1、Company LOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷(snshng)(snshng) inhalation lung injury第一頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容了解吸入性肺損傷了解吸入性肺損傷1了解治療原則及措施了解治療原則及措施2掌握護理評估及措施掌握護理評估及措施3第二頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病歷病歷(bngl)資料資料v溫名洪，男，溫名洪，男，2121歲，戰(zhàn)士，海軍歲，戰(zhàn)士，海軍(hijn)(hijn)某部某團，某部某團， 主因訓練中誤吸煙霧后胸悶、胸痛主因訓練中誤吸煙霧后胸悶、

2、胸痛4 4小時于小時于 17:3017:30急入我科。患者來時急入我科?；颊邅頃r胸悶、胸痛伴刺激性胸悶、胸痛伴刺激性 咳嗽咳嗽v查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音濕性啰音v血氣分析：血氣分析：PO2 200mmHg PCO2 40mmHgPO2 200mmHg PCO2 40mmHgvCTCT：左下肺少量斑片狀滲出：左下肺少量斑片狀滲出第三頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病歷病歷(bngl)資料資料1-20 18:001-20 18:001-20 23:001-20 23:005h第四頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入

3、性肺損傷吸入性肺損傷病歷病歷(bngl)資料資料v1-20 18:301-20 18:30患者在醫(yī)護人員陪同患者在醫(yī)護人員陪同(pitng)(pitng)下轉入下轉入ICUICUv入院診斷：入院診斷：誤吸發(fā)煙劑；急性肺損傷誤吸發(fā)煙劑；急性肺損傷第五頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷什么什么(shn me)是吸入性肺損傷是吸入性肺損傷v吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學物質對呼吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學物質對呼吸道所致的熱力和化學性吸道所致的熱力和化學性混合性損傷混合性損傷v該疾病進展迅速，病情瞬息萬變該疾病進展迅速，病情瞬息萬變(shn x wn bin)(sh

4、n x wn bin)，早期診斷、早期干預早期診斷、早期干預是救治成功的關鍵！是救治成功的關鍵！第六頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷什么什么(shn me)是吸入性肺損傷是吸入性肺損傷v往往發(fā)生于不通風或密閉的環(huán)境往往發(fā)生于不通風或密閉的環(huán)境(hunjng)(hunjng)；多發(fā)生；多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者v吸入性損傷的原因主要是熱力作用，但吸性大吸入性損傷的原因主要是熱力作用，但吸性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學物質量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學物質等，同樣損傷呼吸道及肺泡等，同樣損傷呼吸道及肺泡v

5、例如水溶性物質如氨、氯、二氧化硫等與水合例如水溶性物質如氨、氯、二氧化硫等與水合成為酸或堿，可致化學性燒傷。氮化物可生成成為酸或堿，可致化學性燒傷。氮化物可生成硝酸和亞硝酸鹽，前者直接腐蝕呼吸道，后者硝酸和亞硝酸鹽，前者直接腐蝕呼吸道，后者吸收后與血紅蛋白結合，形成高鐵血紅蛋白，吸收后與血紅蛋白結合，形成高鐵血紅蛋白，造成組織缺氧造成組織缺氧第七頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷損傷損傷(snshng)分級分級v 輕度：指聲門以上輕度：指聲門以上(yshng)(yshng)，包括鼻、咽和聲門的損傷包括鼻、咽和聲門的損傷v 中度：指氣管隆突以上，中度：指氣管隆突以上，

6、包括咽喉和氣管的損傷包括咽喉和氣管的損傷v 重度：指支氣管以下部重度：指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實位，包括支氣管及肌實質的損傷質的損傷第八頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病理病理(bngl)生理生理72h72h之內之內3737天天1010天之后天之后ARDS期期 肺泡肺泡-間質炎間質炎性滲出造成的性滲出造成的肺水腫肺水腫感染期感染期 生理屏障失生理屏障失去導致感染難去導致感染難以控制以控制修復期修復期 肺泡凝血系肺泡凝血系統(tǒng)激活，肺不統(tǒng)激活，肺不張肺纖維化張肺纖維化第九頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記

7、錄記錄1-201-20至至1-231-23（ARDSARDS期）期）v相關檢查相關檢查復查復查CTCT：新增雙下肺滲出影：新增雙下肺滲出影（1-201-20） 雙肺多發(fā)片狀高密度影雙肺多發(fā)片狀高密度影（1-211-21）支氣管鏡：氣管支氣管粘膜碳末樣物黏附支氣管鏡：氣管支氣管粘膜碳末樣物黏附 氣道水腫明顯氣道水腫明顯（1-201-20） 氣管支氣管粘膜充血氣管支氣管粘膜充血(chngxu)(chngxu)糜爛糜爛（1-221-22） 鏡下見鏡下見黃白膿性分泌物黃白膿性分泌物（1-231-23）血結果：白細胞血結果：白細胞15.615.6 ，降鈣素原，降鈣素原3.18 3.18 PO2 PO2

