1、 有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒 講授目的和要求：講授目的和要求： 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn) 掌握掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則 熟悉解毒藥物的應(yīng)用指征熟悉解毒藥物的應(yīng)用指征 熟悉阿托品化征象熟悉阿托品化征象 了解中間綜合征的預(yù)防與治療措施了解中間綜合征的預(yù)防與治療措施 有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒概述有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒概述 有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒 是接觸或口服有機(jī)磷殺蟲藥引起的以膽堿酯酶是接觸或口服有機(jī)磷殺蟲藥引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。系統(tǒng)

2、癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。馬拉硫磷馬拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敵敵畏敵敵畏 樂果等樂果等氧化樂果氧化樂果 甲基對(duì)硫磷甲基對(duì)硫磷 對(duì)硫磷對(duì)硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷(1059)(1059) 等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）馬拉硫磷馬拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敵敵畏敵敵畏 樂果等樂果等氧化樂果氧化樂果 甲基對(duì)硫磷甲基對(duì)硫磷 對(duì)硫磷對(duì)硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷(1059)(1059) 等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）有機(jī)磷類農(nóng)藥分類有機(jī)磷類農(nóng)藥分類中毒途徑與機(jī)制中毒途徑與機(jī)制代謝與毒性代謝與毒性肝臟肝臟 腎臟腎臟 肺肺 脾脾透過血

3、腦屏障透過血腦屏障氧化毒性增強(qiáng)（活化作用）氧化毒性增強(qiáng)（活化作用）水解毒性減低（解毒作用）水解毒性減低（解毒作用）代謝與毒性代謝與毒性 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶膽堿酯酶(ChE) 活性，使活性，使膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于大量蓄積，作用于膽堿能受體（膽堿能受體（ AChR）導(dǎo)導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。功能而使中毒者死亡。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒機(jī)制有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒機(jī)制有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒臨

4、床表現(xiàn)有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)nM M樣癥狀樣癥狀（副交感神經(jīng)興奮所致）副交感神經(jīng)興奮所致）平滑肌痙攣：平滑肌痙攣： 食欲減退、惡心、嘔吐、食欲減退、惡心、嘔吐、 腹痛腹痛 、腹瀉、視物模糊、腹瀉、視物模糊 尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。腺體分泌增加：多汗、流涎、流淚、流涕、支氣管痙攣、呼吸道分腺體分泌增加：多汗、流涎、流淚、流涕、支氣管痙攣、呼吸道分 泌物增多、呼吸困難、肺水腫泌物增多、呼吸困難、肺水腫n煙堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀，先興奮后抑制）樣癥狀，先興奮后抑制）肌束顫動(dòng)、肌肉痙攣、肌力減退、嚴(yán)重者可因呼吸機(jī)麻痹致

5、死肌束顫動(dòng)、肌肉痙攣、肌力減退、嚴(yán)重者可因呼吸機(jī)麻痹致死n中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛、頭暈、倦怠、無力、失眠或嗜睡、煩躁不安、意識(shí)模糊、言語(yǔ)頭痛、頭暈、倦怠、無力、失眠或嗜睡、煩躁不安、意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、驚厥、昏迷、癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹而死亡。不清、驚厥、昏迷、癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹而死亡。n交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 血壓升高、心率加快、心肌受損、心電圖顯示心動(dòng)過緩、心律失常、血壓升高、心率加快、心肌受損、心電圖顯示心動(dòng)過緩、心律失常、 ST ST段下降、段下降、T T波低平倒置波低平倒置n中間綜合癥：中間綜合癥：急性中毒后急性中毒后24-96h，突然出現(xiàn)呼吸

6、機(jī)麻痹伴四肢，突然出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹伴四肢 近側(cè)、頸屈肌及某些腦神經(jīng)麻痹的一組綜合征。近側(cè)、頸屈肌及某些腦神經(jīng)麻痹的一組綜合征。n恢復(fù)期反跳：恢復(fù)期反跳：治療恢復(fù)后治療恢復(fù)后24-96h，突然再現(xiàn)急性中毒綜合征并，突然再現(xiàn)急性中毒綜合征并 進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸驟停。進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸驟停。n恢復(fù)期猝死：恢復(fù)期猝死：治療恢復(fù)后治療恢復(fù)后3-5d，突然猝死。，突然猝死。n遲發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性神經(jīng)?。夯謴?fù)期后恢復(fù)期后7-30d，主要表現(xiàn)周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺，主要表現(xiàn)周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺 和自主神經(jīng)障礙。和自主神經(jīng)障礙。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒并發(fā)癥有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒并發(fā)癥對(duì)硫

