1、關(guān)于兒童呼吸衰竭與血?dú)夥脂F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共51頁(yè) 呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的定義 呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭呼吸衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共51頁(yè)什么是呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程由由3 3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸呼吸肺肺組織細(xì)胞組織細(xì)胞血液循環(huán)血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 組織組織換氣換氣細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)氧化代謝氧化代謝外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液氣體在血液中的運(yùn)輸中的運(yùn)輸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共51頁(yè)什么是呼吸衰竭 是指由各種原因引

2、起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共51頁(yè) 廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙 呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭 狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共51頁(yè)換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭 表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 肺實(shí)質(zhì)病變 以換氣障礙為主 PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正?；蚪档驼；蚪档?代表病變： 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共51頁(yè)ARDS肺部影像現(xiàn)在學(xué)

3、習(xí)的是第七頁(yè)，共51頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共51頁(yè)通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭 表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 代表性病變 哮喘急性發(fā)作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共51頁(yè)哮喘導(dǎo)致呼衰 通氣阻力升高 肺泡過(guò)度充盈內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共51頁(yè)呼衰的臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共51頁(yè)呼衰的臨床表現(xiàn) 低氧血癥表

4、現(xiàn)：紫紺 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥為神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周?chē)h(huán)衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共51頁(yè)呼衰的臨床表現(xiàn) 高碳酸血癥表現(xiàn) ： 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭疼、淡漠或煩躁、譫語(yǔ)、肌震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝的表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類(lèi)似的改變外，還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共51頁(yè)血?dú)夥治隹焖俜ìF(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共51頁(yè) 血?dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄑ獨(dú)夥治隹焖俜治龇ìF(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共51頁(yè)血?dú)夥治?/p>

5、的臨床意義 缺氧情況 二氧化碳潴留 機(jī)體酸堿失調(diào) 電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒˙D血?dú)忉槵F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄊ走x首選橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄟx擇合適的動(dòng)脈肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動(dòng)脈：股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜 病人、家屬不容易接受病人、家屬不容易接受 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染首選橈動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈 易固定，便于操作易固定，便

6、于操作 病人、家屬容易接受病人、家屬容易接受 唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄈ≌_的姿勢(shì)患兒配合患兒配合 要求患兒把手心朝外，向上，外伸；要求患兒把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在脈枕或者把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空?；純盒』虿慌浜匣純盒』虿慌浜?要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

7、是第二十頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ù_定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄕ液貌裳牟课缓螅鸵獙?duì)病人的擬采血找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套皮膚消毒皮膚消毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ìF(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)

8、脈血?dú)獠杉椒?zhǔn)備穿刺準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后，一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)； 右手以右手以持筆式持筆式的方法把持注射器，手的小魚(yú)際貼在病人手上的方法把持注射器，手的小魚(yú)際貼在病人手上的大魚(yú)際處，便于固定的大魚(yú)際處，便于固定。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ù┐檀┐?把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約上，以大約90度的角度刺入皮膚；度的角度刺入皮膚； 動(dòng)脈比我

9、們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過(guò)猛，動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。穿透動(dòng)脈。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒?采血 見(jiàn)回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)，另一只手要一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在制不好的病人

10、，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象無(wú)出血跡象.肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)。壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)。 按壓止血按壓止血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄅ懦龤馀菖懦龤馀莶榭囱獦訕?biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ìF(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ìF(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)

11、脈血?dú)獠杉椒〒u勻標(biāo)本搖勻標(biāo)本 充分混合血液標(biāo)本，充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合素抗凝劑充分混合 來(lái)回按順時(shí)針的方向，來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的幫助血液和抗凝劑的混合混合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共51頁(yè)動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▌?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄋ蜋z送檢 再次核對(duì)病人的再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)姓名，床號(hào) 給血樣標(biāo)本貼上給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽標(biāo)簽 如果條件允許，如果條件允許，立即送檢標(biāo)本立即送檢標(biāo)本 如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，就要把

12、血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共51頁(yè)血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)PHPH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 PO2 ：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共51頁(yè)血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo) BE： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo) HCO3- ：2126mmolL 代堿 代酸

13、反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共51頁(yè)血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo) K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無(wú)力及心律紊亂，重者可使心臟驟停 Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷 CL ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共51頁(yè)血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo) Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標(biāo) Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共51頁(yè)急性呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制 藥物神經(jīng)肌肉病變 肌病, 神

14、經(jīng)病變急性氣道梗阻 上呼吸道, 喉痙攣, 支氣管痙攣，嚴(yán)重肺炎或肺水腫肺運(yùn)動(dòng)障礙 血胸, 氣胸機(jī)械通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共51頁(yè)急性呼吸性堿中毒焦慮 缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物 水楊酸, 兒茶酚胺肝性腦病機(jī)械通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共51頁(yè)代謝性堿中毒神經(jīng)性嘔吐胃腸減壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共51頁(yè)代謝性酸中毒腹瀉腸造瘺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共51頁(yè)分析步驟1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3 指標(biāo)指標(biāo)原發(fā)異常原發(fā)異常 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?原發(fā)異常原發(fā)異常PHPH 酸血癥酸血癥7.357.357.457.45 堿血癥堿血癥PaCO2 呼堿呼堿 35 3545mmHg45mmHg

15、呼酸呼酸HCO3 代酸代酸 22 22 26mmol/L26mmol/L 代堿代堿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共51頁(yè) PH以7.40為中間值，如低則確定為酸血癥；如高則確定為堿血癥 PaCO2以40為中間值，如低則確定為呼堿；如高則確定為呼酸 HCO3 以24為中間值，如低則確定為代酸；如高則確定為代堿 是否失代償只需看PH值是否在7.357.45之間，超出則為失代償?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共51頁(yè)實(shí)例1 PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23 失代償性呼吸性酸中毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共51頁(yè)實(shí)例2 PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23 失代償性呼吸性堿中毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

16、是第四十四頁(yè)，共51頁(yè)實(shí)例3 PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18 失代償性代謝性酸中毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共51頁(yè)實(shí)例4 PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28 代償性呼酸代堿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共51頁(yè)實(shí)例5 PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17 失代償性代酸呼堿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共51頁(yè)實(shí)例6 PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28 代償性代堿呼酸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共51頁(yè)病例 龔卓然，女，10歲，于 2015年5月6日以糖尿病收入我科。患兒入院查體，體溫36.3，呼吸26次/分，血壓102/81毫米汞柱，一般狀態(tài)欠佳，面色蒼白，精神萎靡，明顯脫水，呼吸深快，測(cè)血糖21.2mmol/L,診斷為糖尿病合并酮癥酸中毒。尿酮體(+),葡萄糖（+）。血?dú)夥治?PH 6.927, PO2 148毫米汞柱，PCO210毫米汞柱，K+ 2.7mmol/L，Na 134mmol/L, BE -28.9mmol/L。根據(jù)