1、第1單元 一般檢查1動態(tài)血壓監(jiān)測，24h平均血壓<130/80mmHg;白晝平均血壓<135/85mmHg;夜間平均血壓<125/75mmHg。2關(guān)于體溫測量，腋溫應(yīng)測10min。3下列關(guān)于體位的描述，正確的是心肺功能不全-強(qiáng)迫坐位。4腦脊髓膜炎患者常呈傷寒面容。5脈壓改變：脈壓增大見于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全等；脈壓減少見于主動脈瓣狹窄、心包積液等。6上呼吸道部分阻塞病人，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為"三凹征"，常見于氣道阻塞，如氣道異物。7呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓脹、腹水和肥胖等；呼吸深快見于劇烈運(yùn)動時(shí)、情緒激動或過度緊

2、張時(shí)；嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而快的呼吸，稱之為Kussmaul呼吸，常見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等。8潮式呼吸：又稱陳，施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），是指由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長達(dá)30s至2min，暫停530s。間停呼吸：又稱比奧呼吸（Biots呼吸），表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的呼吸。以上2種呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降低導(dǎo)致。多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥中毒、糖尿病酮中毒。9雙側(cè)上肢血壓差別異常：正常雙側(cè)上肢血壓差別

3、為510mmHg，超過此范圍應(yīng)考慮多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形。10強(qiáng)迫體位，病人為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見的強(qiáng)迫體位有強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位。第2單元 皮膚、黏膜、淋巴結(jié)檢查1淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意的內(nèi)容有部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。2傷寒的特征性皮疹是玫瑰疹。3蜘蛛痣的形成是由于皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張。4風(fēng)濕結(jié)節(jié)好發(fā)于關(guān)節(jié)附近，呈圓形、質(zhì)硬。5肺癌最易轉(zhuǎn)移至右鎖骨上窩淋巴結(jié)。6米糠樣脫屑常見于麻疹。7皮下出血：根據(jù)直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，直徑&l

4、t;2mm稱為瘀點(diǎn)，直徑35mm為紫癜，直徑>5mm為瘀斑。8一般蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。9胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移，稱Virchow淋巴結(jié)；胸部腫瘤如肺癌可向右鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。10全身淋巴結(jié)腫大：可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。第3單元 頭頸部檢查1尖顱見于矢狀縫和冠狀縫早閉（Apert綜合征）；方顱見于小兒維生素D缺乏?。ㄘE?。⑾忍煨悦范?；巨顱見于腦積水、落日現(xiàn)象；長顱見于Manfan綜合征（馬方綜合征）、肢端肥大癥。2角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，稱Kayser-Fl

5、eisCher環(huán)，為銅代謝障礙導(dǎo)致，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?蝶竇不能在體表進(jìn)行檢查。4正常人去枕平臥頸靜脈充盈，半臥位(30°45°)頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為頸靜脈怒張，見于靜脈壓力增高的疾患，如右側(cè)心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。5麻疹黏膜斑（Koplik斑）為麻疹早期表現(xiàn)；雪口?。Z口瘡）提示白色念珠菌感染。6典型病例：患者，男，12歲，從3m高處跌下5h，后枕部著地，淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)外耳道有血性分泌物流出，患者最可能的診斷是顱底骨折。7口腔內(nèi)相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，常提示

6、麻疹。8頸靜脈搏動常見于三尖瓣關(guān)閉不全。9右鎖骨上窩聽到血管雜音，最有可能是生理性雜音。10Oliver征常見于主動脈弓瘤。11蝶竇不能在體表進(jìn)行檢查。12大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。13主動脈弓動脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大，將氣管壓向后下，因而每隨心臟沖動可以觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver征。14甲狀腺功能亢進(jìn)，靜脈呈低調(diào)、連續(xù)、嗡鳴音；彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)可有動脈收縮期雜音。第4單元 肺部檢查1肺下界，平靜呼吸時(shí)于鎖骨中線、腋中線、肩胛線從上向下叩，由清音叩至濁音的點(diǎn)分別為第6、8及第10肋間隙。2支

7、氣管呼吸音，似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出"ha"的音響，吸氣相較呼氣相短，呼氣音響較吸氣強(qiáng)，音調(diào)高。分布于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。3胸膜炎癥時(shí)胸膜變粗糙于深呼吸時(shí)出現(xiàn)胸膜摩擦音，前下側(cè)胸壁最清楚。4胸骨壓痛和叩擊痛常見于白血病。5典型病例：患者，男性，60歲，測量胸廓前后徑與橫徑之比為1：1，肋骨與脊柱夾角為60°，應(yīng)考慮桶狀胸。6胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的區(qū)別在于屏氣后摩擦感是否消失。7阻塞性肺氣腫桶狀胸、語音共振減弱、肺部叩診呈過清音。8中濕啰音常出現(xiàn)于吸氣中期。9Velcro啰音常見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化。10局限性干啰音常見于支氣管

8、內(nèi)膜結(jié)核。11肺部固定性濕啰音常見于支氣管擴(kuò)張。12空甕音見于空腔>3cm且靠近胸壁；如變?yōu)闈峁囊粢娪诜尾粡?，肺水腫。第5單元 心血管檢查1心臟收縮時(shí)，心尖沖動內(nèi)陷稱負(fù)性心尖沖動，見于粘連性心包炎、右心室明顯肥大。2心臟叩診：普大型，常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病。左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大，心界如梨形，常見于二尖瓣型心。心包積液，坐位時(shí)呈燒瓶樣。3心房纖顫：聽診特點(diǎn)有3個不一致，心跳節(jié)律不一致、第一心音強(qiáng)弱不一致、心率脈率不一致。4額外心音：舒張?jiān)缙诒捡R律又稱為第三心音奔馬律，實(shí)質(zhì)為病理性第三心音，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎。舒張晚期奔馬律又稱為房性奔馬律，常見于高心病、肥

