1、第十六章 腎功能不全【學(xué)習(xí)要求】掌握腎功能不全、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的概念 掌握少尿型急性腎功能不全少尿的發(fā)生機(jī)制掌握急性腎功能不全時(shí)腎細(xì)胞損傷類型及機(jī)制掌握急慢性腎功能不全時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化及其機(jī)制如腎性高血壓、腎性貧血、出血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良熟悉腎功能不全的根本發(fā)病環(huán)節(jié)熟悉慢性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制熟悉尿毒癥時(shí)的功能和代謝變化了解腎功能不全的原因、分類及防治原那么【復(fù)習(xí)題】一、選擇題A型題1引起腎前性急性腎功能不全的病因是 A.汞中毒 B.急性腎炎 C.腎血栓形成 D.休克 E.尿路梗阻2腎功能不全的發(fā)生機(jī)制中原尿“漏回是由于 A.腎小管阻塞 B.原尿

2、流速過(guò)慢 C.腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落 D.腎間質(zhì)水腫 E.腎小球?yàn)V過(guò)率下降3以下哪項(xiàng)不是因原尿回漏所引起的 A.少尿 B.腎間質(zhì)水腫 C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降 D.滲透性利尿 E.原尿流速緩慢4判斷腎功能不全程度的最可靠的指標(biāo)是 NPN BBUN C電解質(zhì)紊亂情況 D代謝性酸中毒 內(nèi)生肌酐去除率5急性腎功能不全少尿期，輸入大量水分可導(dǎo)致 A低滲性脫水 B高滲性脫水 等滲性脫水 D粘液性水腫 E水中毒6以下哪項(xiàng)不是急性腎功能不全的臨床表現(xiàn) A高鈣血癥 B高鉀血癥 代謝性酸中毒 D氮質(zhì)血癥 E少尿7以下哪項(xiàng)不是引起腎小管功能障礙的主要原因 A嚴(yán)重休克 B汞中毒 嚴(yán)重?cái)D壓傷 D免疫復(fù)合物 E嚴(yán)重溶血8慢

3、性腎功能衰竭(CRF)時(shí)，繼發(fā)性PTH分泌過(guò)多的始動(dòng)原因是 A低鈣血癥 B骨營(yíng)養(yǎng)不良 C1,25-(OH)2D3生成減少 D腸吸收鈣減少 E高磷血癥9以下尿的變化指標(biāo)中哪項(xiàng)表示慢性腎功能衰竭更嚴(yán)重 A夜尿增多 B尿蛋白陽(yáng)性 C高滲尿 D低滲尿 E等滲尿10少尿型ARF少尿期中，對(duì)患者危害最大的變化是 A水中毒 B少尿 高鉀血癥 D代謝性酸中毒 E氮質(zhì)血癥11以下哪一項(xiàng)不是腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制 A鈉水潴留 B腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素增加 C腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加 D腎臟分泌PGE2減少 E腎臟分泌PGA2減少12無(wú)尿的概念是指24小時(shí)的尿量小于 A500 ml B400 ml C200 ml

4、 D100 ml E50 ml13引起腎后性腎功能不全的病因是 A急性腎小球腎炎 B汞中毒 急性間質(zhì)性腎炎 D輸尿管結(jié)石 E腎結(jié)核14各種慢性腎臟疾病產(chǎn)生慢性腎功能不全的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是 A腎缺血 B腎血管堵塞 腎單位廣泛破壞 D腎小管阻塞 EGFR減少15功能性急性腎功能不全時(shí)尿改變的特征是 A尿比重高，尿鈉含量低 B尿比重高，尿鈉含量高 C尿比重低，尿鈉含量低 D尿比重低，尿鈉含量高 E尿比重正常，尿鈉含量低16急性腎小管壞死患者哪方面的腎功能恢復(fù)得最慢 A腎小球?yàn)V過(guò)功能 B腎血流量 C腎小管分泌功能 D腎小管濃縮功能 E集合管分泌功能17慢性腎功能不全患者出現(xiàn)等滲尿標(biāo)志著 A健存腎單位極度

