1、第三節(jié)第三節(jié) 縱膈常見疾病的縱膈常見疾病的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)一、平片表現(xiàn)為縱膈普遍增寬的非腫瘤病變一、平片表現(xiàn)為縱膈普遍增寬的非腫瘤病變 縱膈炎縱膈炎 - - 縱膈腫脹，脂肪密度增高，氣泡；縱膈腫脹，脂肪密度增高，氣泡； 原因：炎癥來自頸部、食管、術(shù)后；原因：炎癥來自頸部、食管、術(shù)后； 縱膈血腫縱膈血腫 - - 腫脹相對局限，出血密度；腫脹相對局限，出血密度； 原因：外傷、血管破裂；原因：外傷、血管破裂； 縱膈氣腫縱膈氣腫 - - 大量含氣；大量含氣； 原因：氣胸、食管；原因：氣胸、食管； 縱膈脂肪沉著縱膈脂肪沉著 - - 肥胖；血管受擠壓；肥胖；血管受擠壓； 縱隔蜂窩織炎縱隔蜂窩織炎術(shù)后縱隔膿

2、腫術(shù)后縱隔膿腫車禍后縱隔血腫縱膈氣腫縱膈氣腫外傷致縱隔皮下氣腫縱膈脂肪沉著縱膈脂肪沉著縱隔脂肪沉積（縱隔脂肪沉積（1）縱隔脂肪沉積（縱隔脂肪沉積（2）二、縱膈腫塊二、縱膈腫塊 CTCT明顯優(yōu)于平片明顯優(yōu)于平片 定位定位 CT CT直接顯示腫塊位于腫膈內(nèi)；直接顯示腫塊位于腫膈內(nèi)； 如突向肺內(nèi)，腫膈胸膜光滑、完整；如突向肺內(nèi)，腫膈胸膜光滑、完整； 定性定性 定位準；定位準； 顯示腫塊密度；顯示腫塊密度；1、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤2、神經(jīng)源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸內(nèi)甲狀腺、胸內(nèi)甲狀腺5、支氣管囊腫、支氣管囊腫 6、心包囊腫、心包囊腫7、食管囊腫、食管囊腫縱隔常見腫瘤（樣

3、）縱隔常見腫瘤（樣）病變示意圖病變示意圖T4一實性腫塊一實性腫塊 平掃CT值 40Hu ，+C 病病 變變 部部 位位 形形 狀狀 密密 度度 鄰鄰 近近胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺 上縱膈多氣管前 類圓形、扁平 可囊變、鈣化 氣管受壓、移位 與甲狀腺相連 強化明顯胸胸 腺腺 瘤瘤 前縱膈 圓 卵圓形； 多均勻； 侵襲性：浸潤生長 大血管前 扁平、分葉； 可壞死、囊變、鈣化 播畸胎類腫瘤畸胎類腫瘤 前縱膈 類圓形； 特點：多種密度少數(shù)侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪液體平面神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 后縱膈 圓 卵圓形 N鞘瘤+C明顯；可骨質(zhì)改變 脊柱旁 少數(shù)鈣化、壞死；淋淋 巴巴 瘤瘤 中

4、縱膈（氣管旁）；多個LN融合成塊；+C 肺門LN、肺浸潤 前縱膈 常多處 胸腔、心包積液 淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核 腔V氣管間隙、氣管 相對較小 2cm，+C 肺TB，肺門LN鈣化 隆突下、主A弓旁； 2cm，環(huán)+C； 鈣化； 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤小胸腺瘤小胸腺瘤小胸腺瘤小胸腺瘤40歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤典型畸胎瘤典型畸胎瘤皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔縱隔LN病變：增大，增多，融合；缺乏特異性病變：增大，增多，融合；缺乏特異性常見病變：常見病變： 淋

5、巴瘤：年齡，分布，全身淋巴瘤：年齡，分布，全身 轉(zhuǎn)移瘤：年齡，原發(fā)灶轉(zhuǎn)移瘤：年齡，原發(fā)灶 結(jié)核：年齡，肺內(nèi)，右側(cè)，環(huán)狀強化結(jié)核：年齡，肺內(nèi)，右側(cè)，環(huán)狀強化 結(jié)節(jié)?。悍伍T結(jié)節(jié)?。悍伍T+縱隔，動態(tài)及與肺內(nèi)關(guān)系縱隔，動態(tài)及與肺內(nèi)關(guān)系 矽肺：鈣化，肺內(nèi)矽肺：鈣化，肺內(nèi) 巨淋巴結(jié)增生癥：單發(fā)，羽狀鈣化巨淋巴結(jié)增生癥：單發(fā)，羽狀鈣化 組織細胞病、白血病組織細胞病、白血病2R 右上氣管旁右上氣管旁LN2L 左上氣管旁左上氣管旁LN4R 右下氣管旁右下氣管旁LN4L 左下氣管旁左下氣管旁LN5 主肺動脈主肺動脈LN7 隆突下隆突下LN8 食管旁食管旁LN10R 右氣管支氣管右氣管支氣管LN10L 左支氣管旁左

6、支氣管旁LN11R 右肺內(nèi)右肺內(nèi)LN11L 左肺內(nèi)左肺內(nèi)LN縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤何杰金病何杰金病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病囊性胰腺癌轉(zhuǎn)移囊性胰腺癌轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤典型平片定位典型平片定位神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤肺尖肺尖脊椎旁腫瘤脊椎旁腫瘤肺尖脊椎旁腫瘤肺尖脊椎旁腫瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤二囊性腫塊二囊性腫塊 平掃平掃CTCT值值10Hu10Hu（少數(shù)（少數(shù)202030 Hu30 Hu），密度均勻，無），密度均勻，無+C+C； 圓、類圓形，輪廓清；圓、類圓形，輪廓清； 較高密度的線狀邊緣；較高密度的線狀邊緣； 1、心包囊腫：與心

7、包相連，心包囊腫：與心包相連，8080于右心膈角；于右心膈角； 2、支氣管囊腫：與氣道關(guān)系密切，可推壓之；支氣管囊腫：與氣道關(guān)系密切，可推壓之； 3、淋巴管囊腫：上縱膈氣管周圍，可與頸部囊腫相連；淋巴管囊腫：上縱膈氣管周圍，可與頸部囊腫相連； 水樣密度；水樣密度； 4、非特異性囊腫：少見；非特異性囊腫：少見；淋巴管瘤淋巴管瘤支氣管囊腫支氣管囊腫胸腺囊腫胸腺囊腫食管重復畸形食管重復畸形心包囊腫心包囊腫神經(jīng)性腸囊腫三脂肪性腫塊（含脂性）三脂肪性腫塊（含脂性） CTCT值值-50-50-100Hu-100Hu1、良性、低度惡性脂肪肉瘤；全部或大部分為脂肪；良性、低度惡性脂肪肉瘤；全部或大部分為脂肪；2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；3、大網(wǎng)膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；大網(wǎng)膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管強化；血管強化；4、食管裂孔疝：食管裂孔，含氣；食管裂孔疝：食管裂孔，含氣；胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤典型畸胎瘤典型畸胎瘤四血管性腫塊四血管性腫塊 血管瘤：（真性）血管瘤（主血管瘤：（真性）血管瘤（主A A、肺、肺A A、肺、肺V V、奇、奇V V）；）； 假性動脈瘤；假性動脈瘤； 夾層動脈瘤；夾層動脈瘤； 要要 點：點： 與有關(guān)血管關(guān)系密切；與有關(guān)血管關(guān)系密切