9、厚型心肌病、主動脈瓣狹窄。5特殊脈象：脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落稱水沖脈。系脈壓大所致，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、先心病動脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏為交替脈。為左側(cè)心力衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全。吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能捫及稱奇脈，又稱"吸停脈"。常見于心臟壓塞或心包縮窄時(shí)。6周圍血管征：槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈。主要見于脈壓增大時(shí)，如主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。7能確診器質(zhì)性心臟疾病的體征是心尖抬舉性搏動。8心前區(qū)隆起不常見于高血壓心臟病。9負(fù)性

10、心尖搏動常見于粘連性心包炎。10于心尖區(qū)觸及舒張期震顫，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。11關(guān)于心音分裂的敘述，S分裂不因呼吸而變異；S生理性分裂于深吸氣末可聞及；S反常分裂幾乎都是病理性的。12胸骨左緣第34肋間搏動多見于右心室肥大；胸骨左緣第2肋間搏動多見于肺動脈高壓；胸骨右緣第2肋間搏動多為升主動脈瘤、主動脈弓瘤；劍突下搏動多為右心室肥大、腹主動脈瘤。13相對濁音界反映了心臟的實(shí)際大小。14第一心音：(S)為半月瓣開放的振動所產(chǎn)生的聲音。音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長，與心尖沖動同時(shí)出現(xiàn)，心尖部最響。第二心音(S)：發(fā)生在心室舒張開始時(shí)，主動脈瓣、肺動脈瓣突然關(guān)閉，S為房室瓣開放的振動產(chǎn)生的聲音。15二

11、尖瓣區(qū)功能性雜音，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全致相對性二尖瓣狹窄所產(chǎn)生的Austin Flint雜音：肺動脈瓣區(qū)功能性雜音，主要見于功能性肺動脈瓣關(guān)閉不全，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，又稱為Graham Steell雜音。16脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落稱水沖脈。系脈壓大所致，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、先心病動脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血；節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏為交替脈。為左側(cè)心力衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全：吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能捫及稱奇脈，又稱"吸停脈"。17主要見于脈壓增大時(shí)，如主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。第6

12、單元 腹部檢查1門靜脈高壓時(shí)腹壁曲張的靜脈以臍為中心向四周分布，如水母頭；下腔靜脈回流受阻時(shí)，曲張的靜脈分布于腹壁兩側(cè)，血流由下向上走。2左腰部皮膚發(fā)藍(lán)見于急性出血性胰腺炎。臍周或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)（Cullen征）為腹腔內(nèi)大出血的表現(xiàn)，常見于急性出血性胰腺炎、宮外孕。3脾觸診。正常脾不能觸及，觸及脾則提示脾大，臨床上將脾大分為輕、中、重3度。輕度：脾緣不超過肋下2cm。中度：超過2cm但不超過臍水平。重度：超過臍水平或前正中線。4肝臟叩診。正常肝上界位于右鎖骨中線上第5肋間；腋中線上第7肋間；右肩胛線上第10肋間。5當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，移動性濁音陽性。6腹部水坑征主要用于微量腹

13、水的測定，可檢查出少至120ml的游離腹水。7液波震顫：腹水30004000ml或以上時(shí)可觸及。8腹主動脈狹窄或腹主動脈瘤在腹中部可聽到收縮期血管雜音。9典型病例一：老年患者，急性腹痛2h入院。體檢：可見腸型，左中下腹飽滿，輕度壓痛，聽診腸鳴音12/min，響亮高亢，無金屬調(diào)音，提示該患者為機(jī)械性腸梗阻。10典型病例二：患者，男性，45歲。3h前感上腹部脹痛伴惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，1h以來右側(cè)腹痛，有便意但未能排便，疑似急性闌尾炎。對確診最有價(jià)值的是McBurney點(diǎn)壓痛。第7單元 脊柱、四肢檢查1脊柱生理性彎曲。頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。2檢查腰椎的

14、試驗(yàn)：屈頸試驗(yàn)（Linder征）、拾物試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)。3方肩見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮；杜加斯(Dugas)征見于肩關(guān)節(jié)脫位。4脊柱前凸好發(fā)于腰椎。5膝內(nèi)翻和外翻的畸形常見于小兒佝僂病。6垂腕征見于橈神經(jīng)損傷，猿掌見于正中神經(jīng)損傷，爪形手見于尺神經(jīng)損傷，手的餐叉樣畸形見于Colles骨折。7匙狀甲常見于缺鐵性貧血、高原疾病。杵狀指常見于慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、發(fā)紺型先天性心臟病、支氣管肺癌、肝硬化。第8單元 神經(jīng)系統(tǒng)檢查1痙攣性肌張力增高 見于錐體束病變，上肢屈肌張力增高，呈"折刀狀"。2鉛管樣強(qiáng)直：伸、屈肌張力均增高，見于錐體外系損害。3靜止性震顫見 于震顫麻痹癥。4腦膜刺激征 包括頸強(qiáng)直、Kemig征、Brudzinski征。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高。5自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查：臨床最常用的檢查方法是皮膚劃痕試驗(yàn)。6面神經(jīng)受損鼻唇溝變淺、口角歪斜、不能閉眼。7肢體能抬離床面，但不能對抗阻力，按6級肌力分級法屬于3級。8動作性震顫見于小腦病變。9神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，淺反射包括腹壁反射、提睪反射、跖反射。10Babinski征錐體束損害時(shí)常陽性，不一定是病理性，是典型