5、減少 B腎血流量明顯降低 C腎小管重吸收鈉減少 D腎小管泌鉀減少 E腎小管濃縮和稀釋功能均喪失18尿毒癥病人最早出現(xiàn)、最突出的臨床表現(xiàn)是 A周圍神經(jīng)炎 B心率失常 C胃腸道病癥 D水電解質(zhì)失調(diào) E酸堿平衡紊亂19下述哪種物質(zhì)不屬于尿毒癥的常見毒素 A尿素 B肌酐 PTH D甲狀腺激素 E中分子物質(zhì)20慢性腎功能不全進(jìn)行性開展的最主要原因是 A原始病因持續(xù)存在 B腎小管損傷進(jìn)行性損傷 C健存腎單位進(jìn)行性減少 DGFR進(jìn)行性降低 E腎血流量進(jìn)行性減少21尿毒癥毒素中，毒性最強(qiáng)的小分子物質(zhì)是： A甲狀旁腺激素 B甲基胍 C胍基琥珀酸 D尿素 E胍乙酸22慢性腎功能不全患者在快速糾正酸中毒后會(huì)發(fā)生手足

6、搐搦是由于 A促進(jìn)腸道形成磷酸鈣 B腸道粘膜損害，鈣吸收減少 C促進(jìn)血磷濃度升高 D血漿游離鈣降低 E抑制骨骼脫鈣23慢性腎功能衰竭時(shí)病人有出血傾向的主要原因是 A血小板數(shù)量下降 B血小板壽命縮短 C骨髓造血功能障礙 D腎性高血壓促進(jìn)血管破裂 E血小板功能障礙24目前認(rèn)為影響尿素毒性的主要因素是 A血中氰酸鹽濃度 B血尿素濃度 C血氨濃度 D血液H+濃度 E血液Mg2+濃度25尿毒癥腦病的發(fā)病原因是 A水、電解質(zhì)平衡失調(diào) B代謝性酸中毒 C血液中尿毒癥毒素蓄積 D腦血液循環(huán)和腦代謝障礙 E以上多種因素共同作用26. 有關(guān)急性腎功能不全的描述, 以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的 A.功能性腎功能不全患者

7、尿鈉含量顯著少于腎小管壞死性腎功能不全患者 B.水潴留常超過(guò)鈉潴留，故易發(fā)生稀釋性低鈉血癥 C.高鉀血癥是急性腎功能不全最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 D.多尿期尿量增多可很快糾正少尿期造成的氮質(zhì)血癥 E.非少尿型急性腎功能不全以腎小管濃縮功能障礙為主27. 近年的研究資料說(shuō)明，下述哪兩種疾病是慢性進(jìn)行性腎臟疾病發(fā)病率增加的主要原因 A.慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎 B.腎小動(dòng)脈硬化癥和腎結(jié)核 C.腎腫瘤和多囊腎 D.糖尿病腎病和高血壓病 E.全身性紅斑狼和尿路結(jié)石28急性腎功能不全時(shí)腎小管細(xì)胞損傷和功能障礙的機(jī)制不包括 A.ATP合成減少和離子泵失靈 B.自由基增多 C.復(fù)原型谷胱甘肽增多 D.磷脂酶活性增

8、高 E.細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)改變29.下述哪點(diǎn)不是急性腎功能衰竭時(shí)腎小管破裂性損傷的特點(diǎn) A.腎小管上皮細(xì)胞壞死、脫落 B. 基底膜完整 C.病變累及腎小管各段 D.病變呈異貭性 E.可見于腎中毒和腎持續(xù)缺血30.根據(jù)最新研究進(jìn)展，以下哪種激素或生物活性物質(zhì)被看作是心血管疾病終末器官損傷的重要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子 A.醛固酮 B.糖皮質(zhì)激素 C.TNF D.上皮生長(zhǎng)因子 E.SOD資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途二、問(wèn)答題1簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭發(fā)生細(xì)胞損傷的機(jī)制。2簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭恢復(fù)期發(fā)生多尿的機(jī)制。3簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭時(shí)持續(xù)性腎缺血的可能機(jī)制。4簡(jiǎn)述尿毒癥時(shí)神經(jīng)病癥的發(fā)生機(jī)制。5為什么臨床上對(duì)急性功能性(腎

9、前性)腎功能衰竭和急性器質(zhì)性(腎小管壞死)腎功能衰竭需加以鑒別，兩 者如何鑒別？6以腎缺血、腎中毒為例，表達(dá)少尿型急性腎功能衰竭患者少尿的機(jī)理。7試述慢性腎功能衰竭時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制。8何謂腎小球系膜？試述系膜細(xì)胞的功能及在急性腎功能衰竭中作用。 9試分析糖尿病如何通過(guò)氧化應(yīng)激導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生?！緟⒖即鸢浮恳?、選擇題A型題 1.D 2.C 3.D 4.E 5.E 6.A 7.D 8.A 9.E 10.C11.B 12.D 13.D 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.D 20.C 21.B 22.D 23.E 24.A 25.E 26.D 27.D 28.C