7、磷對(duì)硫磷 和和 甲基對(duì)硫磷甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚對(duì)硝基酚尿尿敵百蟲敵百蟲三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查n全血膽堿酯酶活力測(cè)定全血膽堿酯酶活力測(cè)定n特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要n尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒診斷有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒診斷是否中毒診診 斷斷中毒程度病情評(píng)估病情評(píng)估病情判斷病情判斷M樣癥狀樣癥狀和和N樣癥樣癥狀，狀， CHE50%30% 有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎急

8、性胃腸炎 食物中毒食物中毒 中暑中暑病史病史 有接觸農(nóng)藥史有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食曾暴飲、暴食 吃過腐敗吃過腐敗 受高溫影響受高溫影響 或吃不潔食物或吃不潔食物 變質(zhì)食物變質(zhì)食物體溫體溫 多正常多正常 稍增高稍增高 增高增高 多在多在38.538.5以上以上皮膚皮膚 潮濕、多汗潮濕、多汗 多正常多正常 重癥有脫水癥重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗重癥時(shí)多汗瞳孔瞳孔 縮小縮小 正常正常 正常正常 正常正常肌顫肌顫 多見多見 無無 無無 無無流涎流涎 有有 無無 無無 無無嘔吐嘔吐 多見多見 多見多見 多見多見 少見少見腹瀉腹瀉 次數(shù)少次數(shù)少 次數(shù)多次數(shù)多 次數(shù)多次數(shù)多 無無腹痛腹痛 較輕較輕 較重較重

9、 較重較重 無無ChEChE活力活力 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 消除未吸收毒物消除未吸收毒物 清除已吸收毒物清除已吸收毒物 解毒療法解毒療法 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 治治 療療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療抗膽堿藥抗膽堿藥-阿托品阿托品n爭(zhēng)奪膽堿受體爭(zhēng)奪膽堿受體n緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制n對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用n對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)n治療應(yīng)達(dá)到阿托品化治療應(yīng)達(dá)到阿托品化n瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺

10、濕羅音消失及心率加快肺濕羅音消失及心率加快n阿托品中毒阿托品中毒n瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留和尿潴留抗抗膽堿膽堿藥阿托品的用量藥阿托品的用量程度程度輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒開始開始1-2,肌肉注射，肌肉注射，每每1-2小時(shí)小時(shí)1次次 2-5,靜脈注靜脈注射射; 每每30min時(shí)時(shí)1次次,5-10,靜脈注靜脈注靜脈注靜脈注,每每 10-30min1次次以后以后0.5-1mg肌肉肌肉注射，每注射，每4-6h1次至癥狀消失次至癥狀消失1-2mg靜脈注靜脈注射，每射，每2-6h1次次2-5mg靜脈注射，靜脈注射，每每

11、15-30min1次次阿托品化阿托品化后后不要求阿托品化不要求阿托品化酌情減量酌情減量酌情減量酌情減量抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧( (鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚) )n使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)n特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小n輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和和4.06.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量根據(jù)癥狀可重復(fù)半量n長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的皮膚干

12、燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化阿托品化” 概念有所區(qū)別概念有所區(qū)別膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑n對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯n用量過大，抑制膽堿酯酶活力用量過大，抑制膽堿酯酶活力n對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用n對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同n氯磷定和碘解磷定氯磷定和碘解磷定內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷甲胺磷n雙復(fù)磷雙復(fù)磷敵敵畏及敵百蟲敵敵畏及敵百蟲影響影響ChEChE重活化劑療效的主要因素重活化劑療效的主要因素u 引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥

