1、2021/4/2612021/4/262目錄 一、心臟介入術(shù)包括哪些一、心臟介入術(shù)包括哪些 二、穿刺部位二、穿刺部位 三、術(shù)后穿刺部位止血方法及其優(yōu)缺點(diǎn)三、術(shù)后穿刺部位止血方法及其優(yōu)缺點(diǎn) 四、穿刺動(dòng)脈血管共有并發(fā)癥四、穿刺動(dòng)脈血管共有并發(fā)癥 五、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理五、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理 六、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理六、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理 七、壓迫止血器七、壓迫止血器2021/4/263一、心臟介入術(shù)有哪些v冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影、PTCA+PTCA+支架植入術(shù)支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)、起搏器起搏器植入術(shù)、二尖瓣植入術(shù)、二尖瓣球囊球囊擴(kuò)張術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、

2、先心病先心病介入治介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)、療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)、主動(dòng)脈主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)等。腔內(nèi)隔絕術(shù)等。 2021/4/264二、穿刺部位二、穿刺部位 v橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈v股動(dòng)脈股動(dòng)脈 v股靜脈股靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v( (植入式心臟起搏脈沖發(fā)生器多埋在左側(cè)胸壁胸大植入式心臟起搏脈沖發(fā)生器多埋在左側(cè)胸壁胸大肌前皮下組織中。肌前皮下組織中。) ) 2021/4/265三、術(shù)后穿刺部位止血方法及其優(yōu)缺點(diǎn)術(shù)后穿刺部位止血方法及其優(yōu)缺點(diǎn)2021/4/2661 1手工壓迫手工壓迫v雙手戴無(wú)菌手套，左手食指、中指指腹壓在動(dòng)雙手戴無(wú)菌手套，左手食指、中指指腹壓在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近心端動(dòng)脈上，清楚捫及動(dòng)脈

3、搏動(dòng)，由右手脈穿刺點(diǎn)近心端動(dòng)脈上，清楚捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，由右手拔出鞘管，左手單指或雙指壓住穿刺點(diǎn)上拔出鞘管，左手單指或雙指壓住穿刺點(diǎn)上1 cm1 cm位置，位置，右手重疊于左手之上給予助力，一般壓迫右手重疊于左手之上給予助力，一般壓迫20 min20 min30 30 minmin，確認(rèn)不出血后彈力繃帶，確認(rèn)不出血后彈力繃帶“8”“8”字加壓包扎字加壓包扎6 h6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h24 h，觀察動(dòng)脈搏動(dòng)情況和傷口有無(wú)，觀察動(dòng)脈搏動(dòng)情況和傷口有無(wú)滲血。滲血。 人工壓迫法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、節(jié)省費(fèi)用、相對(duì)可靠，人工壓迫法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、節(jié)省費(fèi)用、相對(duì)可靠，其他方法止血失敗最終仍需該方法

4、解決和補(bǔ)救其他方法止血失敗最終仍需該方法解決和補(bǔ)救; ;缺點(diǎn)缺點(diǎn)表現(xiàn)在醫(yī)生和護(hù)理工作量增大，止血操作時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)表現(xiàn)在醫(yī)生和護(hù)理工作量增大，止血操作時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)臥床導(dǎo)致時(shí)間制動(dòng)臥床導(dǎo)致血栓血栓性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。升高。2021/4/2672機(jī)械壓迫機(jī)械壓迫v機(jī)械壓迫所采用的器械型號(hào)較多，其基本方法是：機(jī)械壓迫所采用的器械型號(hào)較多，其基本方法是：確定動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，固定壓迫器，退出鞘管，加壓壓迫至確定動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，固定壓迫器，退出鞘管，加壓壓迫至穿刺穿刺點(diǎn)不點(diǎn)不出血，確認(rèn)能摸到動(dòng)脈、皮膚溫度、顏色正常。出血，確認(rèn)能摸到動(dòng)脈、皮膚溫度、顏色正常。壓迫時(shí)間根據(jù)不同

5、型號(hào)的壓迫器和病人的自身情況而定。壓迫時(shí)間根據(jù)不同型號(hào)的壓迫器和病人的自身情況而定。壓迫器的優(yōu)點(diǎn)是減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，臥床時(shí)間比手工壓迫法短。壓迫器的優(yōu)點(diǎn)是減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，臥床時(shí)間比手工壓迫法短。 其缺點(diǎn)是不能應(yīng)用于皮膚過(guò)敏體質(zhì)的病人，在過(guò)瘦或過(guò)胖的病其缺點(diǎn)是不能應(yīng)用于皮膚過(guò)敏體質(zhì)的病人，在過(guò)瘦或過(guò)胖的病人人, ,出血、血腫出血、血腫并發(fā)癥并發(fā)癥多，其原因是因?yàn)檫^(guò)瘦的病人皮膚松弛，活多，其原因是因?yàn)檫^(guò)瘦的病人皮膚松弛，活動(dòng)性較大，壓迫點(diǎn)容易移位。過(guò)胖的病人不能準(zhǔn)確判定動(dòng)脈穿刺動(dòng)性較大，壓迫點(diǎn)容易移位。過(guò)胖的病人不能準(zhǔn)確判定動(dòng)脈穿刺部位，在加壓后壓力不能集中在穿刺點(diǎn)。部位，在加壓后壓力不能集