8、77mmHg77mmHg第十頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記錄記錄1-201-20至至1-231-23（ARDSARDS期）期）1-22 1-22 1-23 1-23 第十一頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記錄記錄1-201-20至至1-231-23（ARDSARDS期）期）v 聯(lián)合會診意見：聯(lián)合會診意見：1 1、立刻機械通氣，予鎮(zhèn)靜肌松、立刻機械通氣，予鎮(zhèn)靜肌松2 2、持續(xù)支氣管鏡下肺泡灌洗、持續(xù)支氣管鏡下肺泡灌洗(un x)(un x)3 3、舒普深左氧氟沙星抗感染、舒普深左氧

9、氟沙星抗感染4 4、加用激素、加用激素240mg 1/12h240mg 1/12h5 5、注意、注意容量管理容量管理（監(jiān)測（監(jiān)測CVPCVP）和和肺保護通氣肺保護通氣第十二頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記錄記錄1-241-24至至1-271-27（感染期）（感染期）v相關檢查相關檢查復查復查CTCT：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃密度影及實變影，：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃密度影及實變影， 雙肺滲出明顯，雙下肺實變進展迅速雙肺滲出明顯，雙下肺實變進展迅速（1-251-25） 支氣管鏡：大量黃色膿性分泌物，痰涂片支氣管鏡：大量黃色膿性分泌物，痰涂片G G

10、（1-241-24） 白色黏痰，粘膜可見少量出血點白色黏痰，粘膜可見少量出血點（1-261-26）其他指標：白細胞升高其他指標：白細胞升高 ，體溫，體溫37.837.8 氧合指數氧合指數245245（335335） ， 早期早期(zoq)(zoq)腸內營養(yǎng)不耐受，腸內營養(yǎng)不耐受，胃反流胃反流約約800ml/800ml/日日第十三頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記錄記錄1-241-24至至1-271-27（感染期）（感染期）1-25 1-25 1-26 1-26 第十四頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(

11、bngchng)記錄記錄1-241-24至至1-271-27（感染期）（感染期）v 聯(lián)合會診意見：聯(lián)合會診意見：1 1、改經鼻氣管插管，調整呼吸及參數、改經鼻氣管插管，調整呼吸及參數2 2、予、予CRRTCRRT（連續(xù)腎臟替代療法）（連續(xù)腎臟替代療法）治療，治療，肝素肝素減輕炎癥反應減輕炎癥反應3 3、改為、改為美平替考拉寧美平替考拉寧抗感染抗感染4 4、激素減為、激素減為120mg 120mg 1/12h1/12h，避免加重，避免加重(jizhng)(jizhng)感染感染5 5、胃反流嚴重，予、胃反流嚴重，予空腸營養(yǎng)管空腸營養(yǎng)管置入置入6 6、加用、加用吡非尼酮吡非尼酮抗纖維化抗纖維化第十

12、五頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程記錄病程記錄(jl)1-281-28至至2-132-13（修復期）（修復期）v相關檢查相關檢查復查復查CTCT：滲出增多，右肺：滲出增多，右肺肺大泡肺大泡，胸壁皮下氣腫，胸壁皮下氣腫（1-281-28） 雙肺多發(fā)病變，符合吸入性肺損傷，雙下肺雙肺多發(fā)病變，符合吸入性肺損傷，雙下肺 實變灶較前吸收實變灶較前吸收（2-102-10）支氣管鏡：氣道潰爛開始修復，白色稀薄痰液支氣管鏡：氣道潰爛開始修復，白色稀薄痰液（1-281-28）其他指標其他指標(zhbio)(zhbio)：炎癥指標：炎癥指標(zhbio)(zhbio) ，痰培養(yǎng)

13、，痰培養(yǎng)鮑曼不動桿鮑曼不動桿菌菌 氧合指數氧合指數327 327 ， 胃潴留胃潴留伴嘔吐，見膽汁樣引流，伴嘔吐，見膽汁樣引流，1000ml/1000ml/日日第十六頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程記錄病程記錄(jl)1-281-28至至2-132-13（修復期）（修復期）1-31 1-31 2-13 2-13 第十七頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記錄記錄1-281-28至至2-132-13（修復期）（修復期）v聯(lián)合會診意見：聯(lián)合會診意見：1 1、降低呼吸機條件、降低呼吸機條件參數參數，逐步降低，逐步降低

14、PEEPPEEP2 2、拔除空腸營養(yǎng)管，改流食；胃潴留減輕拔除空腸營養(yǎng)管，改流食；胃潴留減輕(jinqng)(jinqng)3 3、維持激素用量，作為抗纖維化手段、維持激素用量，作為抗纖維化手段第十八頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷病程病程(bngchng)記錄記錄v患者于患者于2-152-15停病重，改為一級護理，逐步可以停病重，改為一級護理，逐步可以坐起及床旁活動坐起及床旁活動v患者氧飽和度在患者氧飽和度在90%90%左右左右(zuyu)(zuyu)波動，吸氧條件下波動，吸氧條件下可達可達96%96%以上以上v2-202-20患者在不吸氧條件下氧合良好，氧合指