13、的品種；u 中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；u 應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；u 有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；u 重活化劑的給藥途徑。重活化劑的給藥途徑。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量( (g)g)* *藥物名稱藥物名稱輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒氯磷定氯磷定0.50.50.750.75 0.75 0.751.5 1.5 1.51.52.52.5雙復(fù)磷雙復(fù)磷0.250.250.50.5 0.5 0.50.75 0.750.7

14、5 0.751.01.0 * * 解磷定的劑量按氯磷定劑量折算解磷定的劑量按氯磷定劑量折算, ,1 1g g氯磷定相當(dāng)氯磷定相當(dāng)1.51.5g g解磷定解磷定 有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒- -對(duì)癥治療對(duì)癥治療 以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，如保持呼吸道通以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，如保持呼吸道通暢，吸氧或應(yīng)用呼吸機(jī)。肺水腫用阿托品，腦水暢，吸氧或應(yīng)用呼吸機(jī)。肺水腫用阿托品，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，休克用升壓藥。危重腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，休克用升壓藥。危重病人可用輸血療法及血液凈化療法。中毒癥狀緩病人可用輸血療法及血液凈化療法。中毒癥狀緩解后應(yīng)逐

15、步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察天。藥，一般至少觀察天。氨基甲酸酯類、擬除蟲氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒概概 述述 n病因病因 n因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n氨基甲酸酯類殺蟲藥氨基甲酸酯類殺蟲藥 n毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于2 24 4小時(shí)后自行小時(shí)后自行恢復(fù)恢復(fù)n擬除蟲菊

16、酯類殺蟲藥擬除蟲菊酯類殺蟲藥 n選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”M”閘門的關(guān)閉，使閘門的關(guān)閉，使除極化期延長(zhǎng)，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及除極化期延長(zhǎng)，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮n有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒）有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒） n除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎

17、診斷及和急診處理診斷及和急診處理殺蟲藥類型殺蟲藥類型診斷依據(jù)診斷依據(jù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威蟬散、涕滅威接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：M、N樣癥狀及中樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低堿酯酶活力降低清除毒物清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯、氯氰菊酯接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等抽搐、角弓反張等清

18、除毒物，病情危重時(shí)行血清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉鈉有機(jī)氮類有機(jī)氮類殺蟲脒殺蟲脒接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識(shí)障礙、出血性膀胱炎等、出血性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時(shí)行血清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)劑量亞甲藍(lán)對(duì)癥治療對(duì)癥治療 滅滅 鼠鼠 藥藥 中中 毒毒 講授目的和要求：講授目的和要求： 掌握常見滅鼠藥中毒的分類掌握常見滅鼠藥中毒的分類 掌握掌握常

19、見滅鼠藥中毒的臨床表現(xiàn)常見滅鼠藥中毒的臨床表現(xiàn) 掌握掌握常見滅鼠藥中毒的救治措施常見滅鼠藥中毒的救治措施 熟悉各類滅鼠藥中毒的發(fā)病機(jī)制熟悉各類滅鼠藥中毒的發(fā)病機(jī)制 了解了解各類滅鼠藥中毒的診斷方法各類滅鼠藥中毒的診斷方法 滅鼠藥中毒概述滅鼠藥中毒概述分分 類類 抗凝血類：敵鼠鈉、殺鼠靈抗凝血類：敵鼠鈉、殺鼠靈 有機(jī)氟類：氟乙酰胺、氟乙酸鈉有機(jī)氟類：氟乙酰胺、氟乙酸鈉 有機(jī)磷類：毒鼠磷、除鼠靈有機(jī)磷類：毒鼠磷、除鼠靈 無機(jī)化合物類：磷化鋅、磷化鋁無機(jī)化合物類：磷化鋅、磷化鋁 中樞神經(jīng)系統(tǒng)類：毒鼠強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)類：毒鼠強(qiáng)滅鼠藥中毒分類滅鼠藥中毒分類 抗凝血類殺鼠藥抗凝血類殺鼠藥- 敵鼠及其鈉鹽中毒