6、中在穿刺點(diǎn)。 2021/4/2683血管閉合器止血v按止血原理的不同大致分為兩類：膠原止血裝置和按止血原理的不同大致分為兩類：膠原止血裝置和手術(shù)止血裝置，每種手術(shù)止血裝置的原理也大不相手術(shù)止血裝置，每種手術(shù)止血裝置的原理也大不相同，同，一一是采用封堵的方法是采用封堵的方法; ;v 二二是采用縫合打結(jié)的方法是采用縫合打結(jié)的方法; ;v 三三是采用血管外閉合的方法。是采用血管外閉合的方法。v盡管止血原理不相同，但它們各自與人工壓迫對(duì)比，盡管止血原理不相同，但它們各自與人工壓迫對(duì)比，均顯示良好的安全性和有效性。均顯示良好的安全性和有效性。v3 3 種血管閉合器的有效性和安全性明顯優(yōu)于人工壓種血管閉合

7、器的有效性和安全性明顯優(yōu)于人工壓迫止血，迫止血，血管血管閉合器共同缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，在血管閉合器共同缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，在血管封堵器植入的封堵器植入的6 6個(gè)月后有血管狹窄的報(bào)道，需要用個(gè)月后有血管狹窄的報(bào)道，需要用手術(shù)來(lái)解決，部分病人發(fā)生血管閉塞。手術(shù)來(lái)解決，部分病人發(fā)生血管閉塞。2021/4/269四、穿刺動(dòng)脈血管共有并發(fā)癥四、穿刺動(dòng)脈血管共有并發(fā)癥 1 . 1 .穿刺部位出血穿刺部位出血 2 .2 .血腫血腫 3 .3 .假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 4 .4 .動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 5 .5 .動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓 6 .6 .動(dòng)脈閉塞和穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞動(dòng)脈閉塞和穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞 2021/4/2610 五

8、、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理五、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理v橈動(dòng)脈特點(diǎn)是：三級(jí)動(dòng)脈，屬肌性動(dòng)脈，動(dòng)脈壁厚。橈動(dòng)脈特點(diǎn)是：三級(jí)動(dòng)脈，屬肌性動(dòng)脈，動(dòng)脈壁厚。使用橈動(dòng)脈途徑時(shí)注意，老齡、高血壓患者橈動(dòng)脈使用橈動(dòng)脈途徑時(shí)注意，老齡、高血壓患者橈動(dòng)脈常見(jiàn)彎曲，無(wú)名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓成銳角，以及常見(jiàn)彎曲，無(wú)名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓成銳角，以及0.4%2%0.4%2%右鎖骨下動(dòng)脈起源升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端或水平型右鎖骨下動(dòng)脈起源升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端或水平型主動(dòng)脈弓后方先天變異，大約主動(dòng)脈弓后方先天變異，大約7%9%7%9%病人不適宜橈病人不適宜橈動(dòng)脈操作，強(qiáng)行操作會(huì)增加橈動(dòng)脈特有并發(fā)癥的發(fā)動(dòng)脈操作，強(qiáng)行操作會(huì)增加橈動(dòng)脈特有并發(fā)癥的發(fā)

9、生。生。 v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:35:30 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-22

10、2022-3-223/22/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-222021/4/2612( (一一) )并發(fā)癥并發(fā)癥v (1)(1)橈動(dòng)脈痙攣橈動(dòng)脈痙攣 橈動(dòng)脈中層平

11、滑肌受橈動(dòng)脈中層平滑肌受腎上腺受腎上腺受體控制，容易發(fā)生痙攣。與病人緊張、反復(fù)穿刺、體控制，容易發(fā)生痙攣。與病人緊張、反復(fù)穿刺、麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)。術(shù)前充分麻醉不充分、粗暴送入鋼絲和導(dǎo)管有關(guān)。術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于橈動(dòng)脈鎮(zhèn)靜、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于橈動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o(wú)法拔出時(shí)，以及肱動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致鞘管或?qū)Ч軣o(wú)法拔出時(shí)，避免因強(qiáng)行拔出鞘管或?qū)Ч芏鴮?dǎo)致鞘管或?qū)Ч軘嗔驯苊庖驈?qiáng)行拔出鞘管或?qū)Ч芏鴮?dǎo)致鞘管或?qū)Ч軘嗔言趧?dòng)脈內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)膜嚴(yán)重隨鞘管或?qū)Ч軇冸x，應(yīng)該在動(dòng)脈內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)膜嚴(yán)重隨鞘管或?qū)Ч軇冸x，應(yīng)該在病人充分睡眠后延遲拔出鞘管或?qū)?/p>

