1、醫(yī)院病案管理委員會章程1目的與適用范圍為了促進(jìn)病案書寫與管理質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的 合法權(quán)益，成立玉湖大學(xué)人民醫(yī)院病案管理委員會（以下簡稱病案管理委員 會），制定玉湖大學(xué)人民醫(yī)院病案管理委員會章程，負(fù)責(zé)管理玉湖大學(xué) 人民醫(yī)院病案相關(guān)質(zhì)量和安全。2規(guī)章2. 1按照病歷記錄形式不同，病歷可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電 子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。2.2建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專（兼）職人 員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。2. 3建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。2.4建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織體系，其中包括病案管理委員會， 定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，

2、記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策 提供支持。2.5向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會做工作匯報，為醫(yī)院制定年度質(zhì)量 與安全管理目標(biāo)及計劃，提供決策支持。2.6依據(jù)醫(yī)院整體質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，研究本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題, 提出改進(jìn)措施。每年至少召開兩次例會，有記錄。3. 1病歷：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、 影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。3.2病案：病歷歸檔以后形成病案。4規(guī)程4.1病案管理委員會的組成（見附件1）4.1.1分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)處長、病案統(tǒng)計室 主任擔(dān)任副主任委員。4.1.2委員來自醫(yī)院中部分臨床、醫(yī)技科室，通常由科室主任或

3、業(yè)務(wù) 骨干出任。4.2病案管理委員會職責(zé)4. 2. 1病案管理委員會是醫(yī)院病案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，是組織、協(xié) 調(diào)、督導(dǎo)、推進(jìn)醫(yī)院病案管理工作發(fā)展、改進(jìn)的管理機構(gòu)。委員會日常工 作由醫(yī)務(wù)處專人負(fù)責(zé)。4. 2.2負(fù)責(zé)制定醫(yī)院病案管理工作規(guī)劃，對病案管理工作組織建設(shè)及 實施過程提出指導(dǎo)意見，擬定、審查、審議有關(guān)病案管理的政策、規(guī)章制 度、措施、流程和技術(shù)。4. 2.3負(fù)責(zé)監(jiān)督制定醫(yī)院電子病歷發(fā)展與系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，促進(jìn)電子病 歷應(yīng)用與質(zhì)量。4. 2.4審定全院醫(yī)用表格的式樣及書寫、制作要求。4. 2.5督促有關(guān)部門依據(jù)法律、法規(guī)制定本院的病案書寫規(guī)范，促進(jìn) 本院疾病診斷、手術(shù)名稱及其它醫(yī)學(xué)術(shù)語書寫使用的

4、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。4. 2.6每季度召開一次例會，聽取醫(yī)院病案質(zhì)量和病案管理工作的匯 報，督導(dǎo)、檢查病案質(zhì)量控制工作，對病案管理工作提出改進(jìn)意見和要求。4. 2.7組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫 和管理經(jīng)驗。4. 2. 8征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門和管理部門對病案管理工作的意見、建議, 發(fā)現(xiàn)存在的問題，向院務(wù)會提出解決方案和建議。4. 2.9在各專業(yè)科室之間，在醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁 紐帶作用，促進(jìn)交流、協(xié)作，使病案書寫和管理質(zhì)量不斷提高。5參考文件7. 1衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范（2010年版）7.2醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）7.3三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）6文件保留1年7附件7.1附件1：玉湖大學(xué)人民醫(yī)院病案管理委員會名單8特別說明9. 19.49.39.