20、敵鼠及其鈉鹽中毒滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒特點(diǎn)：特點(diǎn)：滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑 治療：治療：n清除毒物：及早催吐、清水洗胃、導(dǎo)瀉。清除毒物：及早催吐、清水洗胃、導(dǎo)瀉。n血液灌流及血液透析血液灌流及血液透析n換血療法換血療法n特效解毒劑：特效解毒劑：維生素維生素K1K1 10-20mg 10-20mg肌注，肌注，1-31-3次次/ /日。嚴(yán)重日。嚴(yán)重者者120mg120mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，日總量可達(dá)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，日總量可達(dá)300mg300mg。n凝血酶原復(fù)合物的應(yīng)用：首劑凝血酶原

21、復(fù)合物的應(yīng)用：首劑40u/kg40u/kg，靜滴。，靜滴。n糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 n對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑 中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥- 毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)中毒滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥中毒機(jī)制：中毒機(jī)制：滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n潛伏期短，多在潛伏期短，多在10-30min10-30min發(fā)病。發(fā)病。n神經(jīng)系統(tǒng)：先有肌肉驚厥，后開始出現(xiàn)陣攣性驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)：先有肌肉驚厥，后開始出現(xiàn)陣攣性驚厥， 隨機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制性驚厥

22、。重度中毒表現(xiàn)為隨機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制性驚厥。重度中毒表現(xiàn)為 突發(fā)癲癇大發(fā)作。突發(fā)癲癇大發(fā)作。n消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝大。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝大。n循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢或增快，心電圖可有心肌損傷或循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢或增快，心電圖可有心肌損傷或 缺變。抽搐時(shí)骨骼肌損傷致使心肌酶譜顯缺變。抽搐時(shí)骨骼肌損傷致使心肌酶譜顯 著增高。著增高。n泌尿系統(tǒng)：不明顯，少數(shù)病人可有一過性血尿。泌尿系統(tǒng)：不明顯，少數(shù)病人可有一過性血尿。滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒

23、：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥中毒程度分級(jí)中毒程度分級(jí)n清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉n止驚：苯巴比妥、地西泮止驚：苯巴比妥、地西泮n解毒：二巰基丙磺酸鈉解毒：二巰基丙磺酸鈉n血液灌流血液灌流n控制精神錯(cuò)亂：氟哌啶醇控制精神錯(cuò)亂：氟哌啶醇n防止呼吸、循環(huán)衰竭，支持療法防止呼吸、循環(huán)衰竭，支持療法: :高壓氧、血透、高壓氧、血透、呼吸機(jī)輔助呼吸、維持血壓及脫水、降顱壓。呼吸機(jī)輔助呼吸、維持血壓及脫水、降顱壓。治療：治療：滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥有機(jī)氟類殺鼠藥有機(jī)氟類殺鼠藥- 氟乙酸鈉中毒氟乙酸鈉中毒滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥滅鼠

24、藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥特點(diǎn)：特點(diǎn)：滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥中毒機(jī)制：中毒機(jī)制： 氟乙酰鈉進(jìn)入人體后，脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酰鈉進(jìn)入人體后，脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。 主要損害心臟、神經(jīng)系統(tǒng)?？蓪?dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)主要損害心臟、神經(jīng)系統(tǒng)。可導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)。生心室顫動(dòng)。 n潛伏期：很短，幾分鐘至數(shù)小時(shí)。潛伏期：很短，幾分鐘至數(shù)小時(shí)。n神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀最

25、早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、 乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不 安，神志恍惚、全身強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、安，神志恍惚、全身強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、 肌張力增高、病理反射陽(yáng)性等。肌張力增高、病理反射陽(yáng)性等。n心血管系統(tǒng)：血壓降低，心肌損害、心律失常、心衰。心血管系統(tǒng)：血壓降低，心肌損害、心律失常、心衰。n消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉等，可引起肝臟損害。瀉等，可引起肝臟損害。n呼吸系統(tǒng)：呼吸道分泌物增多，呼吸困難，可有發(fā)熱。呼吸系統(tǒng)：呼吸道分泌物增多，呼