12、管。在病人充分睡眠后延遲拔出鞘管或?qū)Ч堋?2021/4/2613(2)特殊部位的血腫v橈動(dòng)脈破裂血腫嚴(yán)重導(dǎo)致前臂擠壓綜合征，前臂擠橈動(dòng)脈破裂血腫嚴(yán)重導(dǎo)致前臂擠壓綜合征，前臂擠壓綜合征發(fā)生率較低，但未及時(shí)減壓處理，可終身壓綜合征發(fā)生率較低，但未及時(shí)減壓處理，可終身致殘。致殘。內(nèi)乳動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致胸壁血腫，腋動(dòng)脈破內(nèi)乳動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致胸壁血腫，腋動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致肩周血腫，鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈破裂裂出血導(dǎo)致肩周血腫，鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈破裂導(dǎo)致縱隔血腫。嚴(yán)重?zé)o名動(dòng)脈破裂導(dǎo)致縱隔血腫，導(dǎo)致縱隔血腫。嚴(yán)重?zé)o名動(dòng)脈破裂導(dǎo)致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息，危及病人生可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒

13、息，危及病人生命，需要機(jī)械輔助呼吸。命，需要機(jī)械輔助呼吸。一般橈動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、一般橈動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、腋動(dòng)脈破裂，局部血腫，加壓包扎止血均有效。腋動(dòng)脈破裂，局部血腫，加壓包扎止血均有效。 對(duì)于初學(xué)橈動(dòng)脈途徑者前壁筋膜綜合征并不少見(jiàn)。對(duì)于初學(xué)橈動(dòng)脈途徑者前壁筋膜綜合征并不少見(jiàn)。 2021/4/2614(3) (3) 前壁筋膜綜合征前壁筋膜綜合征v 在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，因各種原因造在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，因各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，甚則發(fā)生缺血壞死，最終神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，甚則發(fā)生缺

14、血壞死，最終導(dǎo)致這些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候?qū)е逻@些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。通常缺血群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。通常缺血3030分鐘，分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血12122424小時(shí)后，則小時(shí)后，則發(fā)生肢體永久性功能障礙，出現(xiàn)肌肉攣縮、感覺(jué)異發(fā)生肢體永久性功能障礙，出現(xiàn)肌肉攣縮、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn)。常、運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn)。 2021/4/2615v 前臂筋膜綜合征表現(xiàn)：前臂筋膜綜合征表現(xiàn)：背側(cè)間隔區(qū)腫脹，組織緊張，有背側(cè)間隔區(qū)腫脹，組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指時(shí)引起疼痛。壓痛，伸拇

15、及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指時(shí)引起疼痛。掌側(cè)間隔區(qū)腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇及屈指肌無(wú)力，掌側(cè)間隔區(qū)腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇及屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布區(qū)的皮被動(dòng)伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木。肌肉發(fā)生壞死時(shí)，白細(xì)胞升高，嚴(yán)重時(shí)尿中出膚感覺(jué)麻木。肌肉發(fā)生壞死時(shí)，白細(xì)胞升高，嚴(yán)重時(shí)尿中出現(xiàn)肌紅蛋白，高鉀低鈉。典型者五現(xiàn)肌紅蛋白，高鉀低鈉。典型者五“P”P”癥：癥：由疼痛轉(zhuǎn)為由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（無(wú)痛（PainlessPainless）; ;蒼白（蒼白（PallorPallor）或紫紺，大理石花紋）或紫紺，大理石花紋等等; ;感覺(jué)異常

16、（感覺(jué)異常（ParesthesiaParesthesia）；）；肌肉癱瘓肌肉癱瘓（ParalysisParalysis），），無(wú)脈（無(wú)脈（PulselessnessPulselessness）。預(yù)防方法：避）。預(yù)防方法：避免反復(fù)多次透壁穿刺方式，盡量小鞘管，導(dǎo)引鋼絲永遠(yuǎn)至于免反復(fù)多次透壁穿刺方式，盡量小鞘管，導(dǎo)引鋼絲永遠(yuǎn)至于導(dǎo)管的前方，輕柔輸送鋼絲，輕柔導(dǎo)管輸送和回撤，注意監(jiān)導(dǎo)管的前方，輕柔輸送鋼絲，輕柔導(dǎo)管輸送和回撤，注意監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度，建議鞘管拔出前行橈動(dòng)脈造影。測(cè)抗凝強(qiáng)度，建議鞘管拔出前行橈動(dòng)脈造影。 2021/4/2616(4) (4) 前臂水泡前臂水泡v為長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢

17、，尤其在合并為長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢，尤其在合并前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。一般前臂血腫時(shí)更易出現(xiàn)。一般2 2小時(shí)應(yīng)該明顯松解壓小時(shí)應(yīng)該明顯松解壓迫，避免大面積的壓迫橈動(dòng)脈周圍。出現(xiàn)水泡可以迫，避免大面積的壓迫橈動(dòng)脈周圍。出現(xiàn)水泡可以使用皮試針頭自水泡基底部抽出，保持無(wú)菌避免感使用皮試針頭自水泡基底部抽出，保持無(wú)菌避免感染。染。 2021/4/2617(二二)經(jīng)橈動(dòng)脈介入的護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈介入的護(hù)理v1 1、手部血管條件觀察：手的血液供給主要來(lái)自橈動(dòng)脈、尺、手部血管條件觀察：手的血液供給主要來(lái)自橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，它們互相吻合形成掌淺弓和掌深弓。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行動(dòng)脈，它們互相吻合形成掌淺弓和掌深弓。經(jīng)橈

18、動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈治療要求橈動(dòng)脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會(huì)影冠狀動(dòng)脈治療要求橈動(dòng)脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會(huì)影響到橈動(dòng)脈血流，因此要考慮到尺動(dòng)脈代償功能。術(shù)前常規(guī)響到橈動(dòng)脈血流，因此要考慮到尺動(dòng)脈代償功能。術(shù)前常規(guī)行行AllenAllen試驗(yàn)，判斷手部血液循環(huán)情況，以免發(fā)生手部缺血試驗(yàn)，判斷手部血液循環(huán)情況，以免發(fā)生手部缺血性損傷或壞死。性損傷或壞死。AllenAllen試驗(yàn)的方法：先將患者的手臂抬高，試驗(yàn)的方法：先將患者的手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑患者作術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑患者作3 3次握次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然

19、拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低手背，解除對(duì)尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：后放低手背，解除對(duì)尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：5 57s7s屬正常，屬正常，0 07 s7 s表示血循環(huán)良好，表示血循環(huán)良好，8 815s15s屬可疑，屬可疑，15s15s系血供不足。系血供不足。7s7s為為AllensAllens試驗(yàn)陰性，不宜選用橈動(dòng)試驗(yàn)陰性，不宜選用橈動(dòng)脈做穿刺插管，可改用股動(dòng)脈。脈做穿刺插管，可改用股動(dòng)脈。 2021/4/26182 2、穿刺肢體護(hù)理、穿刺肢體護(hù)理v由于手術(shù)過(guò)程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出由于手術(shù)過(guò)程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血腫，囑患者避

20、免劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，腕部血和血腫，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，腕部制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)伸直，預(yù)防上肢腫脹。局部加壓制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)伸直，預(yù)防上肢腫脹。局部加壓包扎包扎6h6h，觀察患肢手部皮膚顏色、溫度，橈動(dòng)脈搏，觀察患肢手部皮膚顏色、溫度，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血或皮下血腫，動(dòng)情況，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血或皮下血腫，如有異?；蛴芯植刻弁磻?yīng)及時(shí)處理。傾聽(tīng)患者主訴，如有異常或有局部疼痛應(yīng)及時(shí)處理。傾聽(tīng)患者主訴，患者出現(xiàn)手指麻木、疼痛明顯，定時(shí)減壓止血。手患者出現(xiàn)手指麻木、疼痛明顯，定時(shí)減壓止血。手術(shù)后第術(shù)后第lhlh應(yīng)每應(yīng)每1515分鐘觀察心率、血壓、穿刺部位傷分鐘觀察心率、血

21、壓、穿刺部位傷口、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。第口、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。第2h2h每每3030分鐘觀察一次，以后分鐘觀察一次，以后每小時(shí)觀察一次直到每小時(shí)觀察一次直到6h6h。2021/4/2619活動(dòng)及進(jìn)食活動(dòng)及進(jìn)食v返回病房后單純?cè)煊罢呒纯上麓不顒?dòng)，行返回病房后單純?cè)煊罢呒纯上麓不顒?dòng)，行PCIPCI術(shù)患術(shù)患者在術(shù)后者在術(shù)后4h4h后下床活動(dòng)。術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)后下床活動(dòng)。術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4646小時(shí)，小時(shí)，術(shù)后術(shù)后2 2小時(shí)避免做屈曲動(dòng)作，坐立、走動(dòng)時(shí)應(yīng)抬高小時(shí)避免做屈曲動(dòng)作，坐立、走動(dòng)時(shí)應(yīng)抬高患肢。術(shù)后患肢。術(shù)后4848小時(shí)禁止在術(shù)側(cè)測(cè)量血壓和靜脈穿刺小時(shí)禁止在術(shù)側(cè)測(cè)量血壓和靜脈穿刺等操作。在術(shù)肢傷口處安放小軟枕