10、 29.B 30.A二、問(wèn)答題1急性腎功能衰竭發(fā)生細(xì)胞損傷的機(jī)制有：ATP合成減少和離子泵失靈；自由基增多；復(fù)原型谷胱甘肽減少；磷脂酶活性增高；細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)改變；細(xì)胞凋亡的激活。2急性腎功能衰竭恢復(fù)期發(fā)生多尿的機(jī)制是：腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)正常；新生腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能尚未恢復(fù)；腎小管阻塞由于腎間質(zhì)水腫消退而解除；少尿期蓄積了大量尿素,致使腎小球?yàn)V出尿素增多,產(chǎn)生滲透性利尿。3急性腎功能衰竭時(shí)持續(xù)性腎缺血的可能機(jī)制有：腎灌注壓下降；腎血管收縮：包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；RAS激活；激肽和前列腺素合成減少；內(nèi)皮素合成增加；腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹；腎血管內(nèi)凝血。4尿毒癥時(shí)神經(jīng)病癥的發(fā)

11、生機(jī)制是：某些毒性物質(zhì)的蓄積引起神經(jīng)細(xì)胞變性；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。5急性功能性(腎前性)和器質(zhì)性(腎小管壞死)腎功能衰竭，兩者的臨床表現(xiàn)均有少尿和無(wú)尿、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。但治療截然相反，前者需充分補(bǔ)液，而后者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，故需加以鑒別。 功能性急性腎功能衰竭 急性器質(zhì)性腎功能衰竭少尿期 尿比重 >1. 020 (高) < 1.0l5 (低)尿滲透壓(mmol/L ) > 700 (高) <250 (低) 尿鈉含量(mmol/L ) < 20 (低) >

12、 40 (高) 尿血肌酐比值 > 40:l (高) < 15:1 (低)尿蛋白含量 陰性或微量 十 尿沉渣鏡檢 根本正常(可有少許透明管型) 透明、顆粒和細(xì)胞管型 RBC、WBC和變性壞死上皮 甘露醇利尿效應(yīng) 良 差 6少尿型急性腎功能衰竭患者發(fā)生少尿的機(jī)制：腎缺血、腎毒物腎小管上皮細(xì)胞壞死 “鈉泵失靈 氧自由基 腎內(nèi)DIC交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 損傷近曲小管和髓袢 激肽和前列腺素合成減少 原尿回漏 細(xì)胞碎片形成管型 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 內(nèi)皮素合成增加 重吸收Na+ 和Cl-減少 腎間質(zhì)水腫 腎小管阻塞 腎臟血液灌流量減少 入球小動(dòng)脈收縮 原尿鈉增多刺激致密斑 囊內(nèi)壓升高 有效濾

13、過(guò)壓降低 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活腎小球?yàn)V過(guò)率少 尿 7慢性腎功能衰竭時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制： 腸道磷酸根分泌增多形成難溶磷酸鈣阻礙腸鈣吸收 鈣磷乘積> 70 轉(zhuǎn)移性鈣結(jié)節(jié) (鈣磷乘積) 腎臟排磷減少血磷升高 血鈣降低 PTH分泌促進(jìn)骨鹽溶解 骨質(zhì)疏松 腎性慢性 纖維性骨炎 營(yíng)養(yǎng)腎功能 腎毒物損傷腸道 腸道鈣磷吸收 腎性佝僂病 不良衰竭 酸中毒 骨質(zhì)軟化 維生素D3活化障礙 1，25-(OH)2D3腎小管重吸收鈣8在腎小球毛細(xì)血管袢之間，存在的一種由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成的特殊間充質(zhì)，稱為腎小球系膜。系膜細(xì)胞具有許多重要功能；調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的收縮作用，進(jìn)而影響毛細(xì)血管袢的內(nèi)壓和GFR；支持作用：填充于毛細(xì)血管袢之間以支持毛細(xì)血管的位置；吞噬作用：能吞噬被阻留在基膜內(nèi)的大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)；分泌腎素。缺血和中毒促使機(jī)體釋放的內(nèi)源性活性因子均可引起系膜細(xì)胞收縮，導(dǎo)致腎小球血管阻力增加、