1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)臨床情景分析 護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑“1床床 王亮王亮 10葡萄糖葡萄糖注射液注射液500ml 靜脈滴入靜脈滴入”時突然想到：時突然想到：“他要輸他要輸10GS嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，前兩天他好像一直用的是等滲糖鹽水。我該不會前兩天他好像一直用的是等滲糖鹽水。我該不會記錯吧？我還是去看看病歷記錯吧？我還是去看看病歷是挺高的呀是挺高的呀會不會醫(yī)生有別的考慮？我該怎么辦？會不會醫(yī)生有別的考慮？我該怎么辦？不管不管怎么樣，我得去問問。怎么樣，我得去問問。” 試分析：試分析： 該護(hù)士是否具有評判性思維意識？為什么？該護(hù)士是否具有評

2、判性思維意識？為什么？ 二、評判性思維的類型1.1.一般性的評判性思維一般性的評判性思維2.2.臨床評判性思維臨床評判性思維 診斷推理診斷推理 臨床推論臨床推論 臨床決策臨床決策3.3.護(hù)理評判性思維護(hù)理評判性思維三、評判性思維的層次 盡職層次盡職層次 復(fù)雜層次復(fù)雜層次 基礎(chǔ)層次基礎(chǔ)層次基礎(chǔ)層次 最初和最具體的思維層次最初和最具體的思維層次 特點：特點： 思維者相信每一個問題只有一個答案，且專思維者相信每一個問題只有一個答案，且專家都有正確的答案，嚴(yán)格按照規(guī)則執(zhí)行。家都有正確的答案，嚴(yán)格按照規(guī)則執(zhí)行。復(fù)雜層次 是評判性思維發(fā)展階段，是評判性思維發(fā)展階段， 特點：特點： 思維者認(rèn)為每一個問題總有

3、多個思維者認(rèn)為每一個問題總有多個解決方案能獨(dú)立分析，能打破規(guī)程和解決方案能獨(dú)立分析，能打破規(guī)程和權(quán)威的束縛，能視具體情況而決策。權(quán)威的束縛，能視具體情況而決策。盡職層次 思維者能獨(dú)立作出決策、實施思維者能獨(dú)立作出決策、實施并并承擔(dān)責(zé)任承擔(dān)責(zé)任，注意決策的正確性，注意決策的正確性臨床情景分析 護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑“1床床 王亮王亮 10葡萄糖注射葡萄糖注射液液500ml 靜脈滴入靜脈滴入”時突然想到：時突然想到：“他要輸他要輸10GS嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，前兩天他好嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，前兩天他好像一直用的是等滲糖鹽水。我該不會記錯吧？我還是像一直用的

4、是等滲糖鹽水。我該不會記錯吧？我還是去看看病歷去看看病歷是挺高的呀是挺高的呀會不會醫(yī)生有別的考會不會醫(yī)生有別的考慮？我該怎么辦？慮？我該怎么辦？不管怎么樣，我得去問問。不管怎么樣，我得去問問。” 試分析：試分析： 該護(hù)士是否具有評判性思維意識？屬于哪個層次？該護(hù)士是否具有評判性思維意識？屬于哪個層次？臨床情景分析 小王，今年從護(hù)理系畢業(yè)，工作已小王，今年從護(hù)理系畢業(yè)，工作已6月，她希望自月，她希望自己在工作能應(yīng)用評判性思維方法解決病人的問題，己在工作能應(yīng)用評判性思維方法解決病人的問題，因此工作努力而踏實，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，因此工作努力而踏實，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，她對自己工作很滿意，但

5、病人卻常常反映她沒有很她對自己工作很滿意，但病人卻常常反映她沒有很好地滿足自己的健康需求。請問：好地滿足自己的健康需求。請問：（1）小王的評判性思維屬于哪個層次）小王的評判性思維屬于哪個層次?為什么？為什么？ （2）小王今后應(yīng)如何提高自己評判性思維的能力？）小王今后應(yīng)如何提高自己評判性思維的能力？ 護(hù)理臨床決策什么是護(hù)理臨床決策？ 決策的最基本含義決策的最基本含義是指從是指從2個或個或2個以上個以上備擇方案中選擇備擇方案中選擇1個的過程，個的過程， 根據(jù)患者的情況和首優(yōu)問題選擇根據(jù)患者的情況和首優(yōu)問題選擇最佳的最佳的方案。方案。 評判性思維評判性思維是決策的思維是決策的思維基礎(chǔ)，決策基礎(chǔ)，決策

6、是是評判性思維的評判性思維的最后步驟最后步驟 決策決策既是既是外顯外顯的行為過程，又是的行為過程，又是內(nèi)隱內(nèi)隱的的思維過程。思維過程。護(hù)理臨床決策的定義 由護(hù)士結(jié)合理論知識和實踐經(jīng)驗，由護(hù)士結(jié)合理論知識和實踐經(jīng)驗， 通過和患者的互動通過和患者的互動 而作出病情觀察、資料評估及采取而作出病情觀察、資料評估及采取什么護(hù)理行為的判斷過程什么護(hù)理行為的判斷過程臨床情景分析 晚間值班的趙護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者熄燈晚間值班的趙護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者熄燈3 3小時后仍在床上翻來覆去睡不著，如小時后仍在床上翻來覆去睡不著，如何提出解決問題的具體方案？何提出解決問題的具體方案？Why? 疼痛？疼痛？ 思想負(fù)擔(dān)過重？思想負(fù)擔(dān)過重？ 環(huán)境？環(huán)境？陳述目標(biāo)1.1.能敘述妨礙睡眠的原因，促進(jìn)睡眠的能敘述妨