22、，利于靜脈回流等操作。在術(shù)肢傷口處安放小軟枕，利于靜脈回流并提高了患者的舒適度。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多飲水，并提高了患者的舒適度。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多飲水，以補(bǔ)充血容量和及時(shí)排出造影劑。以補(bǔ)充血容量和及時(shí)排出造影劑。2021/4/2620 六、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理六、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥及護(hù)理2021/4/2621( (一一) )常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理v術(shù)后介入護(hù)士車床護(hù)送術(shù)后介入護(hù)士車床護(hù)送病人病人回病房。病房護(hù)士協(xié)助平行搬動(dòng)回病房。病房護(hù)士協(xié)助平行搬動(dòng)病人到病床上，告知病人臥床、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的必要性，并病人到病床上，告知病人臥床、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的必要性，并在床上大小便。每隔在床上大小便。每隔30

23、min30 min觀察穿刺部位敷料、雙側(cè)足背動(dòng)觀察穿刺部位敷料、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血壓、心率脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血壓、心率1 1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血腫、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。詢問(wèn)病人穿刺點(diǎn)是否有疼痛及腫、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。詢問(wèn)病人穿刺點(diǎn)是否有疼痛及肢體是否有疼痛、麻木等缺血癥狀。鼓勵(lì)病人少量、多次飲肢體是否有疼痛、麻木等缺血癥狀。鼓勵(lì)病人少量、多次飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，大便秘結(jié)者可予開塞露塞肛，避水，以促進(jìn)造影劑的排出，大便秘結(jié)者可予開塞露塞肛，避免排便用力?；顒?dòng)指導(dǎo)免排便用力?；顒?dòng)指導(dǎo), ,肢體處于伸直位肢體處于伸直位6 6小時(shí)小時(shí), ,即不能立起即不

24、能立起, , 不能彎曲不能彎曲, ,可適當(dāng)向患側(cè)翻身約可適當(dāng)向患側(cè)翻身約4040度度, ,患者患者1010小時(shí)后可在床上小時(shí)后可在床上活動(dòng)上下肢活動(dòng)上下肢,24,24小時(shí)后可下床活動(dòng)小時(shí)后可下床活動(dòng),.,.臥床期間避免增加腹壓臥床期間避免增加腹壓的因素的因素, ,咳嗽咳嗽, ,大小便時(shí)需用手緊壓傷口大小便時(shí)需用手緊壓傷口, ,以免增加穿刺部位以免增加穿刺部位壓力壓力, ,導(dǎo)致出血導(dǎo)致出血, ,使用抗凝劑者使用抗凝劑者, ,活動(dòng)不可過(guò)量活動(dòng)不可過(guò)量,72,72小時(shí)仍需觀小時(shí)仍需觀察穿刺部位有無(wú)出血。察穿刺部位有無(wú)出血。2021/4/2622v( (二二) )術(shù)后穿刺部位主要術(shù)后穿刺部位主要并發(fā)癥

25、并發(fā)癥觀察觀察與護(hù)理與護(hù)理2021/4/26231 1局部血腫局部血腫v臨床表現(xiàn)為局部捫及硬塊，血腫處皮膚呈紫色。臨床表現(xiàn)為局部捫及硬塊，血腫處皮膚呈紫色。穿刺穿刺點(diǎn)血腫點(diǎn)血腫大多可自行吸收，但往往最初忽視對(duì)小血腫的觀察，使血腫大多可自行吸收，但往往最初忽視對(duì)小血腫的觀察，使血腫變得越來(lái)越大，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、小變得越來(lái)越大，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、小血腫，及時(shí)采用局部壓迫止血，穿刺部位加壓包扎，注意觀血腫，及時(shí)采用局部壓迫止血，穿刺部位加壓包扎，注意觀察患肢皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。血腫導(dǎo)致病人察患肢皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。血腫導(dǎo)致病人穿刺傷口

