1、（一）醫(yī)師表單腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2/K40.9）行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：53.0/53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 天時間住院第1天住院第2天住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口完成首次病程記錄口完成大病歷口開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口上級醫(yī)師查房口確定診斷口目前癥狀及體征變化口上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估口確定手術(shù)方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果口請相關(guān)科室會診口向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意書口

2、麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書口簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書口簽署輸血知情同意書口完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備口實(shí)施手術(shù)口完成術(shù)后病程記錄口24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄口向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)口檢查有無手術(shù)并發(fā)癥口麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理口飲食醫(yī)囑（普食流食糖尿病飲食）口自由體位 半臥位留陪一人患者既往基礎(chǔ)用藥（具體藥名、用法、用量）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、血型口尿常規(guī)+鏡檢、大便常規(guī)口凝血功能、血糖口電解質(zhì)、肝腎功能口感染性疾病篩查口血?dú)夥治觯ū匾獣r）口胸部X線檢查口心電圖口超聲心動圖（必要時）口肺功能測定（必要時）口立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查（必要時）臨時醫(yī)

3、囑：口擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)口術(shù)前禁食、水口常規(guī)皮膚準(zhǔn)備口青霉素及普魯卡因皮試口預(yù)防性抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口同前長期醫(yī)囑：口外科常規(guī)護(hù)理口一級/二級護(hù)理術(shù)后平臥位6小時口飲食醫(yī)囑（普食流食糖尿病飲食）口留置引流管并記引流量口心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測口補(bǔ)液+抗菌藥物應(yīng)用自由體位 半臥位留陪一人臨時醫(yī)囑：今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑病情變異記錄口無 口有，原因：12口無 口有，原因：12口無 口有，原因：12醫(yī)師簽名時間 住院第4天（術(shù)后第1日）住院第57天（出院日）主要

4、診療工作口查看患者口上級醫(yī)師查房口完成術(shù)后病程記錄口向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)口復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查電解質(zhì)（必要時）口向患者交待出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和拆線日期口開出院診斷書口完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科常規(guī)護(hù)理口一級/二級護(hù)理口普食或流食/半流食口留置引流管并記引流量口補(bǔ)液+抗菌藥物應(yīng)用自由體位 半臥位留陪一人臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)及生化檢查口輸血（必要時）口鎮(zhèn)痛等對癥處理口切口換藥臨時醫(yī)囑：口通知出院口必要的出院帶藥口囑 日后拆線換藥（根據(jù)出院時間決定）口一個月后門診復(fù)查，如有不適，隨時來診。病情變異記錄口無 口有，原因：12口無 口有，原因：12醫(yī)師簽名（二）護(hù)士表單 腹股溝疝

5、臨床路徑護(hù)士表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2/K40.9）行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：53.0/53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期：_ 年 月 日 出院日期：_ 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1016天時聞住院第1天住院第2天住院第23天 （手術(shù)日）健康宣教口入院宣教 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士 介紹病室環(huán)境、設(shè)施 介紹規(guī)章制度及注意事項(xiàng) 介紹疾病相關(guān)注意事項(xiàng)口術(shù)前宣教 宣教疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程 指導(dǎo)術(shù)前保持良好睡眠 告知準(zhǔn)備物品 告知術(shù)后飲食、活動及探視注意事項(xiàng) 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方式 告知家屬等候區(qū)位置口術(shù)后當(dāng)日宣教

6、 告知監(jiān)護(hù)設(shè)備、管路功能及注意事項(xiàng) 告知飲食、體位要求 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方式 再次明確探視陪伴須知護(hù)理處置口核對病人，佩戴腕帶口建立入院病歷口評估患者并書寫護(hù)理評估單口衛(wèi)生處置：剪指（趾）甲、沐浴，更換病號服口協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前檢查化驗(yàn)口術(shù)前準(zhǔn)備 配血 抗菌藥物皮試 備皮 藥物灌腸 禁食禁水口術(shù)前監(jiān)測生命體征口送手術(shù)摘除患者各種活動物品 核對患者資料及帶藥 填寫手術(shù)交接單，簽字確認(rèn)口接手術(shù) 核對患者及資料，簽字確認(rèn)基礎(chǔ)護(hù)理三級護(hù)理 二級護(hù)理 一級護(hù)理 晨晚間護(hù)理 臥位護(hù)理：協(xié)助翻身、床上移動、預(yù)防壓瘡、保持功能 體位 排泄護(hù)理 患者安全管理三級護(hù)理 二級護(hù)理 一級護(hù)理 晨晚間護(hù)理 臥