26、吸困難，可有發(fā)熱。鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠劑鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠劑臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：輔助檢查：n毒物檢測(cè)毒物檢測(cè)n血氟、尿氟的測(cè)定血氟、尿氟的測(cè)定n血、尿檸檬酸含量的測(cè)定。血、尿檸檬酸含量的測(cè)定。n其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥n清除毒物：洗胃、保護(hù)胃黏膜、導(dǎo)瀉清除毒物：洗胃、保護(hù)胃黏膜、導(dǎo)瀉n解毒：解毒：乙酰胺乙酰胺（解氟靈）、無水乙醇（解氟靈）、無水乙醇n對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：重點(diǎn)重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴 妥鈉等止痙藥物。防治腦水腫。保護(hù)心臟，妥鈉

27、等止痙藥物。防治腦水腫。保護(hù)心臟， 解除呼吸抑制和昏迷。解除呼吸抑制和昏迷。 治療：治療：滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥急性滅鼠藥中毒的診斷及急診處理急性滅鼠藥中毒的診斷及急診處理滅鼠劑滅鼠劑診斷依據(jù)診斷依據(jù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)溴鼠隆溴鼠隆接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血臨床表現(xiàn)：廣泛出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分間延長(zhǎng)；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：維生素特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每靜注，每34小時(shí)一次，小時(shí)一次，24小小時(shí)總量時(shí)總量120mg，療程一周，療程一

28、周輸新鮮全血輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng)接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療保護(hù)心肌，禁用阿片類藥物保護(hù)心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物磺鈉等藥物氟乙酸氟乙酸鈉鈉接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、

29、呼吸和循環(huán)衰竭環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保護(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧保護(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療治療特效解毒藥：乙酰胺特效解毒藥：乙酰胺2.55.0g肌肌注，每天注，每天3次，療程次，療程57天天 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒概述概述n一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因?yàn)槲敫邼舛纫灰谎趸贾卸舅追Q煤氣中毒，因?yàn)槲敫邼舛纫谎趸妓录毙匀毖跣约?/p>

30、病。氧化碳所致急性缺氧性疾病。n煤、煤氣或其它含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會(huì)產(chǎn)生煤、煤氣或其它含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度升高時(shí)，所吸一氧化碳，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度升高時(shí)，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血入的一氧化碳與血液血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧而死亡。紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧而死亡。中毒途徑中毒途徑 （1）工業(yè)性中毒 煉鋼、煉焦、燒窯煉鋼、煉焦、燒窯 （2）生活性中毒 烹調(diào)、取暖、燃?xì)庖谎趸贾卸就緩揭谎趸贾卸就緩饺粘Ｉ钪卸救粘Ｉ钪卸窘裢肀砀鐏砹?，今晚表哥來了，我就住這里吧我就住這里吧日常生活中毒日常生活中毒燒水煮飯時(shí)，

31、湯水溢出，熄滅煤氣火焰；燒水煮飯時(shí)，湯水溢出，熄滅煤氣火焰；日常生活中毒日常生活中毒 一氧化碳中毒機(jī)制一氧化碳中毒機(jī)制CO + CO + HbHb COHbCOHb 是是O O2 2+Hb+Hb親和力大親和力大240240倍倍 COHbCOHb CO + CO + HbHb 是是O O2 2HbHb解離速度的解離速度的1/36001/3600 COHbCOHb 阻止阻止 O O2 2Hb Hb 解離解離！降低氧在降低氧在組織中的組織中的釋放釋放抑制氧的抑制氧的運(yùn)輸運(yùn)輸妨礙組妨礙組織對(duì)氧織對(duì)氧的利用的利用1 12 23 3一氧化碳中毒機(jī)制一氧化碳中毒機(jī)制 急性中毒急性中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中毒遲發(fā)中毒遲發(fā)性腦病性腦病一氧化碳中毒的表現(xiàn)一氧化碳中毒的表現(xiàn) 一氧化碳急性中毒表現(xiàn)一氧化碳急性中毒表現(xiàn) 精神及意識(shí)狀態(tài)障礙精神及意識(shí)狀態(tài)障礙椎體外系損害椎體外系損害錐體系損害錐體系損害腦神經(jīng)、脊神經(jīng)損害腦神經(jīng)、脊神經(jīng)損害一氧化碳中毒遲發(fā)腦病表現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病表現(xiàn)2-60天天假愈期假愈期n有造成