26、劇烈疼痛，影響睡眠，傳統(tǒng)的治療方法是股動(dòng)脈穿穿刺傷口劇烈疼痛，影響睡眠，傳統(tǒng)的治療方法是股動(dòng)脈穿刺處出血停止刺處出血停止24 h24 h后局部輔助磁療，以減輕疼痛，加快淤血、后局部輔助磁療，以減輕疼痛，加快淤血、血腫吸收?；蚩梢栽谘[局部涂擦喜療妥，每天血腫吸收?；蚩梢栽谘[局部涂擦喜療妥，每天4 4次，加快次，加快血腫吸收。將皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料血腫吸收。將皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料( (德莫林德莫林) )用于股動(dòng)用于股動(dòng)脈穿刺處，用藥脈穿刺處，用藥18 min18 min左右就可以減輕疼痛，左右就可以減輕疼痛，24 h24 h后后75%75%的的病人感覺(jué)疼痛消失，有效率達(dá)病人感覺(jué)疼痛消失

27、，有效率達(dá)100%100%。 切勿熱敷。切勿熱敷。2021/4/26242股動(dòng)脈血栓形成v典型表現(xiàn)為肢體疼痛、蒼白、脈搏消失、感覺(jué)異常典型表現(xiàn)為肢體疼痛、蒼白、脈搏消失、感覺(jué)異常和癱瘓，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，需迅速松解和癱瘓，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，需迅速松解包扎帶，囑包扎帶，囑病人病人常練習(xí)足部背屈，加強(qiáng)抗凝治療。常練習(xí)足部背屈，加強(qiáng)抗凝治療。若病人神經(jīng)功能喪失，立即為其行抗凝、溶栓治療，若病人神經(jīng)功能喪失，立即為其行抗凝、溶栓治療，或行外科手術(shù)干預(yù)?；蛐型饪剖中g(shù)干預(yù)。2021/4/26253 3假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤v臨床表現(xiàn)為穿刺部位捫及搏動(dòng)性腫塊或聞及血管臨床表現(xiàn)為穿刺部位捫及搏動(dòng)

28、性腫塊或聞及血管雜音伴周圍皮膚淤斑，彩色多普勒超聲檢查提示紅雜音伴周圍皮膚淤斑，彩色多普勒超聲檢查提示紅藍(lán)相間渦流或旋轉(zhuǎn)血流信號(hào)，呈明顯搏動(dòng)性，瘤頸藍(lán)相間渦流或旋轉(zhuǎn)血流信號(hào)，呈明顯搏動(dòng)性，瘤頸部位可觀察到收縮期血液自動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)，舒張部位可觀察到收縮期血液自動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)，舒張期血液自瘤體內(nèi)返回動(dòng)脈，壓迫瘤體來(lái)源則期血液自瘤體內(nèi)返回動(dòng)脈，壓迫瘤體來(lái)源則動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤體縮小，搏動(dòng)減弱。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多不能自愈，體縮小，搏動(dòng)減弱。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多不能自愈，一旦確診宜早期治療，可經(jīng)超聲引導(dǎo)下壓迫治療，一旦確診宜早期治療，可經(jīng)超聲引導(dǎo)下壓迫治療，通?？梢詨洪]動(dòng)脈瘤。通常可以壓閉動(dòng)脈瘤。2021/4

29、/26264 4動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺v臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、觸痛、可捫及搏動(dòng)性臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、觸痛、可捫及搏動(dòng)性腫塊和觸到震顫，表面皮膚繃緊、變薄而呈紅色，腫塊和觸到震顫，表面皮膚繃緊、變薄而呈紅色，瘺管附近瘺管附近靜脈靜脈增粗迂曲，頗如曲張靜脈。對(duì)股增粗迂曲，頗如曲張靜脈。對(duì)股動(dòng)靜動(dòng)靜脈瘺脈瘺病人亦可進(jìn)行加壓包扎，在彩色多普勒超聲檢病人亦可進(jìn)行加壓包扎，在彩色多普勒超聲檢查定位后用手指加壓后連續(xù)性查定位后用手指加壓后連續(xù)性血管血管雜音消失為股動(dòng)雜音消失為股動(dòng)靜脈瘺壓迫定位點(diǎn)，壓迫力度為血管雜音消失但能靜脈瘺壓迫定位點(diǎn)，壓迫力度為血管雜音消失但能捫及該側(cè)足背捫及該側(cè)足背動(dòng)脈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚

30、溫度暖為準(zhǔn)，同時(shí)適搏動(dòng)、皮膚溫度暖為準(zhǔn)，同時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，局部連續(xù)性血管雜音消失后可解當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，局部連續(xù)性血管雜音消失后可解除包扎。除包扎。2021/4/26275 5穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染v臨床表現(xiàn)為傷口紅腫熱痛，出現(xiàn)異常分泌物或臨床表現(xiàn)為傷口紅腫熱痛，出現(xiàn)異常分泌物或全身狀況。護(hù)理上應(yīng)保持穿刺處敷料清潔、干燥，全身狀況。護(hù)理上應(yīng)保持穿刺處敷料清潔、干燥，密切監(jiān)測(cè)體溫變化及傷口有無(wú)紅腫、異常分泌物及密切監(jiān)測(cè)體溫變化及傷口有無(wú)紅腫、異常分泌物及全身狀況等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)前、術(shù)后全身狀況等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。常規(guī)應(yīng)用抗生素。2021/4/2628(