7、位護(hù)理：協(xié)助翻身、床上移動、預(yù)防壓瘡、保持功能 體位 排泄護(hù)理 患者安全管理一級護(hù)理口特級護(hù)理晨晚間護(hù)理 臥位護(hù)理：協(xié)助翻身、床上移動、預(yù)防壓瘡、保持功能 體位 排泄護(hù)理 患者安全管理時間住院第1天住院第2天住院第23天（手術(shù)日）專科護(hù)理口護(hù)理查體口需要時填跌倒及壓瘡防范表口遵醫(yī)囑指導(dǎo)康復(fù)鍛煉口訓(xùn)練床上排尿便、深呼吸、咳嗽、助行器的使用、翻身口遵醫(yī)囑通知化驗(yàn)檢查口遵醫(yī)囑予防深靜脈血栓治療口遵醫(yī)囑予消腫鎮(zhèn)痛治療口給予患者及家屬心理支持口需要時請家屬陪伴口遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查口訓(xùn)練床上排尿便、深呼吸、咳嗽、助行器的使用、翻身口遵醫(yī)囑予防深靜脈血栓治療口遵醫(yī)囑予消腫鎮(zhèn)痛治療口給予患者及家屬心理支持口病

8、情觀察，寫特護(hù)記錄/護(hù)理記錄 日間q2h、夜間q4h評估生命體征、意識、肢體感覺活動及血液循環(huán)、皮膚、傷口敷料、引流情況、出入量，如有病情變化隨時記錄口遵醫(yī)囑指導(dǎo)康復(fù)鍛煉口遵醫(yī)囑預(yù)防感染治療口給予患者及家屬心理支持重點(diǎn)醫(yī)囑口詳見醫(yī)囑執(zhí)行單口詳見醫(yī)囑執(zhí)行單口詳見醫(yī)囑執(zhí)行單病情變異記錄口無 口有，原因：12口無 口有，原因：12口無 口有，原因：12護(hù)士簽名時間住院第4天（術(shù)后日）住院第57天（出院日）健康宣教口術(shù)后宣教 復(fù)查病人對術(shù)前宣教內(nèi)容的掌握程度 飲食、活動、安全指導(dǎo) 藥物作用及頻率 疾病恢復(fù)期注意事項(xiàng) 拔尿管前后注意事項(xiàng) 疼痛及睡眠指導(dǎo)口出院宣教 復(fù)查時間 服藥方法 活動休息 指導(dǎo)飲食

9、指導(dǎo)辦理出院手續(xù)護(hù)理處置口遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查口夾閉尿管，鍛煉膀胱功能口辦理出院手續(xù)口書寫出院小結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理三級護(hù)理 二級護(hù)理 一級護(hù)理特級護(hù)理 晨晚間護(hù)理 協(xié)助進(jìn)食、水 協(xié)助翻身、床上移動、預(yù)防壓瘡 醫(yī)囑可下地時，協(xié)助或指導(dǎo)床旁活動 拍背協(xié)助咳痰、預(yù)防肺部感染 排泄護(hù)理 患者安全管理三級護(hù)理 二級護(hù)理 一級護(hù)理 晨晚間護(hù)理 協(xié)助或指導(dǎo)進(jìn)食、水 協(xié)助或指導(dǎo)床旁活動 患者安全管理?？谱o(hù)理口病情觀察，寫護(hù)理記錄 評估生命體征、意識、肢體感覺活動及血液循 環(huán)、皮膚情況、傷口敷料、傷口引流情況、尿管情況口遵醫(yī)囑予預(yù)防感染治療口遵醫(yī)囑予預(yù)防深靜脈血栓治療口遵醫(yī)囑指導(dǎo)康復(fù)鍛煉口需要時，聯(lián)系主管醫(yī)師給予相關(guān)治療