15、數患者在不吸氧條件下氧合良好，氧合指數300300，于當日轉呼吸科普通病房繼續(xù)治療，于當日轉呼吸科普通病房繼續(xù)治療v救治成功！救治成功！第十九頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理評估護理評估(pn )及措施及措施護理要點護理要點(yodin)(yodin)v早期開放氣道及合理氧療早期開放氣道及合理氧療, ,必要時進行機械通氣必要時進行機械通氣; ;v做好呼吸道護理做好呼吸道護理, ,促進有效排痰促進有效排痰, ,保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢; ;v嚴格控制液體入量嚴格控制液體入量v密切觀察病情密切觀察病情, ,包括體溫變化及出血傾向包括體溫變化及出血傾向v加強心理

16、護理加強心理護理; ;第二十頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理評估護理評估(pn )及措施及措施v氣體氣體(qt)(qt)交換受損：與肺部感染致呼吸道分泌物交換受損：與肺部感染致呼吸道分泌物多而黏稠，肺間質水腫，肺的順應性降低，肺多而黏稠，肺間質水腫，肺的順應性降低，肺泡表面活性物質減少有關。泡表面活性物質減少有關。v護理目標：改善患者氧合，氧合指數護理目標：改善患者氧合，氧合指數300300v護理措施：護理措施：1 1、保證氣道通暢、保證氣道通暢 2 2、合理氧療、合理氧療 3 3、定時翻身扣背，促進有效排痰、定時翻身扣背，促進有效排痰 4 4、密切觀察生命體

17、征、密切觀察生命體征第二十一頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理護理(hl)評估及措施評估及措施v清理呼吸道無效：與氣管插管及機械通氣導致清理呼吸道無效：與氣管插管及機械通氣導致的呼吸形態(tài)改變和咳嗽無效，鎮(zhèn)靜肌松導致的的呼吸形態(tài)改變和咳嗽無效，鎮(zhèn)靜肌松導致的無力排痰有關。無力排痰有關。v護理目標：有效排痰，保證護理目標：有效排痰，保證(bozhng)(bozhng)呼吸道通暢呼吸道通暢v護理措施：護理措施：1 1、定時翻身扣背，促進有效排痰、定時翻身扣背，促進有效排痰 2 2、密切觀察生命體征、密切觀察生命體征 3 3、注意觀察痰液的顏色、性質及量、注意觀察痰液的

18、顏色、性質及量 第二十二頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理護理(hl)評估及措施評估及措施v營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與腸內營養(yǎng)方式營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與腸內營養(yǎng)方式不耐受，空腸管刺激胃腸道導致胃潴留，胃反不耐受，空腸管刺激胃腸道導致胃潴留，胃反流有關。流有關。v護理目標：減輕胃潴留及返流，引流量護理目標：減輕胃潴留及返流，引流量500ml500mlv護理措施：護理措施：1 1、評估空腸管是否通暢；胃內容物、評估空腸管是否通暢；胃內容物 殘余量，調整每日喂養(yǎng)量殘余量，調整每日喂養(yǎng)量 2 2、調整營養(yǎng)液成分及腸道菌群、調整營養(yǎng)液成分及腸道菌群 3 3、請中醫(yī)

19、科給予針灸恢復腸道動力、請中醫(yī)科給予針灸恢復腸道動力 4 4、密切、密切(mqi)(mqi)觀察引流液顏色性質及觀察引流液顏色性質及量量第二十三頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理護理(hl)評估及措施評估及措施v潛在并發(fā)癥：感染：與呼吸道粘膜受損，纖毛潛在并發(fā)癥：感染：與呼吸道粘膜受損，纖毛運動減弱，肺泡表面活性物質減少，以及護理運動減弱，肺泡表面活性物質減少，以及護理人員有創(chuàng)操作有關。人員有創(chuàng)操作有關。v護理目標：住院期間避免護理目標：住院期間避免(bmin)(bmin)發(fā)生院內感染發(fā)生院內感染v護理措施：護理措施：1 1、密切監(jiān)測體溫，按時記錄、密切監(jiān)測體溫

20、，按時記錄 2 2、吸痰等有創(chuàng)操作時嚴格無菌、吸痰等有創(chuàng)操作時嚴格無菌 3 3、定時傾倒冷凝液避免返流、定時傾倒冷凝液避免返流 4 4、密切觀察痰液的顏色性質及量、密切觀察痰液的顏色性質及量第二十四頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理評估護理評估(pn )及措施及措施v潛在并發(fā)癥：出血：與合并使用肝素以減輕體潛在并發(fā)癥：出血：與合并使用肝素以減輕體內炎癥反應，長期內炎癥反應，長期CRRTCRRT治療致機體凝血機制異治療致機體凝血機制異常有關常有關(yugun)(yugun)。v護理目標：及時發(fā)現出血癥狀并干預護理目標：及時發(fā)現出血癥狀并干預v護理措施：護理措施：1 1、每班評估患者粘膜情況及意識、每班評估患者粘膜情況及意識 2 2、觀察引流管及穿刺部位有無出血、觀察引流管及穿刺部位有無出血 3 3、遵醫(yī)囑定期復查凝血功能、遵醫(yī)囑定期復查凝血功能 第二十五頁，共二十九頁。COMPANYLOGO吸入性肺損傷吸入性肺損傷護理護理(hl)評估及措施評估