1、椎間孔鏡技術應用解剖聯(lián)系方式： 郵箱：脊柱的體表解剖脊柱的體表解剖椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài) 腰椎形態(tài)結構及腰椎形態(tài)結構及X X光征象光征象5252348768911橫突 2椎弓根 3椎間隙 4棘突 5關節(jié)突關節(jié) 6椎體 7椎弓 8終板 9椎間孔椎體的形態(tài)椎體的形態(tài)腰段椎管橫斷面的形態(tài)腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處 多呈三角形第5腰椎處 多呈三葉形椎管內(nèi)的結構椎管內(nèi)的結構( (冠狀面）冠狀面）椎管內(nèi)的結構椎管內(nèi)的結構( (冠狀面）冠狀面）椎管內(nèi)的結構椎管內(nèi)的結構( (冠狀面）冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾PDWT2

2、W經(jīng)腰椎正中矢狀面結構經(jīng)腰椎正中矢狀面結構經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結構經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結構椎管內(nèi)的結構（矢狀面）椎管內(nèi)的結構（矢狀面）椎管內(nèi)的結構（矢狀面）椎管內(nèi)的結構（矢狀面）11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內(nèi)的結構（矢狀面）椎管內(nèi)的結構（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶11膈 12棘上韌帶 13第12胸椎棘突 14脊髓腰骶膨大 15脊髓圓錐16棘間肌 17馬尾神經(jīng) 18前縱韌帶19黃韌帶 20腹

3、主動脈 21腰4/5椎間盤 22腰5椎體 23骶1椎體 24骶管椎管內(nèi)的結構（矢狀面）椎管內(nèi)的結構（矢狀面）椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的特點椎間孔的特點L2-L3L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔 的上下徑越小。L5-S1L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對較恒定，一般 小于上下徑（但L5-S1L5-S1椎間孔的前后徑大于上 下徑）。L1-L4L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1L5-S1的椎間孔呈 卵圓形。男

4、性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的血管椎間孔區(qū)域的血管1腹主動脈2節(jié)段動脈（根動脈）3長降支4短降支5節(jié)段動脈前支6節(jié)段動脈脊髓支7節(jié)段動脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動脈）椎間孔區(qū)域的血管（動脈）椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀椎間孔的附屬韌帶（側面觀）椎間孔的附屬韌帶（側面觀）安全三角（安全三角（KambinKambi

5、n三角）三角）安全三角最早由Parviz Kambin博士于1991年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達病變部位之前需要經(jīng)過的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關節(jié)突，內(nèi)側為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側。工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側是被關節(jié)突關節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)根與椎間盤的位置關系神經(jīng)根與椎間盤的位置關系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側椎管。L4及以上神

6、經(jīng)根則皆發(fā)自相應椎間盤之下、椎弓根內(nèi)側，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根發(fā)自L4-5椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)出點位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤及S1椎體后外緣出S1前后孔。椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。神經(jīng)根與椎間盤的位置關系神經(jīng)根與椎間盤的位置關系神經(jīng)根管神經(jīng)根管椎間盤與椎間孔和小關節(jié)突的關系椎間盤與椎間孔和小關節(jié)突的關系L5-S1椎間盤解剖穿刺路徑穿刺路徑用抓鉗標記進針路線C型臂顯示進針路線理想的進針位置是稍微到達小關節(jié)突的頭端穿刺路徑和應用解剖穿刺

7、路徑和應用解剖椎間盤脫出微創(chuàng)手術的徑路椎間盤脫出微創(chuàng)手術的徑路 后外側徑路后外側徑路( (椎間孔鏡椎間孔鏡) ) 后徑路后徑路（椎間盤鏡）（椎間盤鏡） 椎間孔鏡的優(yōu)點椎間孔鏡的優(yōu)點方法設備手術原理手術目的可視度適應癥療效后路椎間盤鏡（MED）椎間盤內(nèi)窺鏡及相關器械工作套管置入椎間盤，在內(nèi)窺鏡直視下去除部分椎板，暴露神經(jīng)根，摘除突出的髓核組織。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的組織全部摘除窺鏡直視下手術幾乎所有類型椎間盤突出，包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚。極外側型和椎間孔狹窄為相對禁忌癥手術入路與開放手術類似，肌肉和韌帶的破壞度比開放手術略小，療效確切、穩(wěn)定椎間孔鏡(PELD)椎間孔內(nèi)窺鏡及相關器械工作套管置入椎間孔，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織，特殊器械去除增生骨質(zhì)。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的組織全部摘除窺鏡直視下手術所有類型所