10、及用藥口給予患者及家屬心理支持口病情觀察 評估生命體征、意識、肢體感覺活動及血液循 環(huán)情況口遵醫(yī)囑予防深靜脈血栓治療口遵醫(yī)囑指導(dǎo)出院后康復(fù)鍛煉口給予患者及家屬心理支持重點(diǎn)醫(yī)囑口詳見醫(yī)囑執(zhí)行單口詳見醫(yī)囑執(zhí)行單病情變異記錄口無 口有，原因：12口無 口有，原因：12護(hù)士簽名（三）患者表單腹股溝疝臨床路徑患者表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2/K40.9）行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：53.0/53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1016天時間入院手術(shù)前手術(shù)當(dāng)天醫(yī)患配合口配合詢問病史、

11、收集資料，請務(wù)必詳細(xì)告知既往史、用藥史、過敏史口如服用抗凝劑，請明確告知口配合進(jìn)行體格檢查口有任何不適請告知醫(yī)師口配合完善術(shù)前相關(guān)檢查、化驗(yàn)，如采血、留尿、心電圖、 B超、X線胸片等口醫(yī)師與您及家屬介紹病情及手術(shù)談話、術(shù)前簽字口麻醉師與您進(jìn)行術(shù)前訪視口如病情需要，配合術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房口配合評估手術(shù)效果口配合檢查意識、肢體活動口有任何不適請告知醫(yī)師護(hù)患配合口配合測量體溫、脈搏、呼吸、 血壓、體重1次口配合完成入院護(hù)理評估（簡單詢問病史、過敏史、用藥史）口接受入院宣教（環(huán)境介紹、病室規(guī)定、訂餐制度、貴重物品保管等）口配合術(shù)前康復(fù)鍛煉口配合練習(xí)床上排尿便、深呼吸、咳嗽、助行器的使用、翻身口有任何不適

12、請告知護(hù)士口接受術(shù)前宣教口接受配血，以備術(shù)中需要時用口接受備皮口接受藥物灌腸口配合禁食水口需要時配合進(jìn)行抗菌藥物皮試口沐浴口準(zhǔn)備好必要用物，吸水管、尿壺、便盆、尿墊、紙巾等口取下義齒、飾品等，貴重物品交家屬保管口配合康復(fù)鍛煉口術(shù)前保持良好睡眠口清晨配合測量體溫、脈搏呼吸，遵醫(yī)囑測血壓口送手術(shù)室前，協(xié)助完成核對， 脫去衣物，上手術(shù)車口返回病房后，協(xié)助完成核對， 配合過病床口配合檢查意識、肢體感覺活 動及血液循環(huán)，詢問出入量口配合術(shù)后吸氧、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測、 輸液、尿管排尿（無尿管者自行排尿）、傷口可能有引流口遵醫(yī)囑采取正確體位口遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉口配合緩解疼痛口有任何不適請告知護(hù)士飲食口正常普食流食或遵醫(yī)

13、囑糖尿病膳食等口術(shù)前12h禁食禁水口局部麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，在不惡心嘔吐的情況下不影響進(jìn)食水口連硬外麻醉術(shù)后6小時少量進(jìn)水，排氣后可進(jìn)流食，逐漸過渡為普食口全麻排氣后可飲水，流食逐 漸過渡為普食排泄口正常排尿便口正常排尿便口保留尿管或自行排尿活動口自主活動口注意安全口自主活動口注意安全口臥床休息，保護(hù)管路口自主活動口注意安全時間手術(shù)后出院醫(yī)患配合口配合檢查肢體感覺活動及血液循環(huán)口需要時，配合傷口換藥口配合拔除引流管、尿管口配合傷口拆線口配合康復(fù)鍛煉口接受出院前指導(dǎo)口知道復(fù)查程序口獲取出院診斷書護(hù)患配合口配合定時測量生命體征、每日詢問排便口配合檢查意識、肢體感覺活動及血液循環(huán)口遵醫(yī)囑配合監(jiān)測出入量口配合康復(fù)鍛煉口配合防深靜脈血栓治療口接受輸液、服藥等治療口配合夾閉尿管，鍛煉膀胱功能口接受進(jìn)食、進(jìn)水、排便等生活護(hù)理口配合活動，預(yù)防皮膚壓力傷口注意活動安全，避免墜床或跌倒口配合執(zhí)行探視及陪伴制度口接受出院宣教口辦理出院手續(xù)口獲取出院帶藥口知道