量流水充分沖洗立即用肥皂和大量流水充分沖洗3 35 5分鐘分鐘3 3用用7575酒精或酒精或0.50.5碘伏消毒傷口碘伏消毒傷口4. 4. 做必要的包扎處理做必要的包扎處理輕擠壓輕擠壓 沖洗沖洗 消毒消毒 上報(bào)上報(bào) 用藥用藥（二）粘膜暴露（二）粘膜暴露(bol)(bol)的處理：的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或

27、清水沖洗干凈第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1職業(yè)暴露后應(yīng)急處理職業(yè)暴露后應(yīng)急處理(chl)(chl)、報(bào)告、報(bào)告流程流程如沒(méi)有傷口，用皂液和流動(dòng)水清洗被污染如沒(méi)有傷口，用皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，如有傷口，做以下緊急處理的皮膚，如有傷口，做以下緊急處理粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)1 1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免、立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜2 2、肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，消毒液消毒，、肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，消毒液

28、消毒，包扎包扎核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體的抗原及抗體3 3、銳器及病人無(wú)血源性傳染病，則不需要、銳器及病人無(wú)血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察進(jìn)行任何處理，僅密切觀察若源病人陽(yáng)性，向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)若源病人陽(yáng)性，向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告并告并2424小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1 對(duì)源患者對(duì)源患者(hunzh)和暴露者評(píng)估以確定治療和和暴露者評(píng)估以確定治療和隨訪隨訪源病人乙肝表面抗原陽(yáng)性源病人乙肝表面抗原陽(yáng)性源病人艾滋病毒抗體陽(yáng)源病人艾滋病毒抗體陽(yáng)性性源 病 人 丙源 病 人 丙 肝肝 抗 體抗 體 陽(yáng)陽(yáng) 性性 源病人梅毒血源病人梅毒血清學(xué)陽(yáng)性