31、 (三三) )解除繃帶的時(shí)間選擇解除繃帶的時(shí)間選擇v病人術(shù)后加壓包扎時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生術(shù)后肢體麻木的病人術(shù)后加壓包扎時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生術(shù)后肢體麻木的可能性越大，進(jìn)而導(dǎo)致可能性越大，進(jìn)而導(dǎo)致病人病人舒適的下降，甚至發(fā)生舒適的下降，甚至發(fā)生術(shù)肢靜脈血栓的可能性。彈力繃帶加壓包扎術(shù)肢靜脈血栓的可能性。彈力繃帶加壓包扎1 h即即可，術(shù)肢制動(dòng)可，術(shù)肢制動(dòng)6 h，臥床休息，臥床休息24 h，完全能達(dá)到預(yù)，完全能達(dá)到預(yù)防防穿刺穿刺點(diǎn)出血的目的。點(diǎn)出血的目的。2021/4/2629( (四四) )體位及下床時(shí)間體位及下床時(shí)間v由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間同一體位，病人會(huì)感到腰酸背痛，術(shù)側(cè)患肢由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間同一體位，病人會(huì)感到腰酸背

32、痛，術(shù)側(cè)患肢制動(dòng)，有的病人可出現(xiàn)排尿困難或腹脹等不適。臥床期間可制動(dòng)，有的病人可出現(xiàn)排尿困難或腹脹等不適。臥床期間可鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)雙上肢和對(duì)側(cè)下肢，并可以術(shù)側(cè)臥位。經(jīng)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)雙上肢和對(duì)側(cè)下肢，并可以術(shù)側(cè)臥位。經(jīng)過(guò)早期床上活動(dòng)并且改變病人的體位，以減輕腰酸背痛感，過(guò)早期床上活動(dòng)并且改變病人的體位，以減輕腰酸背痛感，減少入睡困難，改善排尿困難。對(duì)出現(xiàn)血腫的病人，需要超減少入睡困難，改善排尿困難。對(duì)出現(xiàn)血腫的病人，需要超過(guò)過(guò)24 h24 h長(zhǎng)時(shí)間臥床，在此期間護(hù)理人員定時(shí)按摩病人下肢幫長(zhǎng)時(shí)間臥床，在此期間護(hù)理人員定時(shí)按摩病人下肢幫助助靜脈靜脈回流，教會(huì)病人在床上做足部動(dòng)作，保證腓腸肌的活回

33、流，教會(huì)病人在床上做足部動(dòng)作，保證腓腸肌的活動(dòng)，有效的下肢運(yùn)動(dòng)可防止下肢動(dòng)，有效的下肢運(yùn)動(dòng)可防止下肢靜脈血栓靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。和肺栓塞的發(fā)生。提前下床活動(dòng)，不僅能增加病人的舒適度，同時(shí)可以達(dá)到減提前下床活動(dòng)，不僅能增加病人的舒適度，同時(shí)可以達(dá)到減輕心理不適、提早恢復(fù)病人體力的目的，同時(shí)提前下床活動(dòng)輕心理不適、提早恢復(fù)病人體力的目的，同時(shí)提前下床活動(dòng)還可以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。所以，可根據(jù)病人拔管后還可以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。所以，可根據(jù)病人拔管后的情況在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下提前下床活動(dòng)的情況在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下提前下床活動(dòng)2021/4/2630(五)雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后病人的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策v

34、焦慮、恐懼：由于病人雙側(cè)腹股溝都有穿刺傷口，上肢焦慮、恐懼：由于病人雙側(cè)腹股溝都有穿刺傷口，上肢需進(jìn)行需進(jìn)行靜脈靜脈輸液，與單側(cè)穿刺相比更易出現(xiàn)緊張、恐懼和全輸液，與單側(cè)穿刺相比更易出現(xiàn)緊張、恐懼和全身被約束的感覺(jué)。護(hù)理上除做好解釋工作外，增加護(hù)理人員身被約束的感覺(jué)。護(hù)理上除做好解釋工作外，增加護(hù)理人員在旁護(hù)理，與病人有效溝通，以消除病人的思想顧慮。及時(shí)在旁護(hù)理，與病人有效溝通，以消除病人的思想顧慮。及時(shí)了解病人的需要，協(xié)助病人完成日常生活需要。了解病人的需要，協(xié)助病人完成日常生活需要。排小便習(xí)排小便習(xí)慣改變：與雙下肢制動(dòng)、不習(xí)慣床上排小便有關(guān)。除常規(guī)誘慣改變：與雙下肢制動(dòng)、不習(xí)慣床上排小便有

35、關(guān)。除常規(guī)誘導(dǎo)排尿護(hù)理外，必要時(shí)可留置尿管。導(dǎo)排尿護(hù)理外，必要時(shí)可留置尿管。出血傾向：由于出血傾向：由于穿刺穿刺術(shù)中使用肝素，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加上術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林、術(shù)中使用肝素，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加上術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林、波立維等抗凝藥，故易發(fā)生出血。應(yīng)指導(dǎo)病人咳嗽和大小便波立維等抗凝藥，故易發(fā)生出血。應(yīng)指導(dǎo)病人咳嗽和大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防穿刺點(diǎn)出血形成血腫。護(hù)理人員并時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防穿刺點(diǎn)出血形成血腫。護(hù)理人員并密切觀察身體其他部位出血情況密切觀察身體其他部位出血情況( (如牙齦、全身皮膚黏膜、如牙齦、全身皮膚黏膜、針口處、大小便等針口處、大小便等) )，及時(shí)報(bào)告。，及時(shí)報(bào)告。協(xié)助協(xié)助

36、病人病人側(cè)身，但要保側(cè)身，但要保持雙下肢伸直，可用軟枕適當(dāng)墊高病人骶尾部以增加病人的持雙下肢伸直，可用軟枕適當(dāng)墊高病人骶尾部以增加病人的舒適感。舒適感。2021/4/2631七、壓迫止血器七、壓迫止血器 v止血時(shí)間：止血時(shí)間：v注意止血時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體臨床應(yīng)用肝素的用量、操注意止血時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體臨床應(yīng)用肝素的用量、操作時(shí)間、鞘管種類、患者生理?xiàng)l件不同而定。一般作時(shí)間、鞘管種類、患者生理?xiàng)l件不同而定。一般情況下按照下面的時(shí)間處理即可。情況下按照下面的時(shí)間處理即可。2021/4/2632使用導(dǎo)管直徑加壓時(shí)間使用導(dǎo)管直徑加壓時(shí)間v4Fr4Fr、5Fr5Fr從加壓開始從加壓開始1.51.5小時(shí)后，將壓力

37、減半小時(shí)后，將壓力減半（實(shí)際操作時(shí)將旋鈕反向旋轉(zhuǎn)（實(shí)際操作時(shí)將旋鈕反向旋轉(zhuǎn)1313圈）。圈）。從彈力從彈力繃帶放松一半后開始，繃帶放松一半后開始，1.51.5小時(shí)后，可視情況完全小時(shí)后，可視情況完全解壓。解壓。v6Fr6Fr從加壓開始從加壓開始2 2小時(shí)后，將壓力減半（實(shí)際操作小時(shí)后，將壓力減半（實(shí)際操作時(shí)將旋鈕反向旋轉(zhuǎn)時(shí)將旋鈕反向旋轉(zhuǎn)1313圈）。圈）。從壓力減半開始計(jì)從壓力減半開始計(jì)算，算，2-42-4小時(shí)后，可視情況完全解壓。注意在使用小時(shí)后，可視情況完全解壓。注意在使用中出現(xiàn)迷走反射，應(yīng)重新調(diào)整或停止使用止血器，中出現(xiàn)迷走反射，應(yīng)重新調(diào)整或停止使用止血器，并立即請(qǐng)醫(yī)生到場(chǎng)診治。并立即請(qǐng)

38、醫(yī)生到場(chǎng)診治。2021/4/2633v止血過(guò)程結(jié)束止血過(guò)程結(jié)束v止血過(guò)程結(jié)束后，放松彈力繃帶，確認(rèn)無(wú)出血后再止血過(guò)程結(jié)束后，放松彈力繃帶，確認(rèn)無(wú)出血后再取下止血器，并用無(wú)菌紗布保護(hù)穿刺點(diǎn)。注意放松取下止血器，并用無(wú)菌紗布保護(hù)穿刺點(diǎn)。注意放松彈力繃帶后，為防止再次出血，應(yīng)告知患者在一定彈力繃帶后，為防止再次出血，應(yīng)告知患者在一定時(shí)間內(nèi)避免彎曲穿刺側(cè)的手腕。時(shí)間內(nèi)避免彎曲穿刺側(cè)的手腕。2021/4/26342021/4/26352021/4/2636謝謝謝謝! !2021/4/2637v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 20

39、22v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:35:30 PMv11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 22, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.22v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也

40、仍要自強(qiáng)不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家2021/4/2638v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:35:30 PMv11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 22, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.22v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.2